健康评估-肺部检查(高)

（1）呼吸运动类型
静息状态
稳定而有节律
正
常 胸式呼吸为主：正常女性
腹式呼吸为主：正常男性、儿童
1.呼吸运动
（respiratory movement）
（1）呼吸运动类型
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
异
肺、胸膜、胸壁疾病
常 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强
腹水、肝脾肿大、妊娠后期等
（2）呼吸困难
①吸气性呼吸困难
——大叶性肺炎、肺梗 • 肺内巨大空腔 （直径>4cm）
——肺脓肿、空洞性肺结核
2)语颤减弱
• 肺泡含气过多——肺气肿等。 • 支气管阻塞——肺不张 • 胸壁介质改变——胸膜增厚、皮下气肿 • 肺组织萎陷——胸腔积液、气胸。
(三) 胸部叩诊
percussion of chest
叩诊内容:
1.叩诊方法 2.叩诊音的影响因素 3.叩诊音 4.肺界的叩诊 5.异常肺部叩诊音
上呼吸道部分阻塞 特征：
三凹征——胸骨上、锁骨上、肋间隙向内凹陷 吸气时间延长 吸气喘鸣声
气管异物和上呼吸道肿瘤等
②呼气性呼吸困难
下呼吸道阻塞 特点：呼气费力，肋间隙膨隆
呼气时间延长 哮鸣音 支气管哮喘、阻塞性肺气肿等
③混合性呼吸困难
广泛肺组织病变 ，有效呼吸面积减少。 特点：呼吸频率增快 肺部大面积病变：
1.叩诊方法
直接叩诊法 手指并拢以指腹拍击胸壁。 大面积病变的检查; 一般检查前的初步了解 。
•间接叩诊法
是常用的叩诊方法
叩诊方法
直接叩诊
间接叩诊
2.影响叩诊音的因素
叩诊力量 胸壁厚度 骨骼支架 肺泡内含气量、张力、弹性改变 胸腔内积液
3.胸部叩诊音的分类
清
音
过清音
鼓
音
胸锁关节 胸骨角 肋间隙 腹上角
（一）骨骼标志
肋间隙 脊柱棘突 肩胛下角 肋脊角
（二）自然陷窝
胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（三）人工划线和分区
人工划线 前正中线 锁骨中线（左、右）
（三）人工划线和分区
后正中线 肩胛线
（左右）
（三）人工划线和分区
腋前线 腋中线 腋后线
炎症、大量气胸、大量胸腔积液等。
2.呼吸频率和深度
(1)正常呼吸频率（respiratory rate)
16~20次/分， R、P之比1∶4 T↑1℃， R增加4次/分
(2)异常
①呼吸过速 ＞24次/分，
见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。
②呼吸过缓 ＜12次/分，
见于麻醉剂和镇静剂过量、颅内高压。
（三）人工划线和分区
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
二 、胸壁、胸廓
评估内容：
正常和异常胸壁
胸壁静脉曲张判断方法 胸廓形态 异常胸廓及原因
（一） 胸壁
正常
1.静脉
无显露
2.皮下气肿 无
3.胸壁压痛 无
异常 静脉充盈、曲张 握雪样 压痛
（二）胸廓
正常胸廓 （成年人）
前后径与左右径之比 1 : 1.5。
浊
音
实
音
4. 肺界的叩诊 肺上界 肺尖（略） 肺前界 心界（略）
肺下界 1）正常肺下界：
锁骨中线第 6 肋间 腋中线第 8 肋间 肩胛线第 10 肋水平
2）异常肺下界 3）肺下界移动范围
第三章 体格检查 第五节 胸部检查
王蓓玲
教学要求
了解：体征的发生机制 熟悉：胸部体表标志 掌握：胸部检查内容和检查方法
正常体征与异常改变的区别 异常体征的临床意义
教学内容
一、胸部体表标志 二、胸壁、胸廓 三、肺和胸膜
一、胸部体表标志
（一）骨骼标志 （二）自然陷窝 （三）人工划线、分区
（一）骨骼标志
慢性消耗性疾病 瘦长者
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
小儿佝偻病 漏斗胸 鸡胸 佝偻病串珠 肋膈沟
(4) 脊柱畸形
胸廓两侧不对称
先天性畸形 脊柱外伤 结核
(5)胸廓局部隆起
胸壁肿块 肋骨骨折
(6)胸廓一侧凹陷或隆起
肺不张 肺纤维化 胸膜粘连 大量液体 大量气体
三、肺和胸膜
注意事项：
(2)异常
③呼吸变深 生理：剧烈运动、激动、过度紧张 病理：癔病
严重代酸——尿毒症、酮症 ④呼吸变浅
肺部疾病 严重胸水
呼吸肌麻痹 腹水、肥胖
3.呼吸节律
(respiratory rhythm)
(1)正常 静息状态 —— 均匀而整齐 呼>吸， 呼吸 / 2∶1
(2)异常节律
潮式呼吸 （cheyne -stokes breathing )
特点：在一段正常呼吸节律中插入 一次深大呼吸。
见于：神经衰弱、精神紧张或抑制， 多为功能性。
(二) 胸部触诊
palpation of chest
触诊内容： 1.胸廓扩张度 2.语音震颤
1. 胸廓扩张度（thoracic expansion）
（1）触诊方法
后胸： 1.两手置于背部约第十肋水平 2.拇指与中线平行
1.环境：安静、温暖、光线充足 2.体位：坐位或卧位，暴露胸壁 3.顺序：自上而下、从前到后
左右水平对比 4.物品：听诊器、记号笔、尺
（一）胸部视诊
inspection of chest
视诊内容 1.呼吸运动 2.呼吸频率和深度 3.呼吸节律
1.呼吸运动
（respiratory movement）
特点：呼吸呈菱形
浅慢→深快→浅慢→停顿
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病、安眠药中毒等
间停呼吸 （Biots breathing）
特点： 呼吸与呼吸间停交替出现，较规则，
每次呼吸深度相等。 机制： 呼吸中枢兴奋性降低 常见： 脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、
临终前
叹息样呼吸 (sighing breathing)
（2）临床意义
•单侧扩张度降低 一侧大量胸水、气胸、 单侧胸膜增厚、肺不张等。
•双侧扩张度降低 肺气肿、双侧胸膜增厚、 双侧胸水等。
2. 语音震颤（vocal fremitus） （1）检查方法
（2）形成机制
（3）影响因素 发音强弱 胸壁厚薄 传音介质
（4）临床意义
1)语颤增强 • 肺实变（含气量减少）
小儿和老年人胸廓接 近或稍小于左右径， 呈圆柱形。
（二）胸廓
异常胸廓 桶形胸 扁平胸 佝偻病胸 局部隆起 局部凹陷 脊柱畸形
（1）桶形胸（barrel chest）
胸廓前后径比为1:1 肋骨水平行走， 肋间隙增宽
严重肺气肿 老年人 肥胖者
(2) 扁平胸（flat chest）
前后径与左右 径比为1:2