第12章内分泌代谢功能监测

T4．当血液中T4升高时，反馈抑制TSH的分泌，并阻断TSH对TRH的反应。注射人工合成 的TRH,使TSH升高，借以了解垂体TSH储备能力。
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方法 测血TSH作对照值。 注射TRH200－ 500μg iv. 30、60、120分钟测血清TSH
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结果分析 ①正常范围： 30分钟：男3.5～15.5mU/L,女6.5～20.5Mu/l； 60分钟：男性2．0一11.5m U／L．女性4.0—5.5m U/L； 注射TRH后，TSH高峰出现在20一30分钟，1—4小时内逐渐下降。1—4小时后T3和T4增加，T1较基础
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(四) 血浆ACTH浓度测定 1. 标本采集与测定方法 用塑料注射器于上午8时采血4m1、并加EDTA抗凝立即送实验室。测定
方法为放射免疫法
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2．正常值范围 ACTH的峰值在上午6—8时之间,最低值在晚上6-11时.试剂不同其测定结果略有 差异。Bessem报道正常值为12-60pmol/L,Broughton报道为5—90 pmol/L，国内报道大多在 100 pmol/L以下。午夜通常不能测得或低于10 pmol/L.
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加强内分泌代谢功能的监测，有利于提高 麻醉水平，减少围术期并发症的发生
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一 、下丘脑——垂体功能监测 （一） 禁水合并垂体后叶素试验 （二） 高渗盐水试验
(三) TRH兴奋试验 （四） 血浆ACTH浓度测定
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（一） 禁水合并垂体后叶素试验 1、 原理：ADH是由下丘脑分泌的一种激素，具有调节血容量和渗透压的作用。正常人在限水
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3．ACTH升高： ①原发性肾上腺皮质功能减退症； ②先天性肾上腺皮质增生； ③异位ACTH分泌综合征：④下丘脑—垂体功能紊乱；⑤家族性阿狄森病；⑥严重应激反应，如
创伤、大手术等。⑦麻醉药物：氟烷、羟丁酸钠、氯胺酮。
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4．ACTH降低： ①腺垂体功能减退症：各种原因引起的腺垂体功能减退或丧失，如垂体瘤、席汉病、垂体手术后； ②原发性肾上腺皮质功能亢进症：由肾上腺肿瘤本身所致，如库欣病； ③长期大剂量使用糖皮质激素
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结果分析 ①正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐 水后，尿量明显减少，比重上升。 ②尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射来自百度文库 体后叶素后尿量明显减少，比重升高。 ③肾性尿崩症患者，注射高渗盐水及垂体后叶素后，尿量不减，比重不升。
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（三）TRH兴奋试验 原理 TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进腺垂体合成和释放TSH,TSH促进甲状腺分泌T3、
浓度变化不大，尿渗透压明显升高，注射垂体后
叶素后变化不大。
②垂体性尿崩症患者，尿渗透压可达750mosm/kg, 肾性尿崩症对垂体后叶素无反应。
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（二）高渗盐水试验 1、原理：正常人注射高渗盐水后，血浆 渗透压升高，下丘脑分泌ADH，尿量减少 垂体性尿崩症患者尿量不减
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方法： ①试验前停止抗利尿治疗，使症状达治疗前； ②试验前禁水8小时； ③试验开始时饮水20ml/kg,于1小时内饮完；
值增加70％，T4增加15％一50％。
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结果分析 ②甲状腺功能亢进症患者，注射TRH后血清TSH浓度不升高。 ③原发性甲状腺功能减退症患者，TSH的基础值比正常高．注射TRH后TSH升高更明显，可大于
30 mU/L。
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结果分析 ④继发性甲状腺功能减退症患者．TSH的基础值较低，多数不能测定，注射TRH后无明显反应。 ⑤判断垂体TSH储备能力，垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症后期等病人，部分TSH不足，对 TRH反应低或无反应。
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二、下丘脑-垂体—肾上腺皮质功能监测
1.
ACTH兴奋试验
2.
小剂量地露米松抑制试验
3.
大剂量地塞米松抑制试验
4.
皮质素水试验
5.
甲毗酮试验
6.
血浆皮质醇测定
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(一)、ACTH兴奋试验 1．原理 ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用—定量的外源性AcTH 后，观察血浆皮质 醇的变化，以了解肾上腺皮质的功能状态，并鉴别肾上腺皮质功能减退症的性质。
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4．临床意义 ①原发性肾上腺皮质功能减退症，对照值的17-0Hcs和尿游离皮质醇或血浆游离皮质醇无明显增
加，滴注ACTH后，17—oHcs排泄不增加，血浆总皮质醇或尿游离皮质酵无明显增加或仅有 轻微上升，嗜酸性粒细胞计数也无明显下降；
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4．临床意义 ②继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症，对照值的17—OHCS降低，嗜酸性粒细胞计数高于
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方法： ④于饮水后30分钟排空膀胱，插导尿管，每隔15分钟留尿1次，测尿量并计算每分钟排尿量； ⑤连续两次每分钟尿量超过5ml时，静脉滴注2.5℅氯化钠液,按每分钟0.25ml/kg速度静滴45分钟;
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方法： ⑥ 于滴注2.5℅的氯化钠液后,每隔15分钟排空
膀胱测尿量.若滴注过程中或30分钟内,尿量持 续不减或上升,则静注垂体后叶素0.1IU,继续每 15分钟观察尿量共3次
第12章内分泌代谢功能监测
目的与要求 熟悉：常用内分泌功能检查的临床意义 了解：常用内分泌功能监测的原理和方法
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第一节 内分泌代谢功能的监测 内分泌系统是人体内的重要调节系统，维持物质代谢与内环境的动态平衡。因创伤、麻醉手术 均能使内分泌系统发生变化，可导致严重的功能紊乱，危及病人的生命安全。
后，ADH分泌增加→肾小管对水重吸收↑→尿浓缩→比重渗透压↑。肾性尿崩症对ADH无反应， 而垂体性尿崩症患者缺乏ADH。注射垂体后叶素后两者反应不同。
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方法： 试验前6小时禁水，试验于清晨开始，每2 小时测定一次尿量和渗透压。当尿渗透压 达顶峰时测血浆渗透压，并皮下注射垂体 后叶素
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结果分析：
①正常人和精神性多饮者，禁饮后血渗透
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2．方法 试验前收集24小时尿，测17—OHCS、尿游离皮质醇,取血测定血浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计 数作对照值；试验上午8时起静脉滴注ACTH水剂25IU(加入5％葡萄糖500mI中)维持8小时， 连续用2天，并收集24小时尿共3天，测定项目同上。
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3 .正常范围 肾上腺皮质功能正常者，用ACTH兴奋第一天，兴奋值较对照值增加1—2倍．第二天增加2—3 倍。