卒中中心绿色通道建设经验分享.pptx

完成急诊CT扫 描的平均时间
100%完成得3分 低于100%得0分
≤25min得4分 超过25min≤35min得2分 超过35min得0分
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
静脉溶栓率
≥4%得30分 ≥2%得20分 低于2%得0分
急诊血常规+血 糖检验报告出 具的平均时间
≤15min得2分 超过15min得0分
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
设置卒中患者 优先标识
设置卒中患者和绿 色通道医护人员的
专属标识
绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
到达急 诊的疑 似卒中 患者
医师评估、 实验室检查、 开通静脉
血常规、血 生化、凝血、 血糖；通知 科室（头CT、 心电图）
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
3
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
240万
每年直接经济负担2
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
急性缺血性卒中静脉溶栓新模式和流程建设
公众教育体系完善
➢ 研究显示，24%～54%急性缺血性卒中患者没有在症状出 现1 h内就诊，仅38%～65%者应用急救医疗系统（emerg ency medical service，EMS）到达医院
和花费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
• 缩短入院到影像检查和治疗的时间 • 快速神经科评估 • 更多的病人收入急性卒中单元 • 减少死亡率和致残率 • 减少医疗成本
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心Байду номын сангаас设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ➢ 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ➢ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
静脉溶栓研究里程图
r-tPA溶栓治疗缺血性卒中，获益是风险的10倍
Saver JF,et al.stroke;2010,41:2381-2390.
改善 卒中治疗
现状
绿色通道建设的技术标准
技术标准
静脉溶栓治疗 DNT中位数
≥50%患者≤45min得30分 ≥50%患者≤60min得20分 ≥50%患者超过60min得0分
有桥接动脉内 溶栓/动脉内取 栓指征的患者 上转+治疗率
≥90%得20分
≥80%得10分
低于80%得0分
完成NIHSS评 分者所占比率
1031.25亿
1. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
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血流灌注和缺血半暗带
缺血半暗带转归
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
卒中中心绿色通道建设经验分享
2020/4/29
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CONTENT
目 录
卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
急性缺血性卒中静脉溶栓新模式和流程建设
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
Stroke. 2011;42:1658-1664
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如何尽早实现缺血性卒中再灌注？
卒中中心相关理念
什么是卒中中心？
• 组织化管理卒中患者的医疗模式 • 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、言语训
练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 • 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中 中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
JAMA. 2011;305(4): 373–380
➢ 公众教育能够增加对卒中的识别，关于rt-PA静脉溶栓的 公众健康教育，可在一定程度上缩短症状出现到医院就诊 的时间延误，提高溶栓率
急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明,中国卒中杂志. 2017;12(3): 267-284.
公众教育体系完善
➢ 溶栓认知率调查问卷
① 您知道脑卒中治疗的黄金时间吗？（%）