超声对子宫肌瘤的诊断
探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析
探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析【关键词】子宫肌瘤；超声；诊断及分析子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位，目前国内b超检查较为普遍。
鉴别肌瘤，准确率可达93。
1%［1］，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。
由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。
弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。
强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。
等回声型介于两者之间。
后壁肌瘤，有时显示不清。
肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。
肌瘤变性时，声学穿透性增强。
恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。
故b超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
所以，超声诊断子宫肌瘤准确性已毋庸置疑，但在肌瘤变性合并盆腔脏器其他疾患时，声像图差异较大，需仔细鉴别，为治疗手术方案提供更可靠的依据，现将我院近年来经b超诊断并手术有病理结果的110例病历资料做回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料110例患者，年龄26～52岁，平均44岁。
以经血过多就诊者89例，以月经紊乱就诊者15例，偶然发现6例。
1.2方法使用仪器为ge-vivid3及eub-5500彩色多普勒超声诊断仪。
探头频率2～5.7mhz。
患者常规中度充盈膀胱后经腹扫查。
仔细观察子宫内异常回声的大小、形态及内部回声情况。
并应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察异常回声区内及周边血流供应情况。
2结果2.1临床症状月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等，体检时发现较多，年龄以35岁以上女性为多。
2.2肿瘤的部位及大小肿瘤的大小不一，最大约17cm×12cm，最小0．5cm×1.0cm，肿块直径以1.0cm～1.5cm为多。
超声如何诊断子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性常见的一种生殖器良性肿瘤疾病，患上之后虽然会出现一些症状，但是症状大多不明显，最为常见的就是阴道出血等。
同时，宫肌瘤的发病过程很复杂，发病原因至今也没有非常确切的说法，其防护工作也变得非常困难，此时早期检查就显得尤为重要。
而超声是一种很常用的检查方法，下面主要给大家介绍一下超声如何诊断子宫肌瘤呢?1.子宫肌瘤超声诊断超声诊断子宫肌瘤一般有经腹超声、经阴道超声两种检查方法。
在经腹部检查子宫肌瘤的时，需要患者适度的充盈膀胱，经腹部超声检查子宫肌瘤的形态、大小、位置以及个数。
经阴道检查优势在于患者不用憋尿，直接经阴道检查子宫肌瘤，因为探头比较接近子宫体，所以一般肌瘤的显示比较清晰，但也存在缺点，即浆膜下的子宫肌瘤，可能显示度不如经腹部超声检查显示的清晰，需结合实际情况合理选择，或是联合应用，以确保诊断的准确性。
人体各组织的形态和结构不同，超声进入人体后，各组织器官反射、折射及吸收超声波的程度也不同，临床医生可综合解剖、病理知识判断检查部位是否出现了病变。
对于子宫肌瘤患者来说，超声可显示肌瘤的部位、大小、数目及肌瘤内是否均匀或液化囊变等情况，同时还可观察肌瘤是否压迫周围其他脏器。
2.子宫肌瘤的超声表现有哪些?2.1肌壁间肌瘤：子宫肌层内异常回声结节，多呈低回声，较大的肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰，经阴道扫查可以显示直径5mm以下的肌瘤，多数小肌瘤呈低回声结节，边界清晰。
2.2浆膜下肌瘤：主要是子宫肌层有异常的回声结节，并且向浆膜下突出而导致子宫变形。
完全凸出宫体的浆膜下肌瘤，会向两侧突出形成阔韧带肌瘤。
2.3粘膜下肌瘤：经阴道超声检查可以观察到子宫内膜变形或者是缺损，且内膜下肌层可以看到低回声的结节，突向宫腔。
2.4肌瘤内部回声特征，子宫肌瘤内部回声取决于肌瘤结缔组织纤维含量及有无变性，未变性的肌瘤常见回声类型有：（1）衰减回声型：肌瘤结缔组织纤维成分较多，单发的大肌瘤常表现为明显衰减回声，位于子宫后壁的较大的肌瘤内回声衰减明显时类似无回声，易误认为囊性肿块，需结合经阴道扫查判断。
黏膜下子宫肌瘤的超声诊断
子宫肌瘤是一个典型的良性肿瘤，它由平滑肌和结缔组织构成。
按照它与子宫壁的联系，可将它划分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。
黏膜下肌瘤是指那些突出于子宫腔内的肌瘤，只有黏膜层包裹在它们的表层。
黏膜下肌瘤会引起子宫内膜范围扩大，从而引发经量增加、经期增长等现象，严重者可能会发生贫血、失血性休克，以及脸色惨白、浑身疲乏等现象；此外，带蒂的黏膜下肌瘤可能会被挤压宫颈外口，突向阴道；如果伴有病毒感染、溃烂、坏死或大出血，则会使排出物呈脓性、血性、脓血性，或者伴有恶臭。
黏膜下子宫肌瘤是一项典型的妇科疾患，它可能引发不孕、流产和腹痛等并发症，影响病人的健康和生活。
所以，早期诊断和治疗黏膜下子宫肌瘤非常重要。
目前，有许多方法都能够用来确诊黏膜下子宫肌瘤，但超声波检测因其简便、经济、无创、可重复使用等优越性，一直是人们关注和使用的方法。
（1）二维超声检查：通过对子宫肌瘤的检查，可以发现其特征：单发、无瘤蒂的肌瘤结节，常为突出于宫腔内的单发，边界清晰，似球状或半球状，内回声通常为实性均质低回声，与呈高回声的子宫内膜边界相对清晰，包膜较完整，可以更准确地诊断子宫肌瘤的病变情况。
子宫壁与基底部之间存在着密切的联系。
宫腔中的两层子宫内膜完整或局部整体分离，其间出现条带形低回声瘤蒂，蒂与宫腔内壁的关系十分密切，可以扩展到宫颈或阴道内。
剥离物上窄下宽，内部回声呈现实性均质低回声，而黏膜下子宫肌瘤周围则常为环形或半环形血流信息，呈"彩球征"形态。
①经腹部超声检查能够更精确地探查黏膜下子宫肌瘤的病灶状况，因为它拥有较低的频率，能够清晰地呈现远场图像，从而更容易进行定位和检测较大的黏膜下子宫肌瘤。
然而，由于腹内彩超探头频谱受限，容易受到膀胱充盈程度及肠腔气体多重反射的影响，因而，在瘤蒂附近多有条状血流的情况下，经典的黏膜下子宫肌瘤超声检查仍然不是一件简单的事情。
由于受到手术瘢痕和腹壁脂肪的因素影响，声像图的清晰度得到了一定程度的限制，这可能会造成误诊或漏诊，尤其是对于直径小于三毫米的黏膜下肌瘤，由于图像不够清晰，很难做出正确的判断。
超声诊断子宫肌瘤的临床价值
超声诊断子宫肌瘤的临床价值目的：探讨二维彩色超声诊断子宫肌瘤的临床价值。
方法：回顾分析120例超声诊断为子宫肌瘤患者的声像图特征。
结果：120例患者通过超声准确诊断子宫肌瘤114例，诊断符合率95.00%，6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤。
结论：通过分析子宫肌瘤的声像图特征，结合临床及其他检查，可大大提高子宫肌瘤的诊断符合率，为临床选择正确的治疗方法提供一定的依据。
标签：彩色多普勒超声；临床诊断；子宫肌瘤子宫肌瘤在女性生殖系统疾病中发病率较高，且在中年女性中的发病率居高，有报道称，有40%的35岁以上的女性发生过子宫肌瘤[1]。
本文分析了120例超声诊断为子宫肌瘤病例的声像图特征，旨在研究超声在子宫肌瘤诊断中的价值。
1资料与方法1.1一般资料选择120例超声诊断为子宫肌瘤患者，年龄30～60岁。
均为2007年1月-2010年1月住院进行手术治疗的患者，并且均经手术病理检查明确诊断。
1.2仪器与方法仪器应用HDI4000彩色超声诊断仪，探头选用3.5～5.0MHz凸阵探头检查前准备，为了避免肠道气体干扰，在检查前的1h一般要饮水300～500ml，还要考虑以膀胱的适度膨胀为度，有的患者可以服用或输注利尿药物，使膀胱膨胀，膀胱膨胀要以突显子宫底部为度。
扫查方法：患者取平卧位，检查时要注意对下腹部的子宫进行横向、纵向、斜向多切面扫描，尤其要注意检查子宫的形态、轮廓、大小及其回声特征，还要检查子宫的内膜线位置及附件的超声特点。
2结果通过超声诊断为子宫肌瘤的120例患者，手术病理检查证实子宫肌瘤114例，另外6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，诊断符合为95.00%。
114例患者浆膜下肌瘤26例，占22.81%，肌壁间肌瘤70例，占61.40%，黏膜下肌瘤13例，占11.40%，宫颈肌瘤2例，占1.75%，阔韧带肌瘤3例，占2.63%。
6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，其中1例卵巢实质性肿瘤，2例子宫腺肌病，3例为盆腔炎性包块。
经腹部检查子宫肌瘤的超声表现
黏膜下肌瘤 超声扫查表现为子宫内膜变形或缺 损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔； 肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内出现实性占位 病变；带蒂的黏膜下肌瘤也可以突入宫颈管 内，形成宫颈管内实性占位声像，仔细扫查 可见其与子宫壁有蒂相连，若出现多发性黏 膜下肌瘤，可使宫腔形态改变。 图4：患者30岁，因“月经经期延长， 并伴有不规则出血3月余”来诊。超声检查 探头纵切时，可见宫腔内一实质性低回声占 位，边界清，大小约1.3cm×1.0cm，超声诊 断为黏膜下肌瘤。因患者症状明显，决定手 术治疗，术后病理与超声结果一致。 一般而言，明确子宫肌瘤长径超过 5cm，临床症状明显者，多建议行手术治 疗，但对于黏膜下肌瘤无论大小，都建议 切除处理，以免其与附件或肠道发生黏 连，甚至恶变。■ （发稿编辑：李瑞枫）
3.3cm x 2.6cm 图2
3.3cm x 2.8cm
黏膜下肌瘤大小约
膀胱
为1.3cm x 1.Байду номын сангаасcm
子宫
图4
声检查可更清楚地探及动脉频谱。 浆膜下肌瘤 在超声表现上可见子宫肌层内异常回
声结节向浆膜下突出，使子宫变形；可完全 突出宫体，也可与宫体仅以一蒂相连，若呈 哑铃状说明肿块从子宫浆膜层突出，有时 蒂内部可见强弱相间的条带状回声（为蒂 部富含血管声像），形成带蒂浆膜下子宫 肌瘤；向两侧突出则形成阔韧带肌瘤。
27 2018.09 No.26
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
子宫肌瘤的诊断治疗新进展
子宫肌瘤的诊断治疗新进展引言：子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，多发生在育龄期的女性身上。
随着医学技术的不断进步，子宫肌瘤的诊断和治疗方法也得到了许多新进展。
本文将介绍一些近年来关于子宫肌瘤诊断和治疗方面的新成果。
一、非手术诊断技术的发展1. 超声检查在子宫肌瘤诊断中的应用超声检查是目前最常用和最重要的子宫肌瘤诊断方法之一。
近年来，超声技术不断得到改进和完善，在提高分辨率和描绘清晰度方面取得了显著进展。
例如，传统B超已经逐渐被三维（3D）B超所取代，这使医生能够更好地观察肿块的形态、大小以及与周围组织器官之间的关系。
2. 磁共振成像（MRI）在子宫肌瘤筛查中的作用MRI能够提供更详尽、精确、全面的影像信息，且不受肢体肥胖和气腹等因素的影响。
它能够显示子宫肌瘤的位置、形状、大小以及与周围组织结构的关系。
近年来，在子宫肌瘤的初步筛查中，MRI已经证明其高敏感性和特异性，使医生能够更准确地诊断和评估疾病的发展。
二、手术治疗技术的进步1. 微创手术在子宫肌瘤治疗中的应用传统的开放式子宫切除手术存在创伤大、恢复慢等缺陷，近年来，微创手术逐渐在子宫肌瘤治疗中得到推广。
其中尤以腹腔镜手术为代表。
该技术通过腹壁仅三个小孔进行操作，减少了对患者身体造成的伤害，术后恢复快、创伤小，并且具有较好的临床效果。
2. 子宫动脉栓塞（UAE）在子宫肌瘤治疗中的突破子宫动脉栓塞是一种非手术的介入治疗方法，通过导管塞在子宫动脉输入供应肌瘤的血管中，释放栓塞物质，堵塞肿瘤的血液供应。
该方法能够有效地缩小肌瘤体积，减轻相关症状，并避免了手术带来的并发症。
在近年来的临床实践中，子宫动脉栓塞逐渐成为肌瘤保守治疗领域的重要突破。
三、药物治疗新进展1. 黄体酮受体调节剂（SPRMs）的应用SPRMs是一类具有黄体酮受体亲和性的药物，通过抑制孕激素对子宫内膜和乳腺组织的作用来抑制肌瘤生长。
近年来，SPRMs得到广泛关注并被广泛采用。
这些药物具有良好的临床效果，并可减轻月经不规律、压迫症状等不良反应。
彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值分析
实验室检查多发性骨髓瘤患者血清球蛋 白增高 ， 骨髓穿刺涂 片
浆细胞增生 ， 可找到骨髓瘤细胞 ， 尿 中可出现本 一周氏蛋白。
位Ｔ ＷＩ 及矢状位脂 肪抑制技术 成像显示病 灶最多 ５ ％， 特 异性达 ９ ９ ％。是 由于恶性肿瘤血行 转移时首先侵犯骨髓 ， 而骨髓 中脂肪与转移瘤含水量高形成很 强 的对 比；加之 ＭＲ Ｉ 空 间分辨率高 ， ＭＲ Ｉ 对椎体及椎管 内 、 外
型彩色多普勒超声诊断仪 ， 探头频率 ３ ． ５ — ５ ． ０ ＭＨ ｚ 。患者常规膀 胱适度 充盈后经腹扫查 ， 多切面探测子宫形态 、 大小 ， 仔 细观察 子宫肌瘤的部位 、 大小 、 边界 ， 内部 回声特点及周边的血流分 布
等情况。并与手术病理对照。
２ 结 果
的数 目呈正 比， 如肌瘤压 迫官 腔， 可见宫腔线偏移或消失。 浆膜 下肌瘤超声图像常显示 子宫形态不规则 ， 表面有球状或结节状 突起 ， 呈弱或 中等 回声 ， 肌瘤底部可宽可窄 ， 浆膜下肌瘤常 与壁 间肌瘤 同时存在。黏膜下肌瘤超声图像可显示宫腔分离征 ， 其 间见有 中等或弱 回声团块 ， 子宫内膜受 推挤 而移 位。如肌瘤脱 人颈管及 阴道 ， 可见宫颈 管径 增大 ， 其间有肿瘤 团块 ， 回声强弱 不等。宫颈肌瘤 以增强 回声型居多 ， 较大的肌瘤肿块 回声强弱
结构显示清楚。
溶骨 陛转移灶在 Ｔ １ 加权像为低信号 ， Ｔ ２ 加权像 为高信号 ， 注射 Ｇ ｄ ～ Ｄ Ｔ Ｐ Ａ后病灶可呈明显强化 ， 少数呈轻度强化。 成骨型 转移灶在 Ｔ 加权像 、 加权像上均呈低信号 。混合型转移灶在 Ｔ 。 加权像 、 Ｔ ２ 加权像上均呈不均匀信号 。 ３ － ３ 鉴别诊断 脊柱转移瘤 主要 应与多发性骨髓瘤相鉴 别。骨转移瘤病灶 多大小不一 ， 边缘模糊 ， 常不伴明显的骨质疏 松， 病灶间 的骨质信号正常。而多发性 骨髓 瘤的病灶 大小 多较
子宫肌瘤的超声诊断【优质PPT】
子宫肌瘤变性声像——钙化
子宫肌瘤钙化环
超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。
子宫肌瘤钙斑
超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。
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子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，
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鉴别诊断
肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别
子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。
子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大， 内无结节状异常回声。
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标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内
形成腔隙，内有液性无回声区
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子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声
子宫肌瘤的超声诊断
病理
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。
根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。
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常见分类
按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。
按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
浅析临床超声对于子宫肌瘤的诊断与意义
关 键 词 ： 诊断 ； 超声 子宫肌瘤
中图分类号 ： ７ ３ ． Ｒ ７ ７３ ３ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ Ｉ１ ． ６ ￣ｉ ｎ１０ － ２ ０２ １．５ ８ Ｏ ：０３ ９ ．ｓ． １ ０ ７ ． １ ． ９ ｓ ０ ０ ００
凸不平 者 ， 切面呈 白色螺旋 状 线纹 ， 纹乃纤 维 组织 线
所形 成 。 肌瘤 的硬 度决 定 于纤 维组织 成 分 瘤 外表 肌 有 一层 假包 膜 ，系 由肌瘤 周 围肌纤 维 束 和结缔 组织 束 构成 ， 包膜 与 肌瘤 间联结 疏 松 ， 手术 时易剥 出 。 （ ） 瘤 的分布 １肌
ＪＡ — ｅ Ｉ Ｙｕ ｆｎ
（ ｔ ｎｔ ａ ｄＣ ｉ ａｅＣ ｎｅｓ ｆ ａ ｔｉ ｏ ｎｙ Ｓ ａ ｄ ｎ ２ ６ ０ ，ｈｎ ） Ｍａｅ ｉ ｎ ｈｌ Ｃ ｒ ｅ ｔｒ ｏ ｎａ Ｃ ｕ ｔ， ｈ ｎ ｏ ｇ ５ ４ ０Ｃ ｉａ ｒ ｙ ｄ Ｈｕ
Ａｂｓｒ ｔ ｔ ａｃ ：Ｕｔｒｎ ｅ ｈ ｔ ｒｏ ｔｉ ｏபைடு நூலகம்ｅ ｉ ｅ ｆ ｓ ｕ ｕ ｓ ａ ｃ ｍｍｏ ｉｅ ｓ ，ｕｔａ ｏ ｎｄ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｆｔ ｅ ｐ ｏ ｔｒｎ ｌ ｎ ｎ ｄ ｓ ａ ｅ ｌ ｓ ｕ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｈ ｌ ｆｕ ｅ ｉ ｅ ｒ ｌ ｓ ｕ ｕｒｄｉｇ ｏ ｉ ｎ ａ ｅ ｗｅｌｄ ｓ ｌ ｙｏ ｅ ｉ ｅ ｆ ｓ ｕ ｕ ｏ ａｉ ｎ ｉｅ ｃ ｏ ｃ ａ ａ ｔｒｓｉｓ ｆｅ ｈ ｔ ｍｏ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｃ ｎ ｂ ｌ ｉｐ ａ ｆｕｔｒｎ ｅ ｈ ｔ ｍｏ ｒｌ ｃ ｔｏ ，ｓｚ ，ｅ ｈ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ． ｌ
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断子宫肌瘤是指来源于子宫平滑肌的良性肿瘤，是妇科常见的疾病之一。
子宫肌瘤可分为子宫内肌瘤、子宫壁肌瘤和子宫腔外肌瘤三种类型。
子宫内肌瘤是指生长在子宫内膜下的肉芽组织性肌瘤，是较为常见的肌瘤类型之一。
本文主要介绍子宫内肌瘤的超声诊断。
超声是目前诊断子宫内肌瘤最常用的方法之一，其准确率和可靠性都很高。
超声可对子宫肌瘤的大小、数目、位置、形态及与周围结构的关系等进行全面评估。
子宫内肌瘤的超声表现主要包括以下几个方面。
1.肌瘤位置子宫内肌瘤多位于子宫腔壁上，也可生于位置不固定的子宫肌层内，但通常不超过肌层的1/3。
肌瘤可能是单个的，也可能是多个的，甚至可达10个以上。
肌瘤的位置和数目可以影响治疗方案和预后。
2.肌瘤大小肌瘤的大小是超声评估的重点之一。
通常以最大横径和最大纵径作为参考，肌瘤大小一般在1cm至10cm之间，最大的可达数十厘米。
瘤大小与月经周期的影响显著，月经周期中的子宫大小为正常子宫大小的两倍以上，瘤大小的评估应在周期的第3-7天进行。
3.肌瘤形态子宫内肌瘤的形态多种多样，如圆形、卵圆形、椭圆形、扁平、不规则形等。
有些肌瘤还可能有分叶状生长或有钩刺征象。
瘤形态对于决定治疗方案也具有重要意义。
4.肌瘤超声特征超声图像中的子宫内肌瘤往往呈中等回声或略高回声，内部可见宽低的强回声或少许的声影。
有些肌瘤内可有均质的回声或低回声囊性区，这与瘤叶坏死变性等有关。
有时肌瘤的强回声位置处可伴有增粗的强回声结节，常被误诊为子宫内膜息肉或子宫内膜癌，并需经精细超声、动脉造影等检查加以鉴别。
5.子宫黏膜肌瘤位于子宫内膜下层，其下面可呈低回声区，即平滑肌形成的假包膜，与宫腔标准黏膜间并无明显界限。
子宫黏膜下肌瘤位于子宫内膜下并向腔内突出，可将子宫内膜向上推平甚至隆起，在超声图像中形似子宫内膜息肉，但以厚度大、表面光滑、回声大、边缘清晰等特点加以区别。
如瘤体与黏膜下肌层交界处呈高回声条影，无法区分瘤与子宫内膜，则很难明确诊断。
超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病鉴别诊断中的应用价值分析
超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病鉴别诊断中的应用价值分析一、超声检查的原理超声检查是利用超声波在生物组织中传播、反射和衍射的规律，通过测定超声波传播时间和强度的变化，来获取人体内部器官和组织的形态、结构和功能信息的一种影像学检查方法。
超声波是一种机械波，其频率高于20kHz，可以穿过人体组织并在不同密度的组织中发生不同程度的衍射和反射，从而形成回声图像。
在子宫肌瘤和子宫腺肌病的超声检查中，医生会通过超声探头将超声波引入盆腔，通过不同的传感器获得子宫肌层、腺肌层和肌瘤的回声图像，根据超声波在不同组织中的传播速度和回声强度，来判断组织的性质和病变的特点，从而进行鉴别诊断。
二、超声检查的技术优势1. 非侵入性：超声检查是一种非侵入性的检查方法，患者无需忍受疼痛和不适，不会引起感染和并发症，特别适合孕妇和儿童进行检查。
2. 易操作性：超声检查设备体积小、便携、操作简单，医生可以根据需要进行多角度、立体的扫描，获取更加全面和准确的图像信息。
3. 重复性好：超声检查可以反复进行，不会对人体产生辐射损伤和其他不良影响，可以根据病情的变化进行动态观察和跟踪，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。
4. 成本低廉：超声检查设备的价格相对较低，操作成本也较低，适合在社区医院和一般诊所进行普及和推广，可以满足大部分患者的检查需求。
1. 子宫肌瘤的超声表现子宫肌瘤是由平滑肌组织和纤维结合组成的良性肿瘤，在超声检查中常常呈现为单发或多发、圆形或椭圆形的肿块，边界清晰，密度均匀，回声均匀一致，表面光滑。
在不同的位置和生长方式下，子宫肌瘤的形态和大小会有所不同，但一般来说，子宫肌瘤的回声图像比较规则、均匀，与周围的正常子宫肌层呈现明显的分界。
子宫腺肌病是一种以子宫内膜异位为主要病理特点的妇科疾病，其超声表现主要为子宫内膜增生或息肉样充盈物的存在。
在超声检查中，可以看到子宫腺肌病的表面光滑、回声不均、内部血流信号丰富，与正常子宫内膜和子宫肌层的超声表现有所不同，有助于进行鉴别诊断。
超声检查在子宫肌瘤诊断中的作用和优势
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，据统计，有20%—50%的育龄妇女可能患有子宫肌瘤。
超声检查作为一种无创、安全、可重复的检查方法，在子宫肌瘤的诊断中发挥着重要作用。
超声检查的原理超声检查是利用高频声波在人体内传播时遇到不同组织界面产生的反射、折射等现象，通过接收器接收并转换成电信号，经过处理后形成图像的一种检查方法。
超声检查具有无创、无痛、无放射性、安全性高、可重复性好等优点，因此在临床上得到了广泛应用。
超声检查的作用确定病灶位置和大小超声检查可以清晰地显示子宫的形态、大小、位置，以及肌瘤的位置、大小、数量等信息。
评估肌瘤的性质通过超声检查，医生可以观察到肌瘤的内部回声特征，从而判断肌瘤的性质，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等。
不同类型的肌瘤治疗方法和预后可能有所不同，因此，准确评估肌瘤性质对于制订治疗方案具有重要意义。
观察肌瘤的生长情况定期进行超声检查，可以观察肌瘤的生长速度和生长方向，为临床治疗提供依据。
此外，超声检查还可以发现肌瘤的恶变迹象，以便及时采取相应措施。
例如，如果发现肌瘤体积迅速增大，或者内部回声特征发生改变，可能需要进一步检查以排除恶性病变的可能。
指导手术治疗在进行子宫肌瘤手术前，超声检查可以帮助医生了解肌瘤的具体情况，制订手术方案。
手术过程中，超声检查还可以作为辅助手段，指导医生切除肌瘤，减少术中出血和损伤。
监测治疗效果手术后，定期进行超声检查，可以观察肌瘤的缩小情况，评估治疗效果。
此外，对于药物治疗的患者，超声检查也可以作为疗效评估的重要依据。
例如，如果治疗后肌瘤体积明显缩小，说明治疗效果良好；反之，如果肌瘤体积继续增大或出现新的病灶，可能需要调整治疗方案。
超声检查的优势无创性超声检查是无创性的，这意味着它不需要穿刺或注射造影剂，对人体没有任何损伤。
这使得超声检查成为一种非常安全、可靠的检查方法。
安全性超声检查的安全性非常高。
它不涉及任何放射性物质，因此对人体没有任何副作用。
子宫肌瘤超声诊断分析
子宫 肌瘤 是 由 子 宫 平 滑 肌 组 织 增 生 而形 成 的 良性 肿 瘤 。子 宫 肌 瘤 是 女 性 生
较腹部清 晰， 有 效防止漏诊。
目前 随 着 超 声 诊 断 技 术 的 １ ３ 益进 步 ，
殖器 官中最 常见 的 良陛肿瘤 ， 好发于 中年
妇女 ， 常见年 龄 ３ ０～５ ０岁 。子 宫 肌 瘤 一
晕圈 ， 或稍高 回声 区肌壁问肌瘤瘤体 内回
声 以 低 回声 为 主 ， 黏膜下 肌瘤 、 宫 颈 肌 瘤 以增 强 回声 型 居 多 ， 较 大 的肌 瘤 肿 块 回声 强弱不均匀 ， 有钙 化强 回声及声 影 出现 ， 肌 瘤 水 肿 变 性 者 局 部 呈 数 个 无 回声 或 低
沦著 ・ 临床辅助检查
ｃ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｙ ０ ｏ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
子 宫 肌 瘤 超 声诊 断 分析
张 玉 敏 ０ １ ４ ０ ４ ０内 蒙 古 包 头 市 东 河 区 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ Ｉ ３ ．
断 价值 。 方 法 ： 回顾 １ Ｏ年 来 子 宫 肌 瘤 超 声检查的临床资料。结果 ： 经过 追踪 临床 诊 治结 果 ３ ２ ８例 患 者 中， ２ ９ ６例 子 宫 肌
小 和有 无继发 变性等 因素有 关 。肌瘤 肿
块 多呈 类 圆 形 或 椭 圆 形 ， 大 多 界 限 较 清 楚 。有 变 性 一 般 有 假 包 膜 形 成 的 低 回 声
子宫体积增大 、 形态失 常 、 边缘突起 、 子 宫 壁 回声 不 均 、 内膜线 移位 、 宫 外 肿 块 等 声 像 图改 变 ， 肌 瘤 的 内部 回 声 有 稍 强 回声 、 等 回声 、 低 回声 等 ， 其 回声 可 均 匀 、 杂 乱
子宫肌瘤超声分类诊断
子宫肌瘤超声分类诊断子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤，又可以被称作纤维肌瘤，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成的，因此子宫肌瘤被称作子宫平滑肌瘤相对来说比较贴切。
1.子宫肌瘤临床表现1）症状（一）子宫出血。
子宫出血是子宫肌瘤一种比较常见的症状，根据相关数据调查研究发现，有一半以上的子宫肌瘤患者会出现子宫出血的现象。
出血现象可以表现为月经量增多、经期时间变长或缩短，可以表现为阴道不规律的出血；（二）腹部压迫。
子宫肌瘤会随着时间推移而增大，当子宫肌瘤增大到一定程度的时候就会对周围神经形成压迫，患者会出现尿频、尿急的情况；子宫后壁肌瘤还可能会压迫患者的直肠，患者会出现便秘、排便不顺畅的情况；（三）疼痛。
经过对子宫肌瘤患者的临床研究发现，很多患者不会出现疼痛情况，但是少部分患者会出现腹部下坠、腰酸背痛，严重的子宫肌瘤会引起让患者出现痛经情况；（四）不孕和流产。
有一些子宫肌瘤患者会出现不孕甚至流产的情况，这是因为肌瘤生长的部位会影响到妊娠，随着时间推移肌瘤一步步增大，巨大的子宫肌瘤会影响子宫的发育，进一步影响胎儿的正常生长。
2）检查方法（一）超声波检查。
超声检查是目前为止最常见的检查子宫肌瘤的方法。
该方法能够清晰明了的检测出肌瘤的大小、形状、数目和肌瘤生长部位。
超声检查能够为医生提供参考，判断肌瘤是否发生病变；（二）诊断性刮宫。
通过宫腔探针来对患者子宫腔的大小和方向，以此来确定子宫肌瘤的部位，诊断性刮宫能够检测患者子宫内膜的病变，有着十分重要的临床意义；（三）宫腔镜检查。
宫腔镜检查对于检测子宫肌瘤来说十分重要，能够直接观察患者宫腔的形态以及肌瘤的状态，方便医生贯彻肌瘤有无赘生物；（四）腹腔镜检查。
当子宫肌瘤和卵巢肿瘤或者其他肿块一起进行鉴别的时候，就可以利用腹腔镜检查的方法，该方法也能够直接对子宫大小进行探测。
2.变性当子宫肌瘤发病初期没有得到有效控制，瘤体就会进一步扩大，慢慢就会失去原有的结构而发生变性。
子宫肌瘤的超声诊断
子宫肌瘤的超声诊断主要内容包括子宫肌瘤临床表现及分型、子宫肌瘤灰阶与彩色血流征象、子宫肌瘤彩色多普勒超声征象、子宫肌瘤的鉴别诊断标签：子宫肌瘤诊断病例分析子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，也是女性发病率最高的一种良性肿瘤。
多见于30岁～50岁育龄期妇女的子宫体部。
主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织[1]大多数患者无明显症状，仅在妇科检查时偶尔发现。
子宫肌瘤的临床症状与肌瘤的生长部位、生长速度、大小等有关。
1 子宫肌瘤临床表现及分型1.1 主要症状表现为：月经改变，如月经周期缩短、经量增多、经期延长；压迫症状，如尿频、排尿障碍、便秘等；疼痛，肌瘤本身不会引起疼痛，一般最常见的症状是下腹部坠胀、腰背酸痛等；肌瘤发生红色变性时，腹痛剧烈且发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹症；阴道分泌物增多；贫血；不孕。
1.2 肌瘤的分型为：一般可分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤和黏膜下肌瘤三种。
可为单一的，也可为数目很多的。
子宫可均匀性增大，表面光滑，也有的表面凹凸不平，大小不等。
当肌瘤生长较大或过速时，易发生肌瘤变性，如玻璃样变。
若继续发展，则较多组织液化，最后形成囊性变。
由于钙盐沉积于肌瘤中，也可发生钙化。
在孕期及产褥期的肌瘤可发生红色变性。
2子宫肌瘤的典型超声征2.1子宫肌瘤灰阶超声征象肌壁间肌瘤多呈肌层内中低回声，少数呈强或中强回声，边界清晰，圆或椭圆形形态规则，较大者可伴后方回声衰减。
浆膜下肌瘤呈肌层内的中低回声占位，向浆膜下外突，多发者子宫形态可以不规则，完全外突者可以蒂状结构与子宫宫体相连。
黏膜下肌瘤可呈内膜下肌层的中低回声，突出宫腔，子宫内膜变形或连续性中断，完全突出宫腔者呈宫腔内实性占位，与内膜间有裂隙状回声。
2.2子宫肌瘤彩色多普勒血流征象由于子宫肌瘤为富血供瘤体，故子宫肌瘤周边可见清晰环状或半环状的血流信号，并且部分血流信号呈树枝状进入瘤体内部[2]。
部分肌瘤因为声衰减仅显示近场血流，远场血流显示受限。
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超声对子宫肌瘤的诊断
随着我国医疗行业的迅猛发展，临床上诊断子宫肌瘤的方法多样，采用B超检查子宫肌瘤，
准确率极高。
妇科B超显示子宫增大，形状不规则，子宫肌瘤数目、部位、大小及子宫肌瘤
内是否均匀或液化囊变以及周围有否压迫其他脏器等表现。
B超检查无痛、无创伤、对人体
无害、价格适宜，所以在疾病的诊断上被广泛应用。
在妇科疾病中主要用于诊断以下疾病：
子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠等。
子宫、卵巢在B超检查中能很好显示，在病变增殖、肿大时，多含有液体或有包膜，很容易从B超中观察出来，B超检查还可用以判断盆腔内有
无肿瘤，肿瘤是来自子宫或卵巢，良性或恶性.妇科B超检查的方法有两种，应根据不同的检
查方法做好检查时的配合，以取得最好的检查结果
B超检查诊断子宫肌瘤：由于子宫肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架
结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声
3种基本改变。
B超检查既有助于诊断子宫肌瘤，区别子宫肌瘤是否变性或有否恶性变提供
参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
B型超声可较准确的评估子宫大小和肌瘤
大小、位置及数量。
声像图表现：子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。
肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，肌瘤内部结构多较紧密，呈栅栏样改变。
子宫肌瘤可见子宫
增大，肌瘤往往呈局限性隆起，但多发性肌瘤也可弥漫性增大，子宫形态正常或失常。
大多
界限较清楚。
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结
缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。
有变性者一般有假包
膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤
以增强回声型居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现，肌瘤水肿
变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。
肿瘤的部位及大小，肿瘤的大小不一，最大约17 cm×12 cm，最小0.5 cm×1.0 cm，肿块直径以1.0 cm～1.5 cm为多。
肌壁间肌瘤最
多见，要接合临床及子宫大小、形态、宫壁，病变内部图像等综合分析。
行腹部超声检查时，应使膀胧充盈良好。
充满尿液的膀肤不仅成为超声窗，并能推开子宫前
方的肠管。
（阴道超声俭查前不需充尿。
）月经期超声检查更有利于显示子宫腔，因经血犹
如天然的造影剂，有利于准确判断子宫和肿块的关系。
了解子宫肌瘤的定位。
肌壁间肌瘤:声像图示子宫增大，轮廓不规整，肌层内回声不均匀，有时可见漩涡状结构，肌壁间肌瘤一般为单发性，子宫外形常常是均匀增大，宫体内见一衰减区。
多发性肌瘤:常见子宫变形，宫腔内膜线回声移位或扭曲，后壁肌瘤受声束衰减影响呈低
回声。
多发性肌瘤往往体积小，而单个肿瘤体积较大，所以子宫体积增大程度与肌瘤多发性
个数不成正比。
浆膜下肌瘤:肌瘤向宫体表面突出，可略突、大部突出或完全突出以一蒂相连，扫描时应在腹部稍加推压，观察瘤蒂是否与子宫相连。
可发生在任何部位：宫底、宫体、峡部、宫颈，亦可突入阔韧带内。
前者基底较宽，后者可仅由一蒂相连，不可分离有蒂肌瘤必
须寻找肌瘤和子宫的连续部，往往可见两者间有清晰的界线，浆膜下肌瘤易与附件肿块混淆。
粘膜下肌瘤：肿瘤呈低回声，向宫腔内突起，使宫腔变形。
声像图表现为圆形包块，且有被膜，其宫腔内部分表面覆盖子宫内膜，在肌瘤的基底部子宫内膜多呈中断状，而表面的被膜
与子宫内膜相延续，蒂或基底多较宽。
较大黏膜下肌瘤可形成带蒂黏膜下肌瘤并可向下达宫
颈管内，甚至达宫颈管外，形成带蒂黏膜下子宫肌瘤脱出到阴道内。
悬垂性肌瘤则宫颈部扩大，肌瘤排至颈管或阴道内。
粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤有时不易鉴别，可配合子宫输卵管造
影或宫腔镜定位。
子宫无明显增大，肌瘤可全部或部分性地突入宫腔，肌瘤与肌壁之间有衰
减的裂隙这一特征为诊断粘膜下肌瘤要点诊断为带蒂脱出型。
宫壁回声尚均匀，宫腔内可见
条状低回声带，起自宫腔并延伸至宫颈甚至阴道内，宫颈管可扩张，脱出物为实质性低回声
或中低回声团块，肿瘤脱到阴道内，宫颈管呈喇叭状扩张。
彩色多普勒血流影像在宫腔内探
及条状蒂部动静脉血流信号，一直延伸至宫颈或阴道内瘤体处。
肌瘤部位较宫壁回声增强，
呈不均质，边界尚清，周边要见暗淡光环。
多见于粘膜下肌瘤及肌瘤钙化，肌瘤钙化多见于
绝经期妇女。
子宫颈肌瘤:肌瘤位于子宫颈时，宫颈表现显著增大，回声较宫体肌瘤强，均质
或呈栅栏状，须与宫颈癌、宫颈妊娠鉴别。
根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大
小及形态的变异。
子宫可均匀增大或不规则增大，因部位不同可出现不同图像：其与宫壁之
间有界限。
阔韧带肌瘤的声像图特点：子宫肌瘤常位于子宫的一侧，子宫肌瘤与子宫的浆膜
层相连续。
位置较低的中小肌瘤回声较衰减时常与附件的囊性肿物相混淆。
诊断子宫肌瘤，应从以下几个方面注意：对于较大的子宫肌瘤经腹部探查能很好地显示肌瘤
全貌及与周边组织器官的关系。
但由于子宫部位深在，经腹部探查其图像可因腹壁脂肪层的
衰减、肠道气体干扰、膀胱充盈状态、子宫形态及肌瘤本身非典型改变等因素而影响子宫肌
瘤的检出率。
相当一部分肌瘤合并症较多见，其中合并卵巢肌瘤、子宫内膜增生过度为多见，许多育龄妇女往往是因进站查体而做B超检查时检出的。
当子宫肌瘤较小而无任何不适时，
年龄偏小者就建议药物控制改善症状，随时B超复查以观察其发展，并提供切实有利的治疗
方法由于子宫肌瘤生长位置不同，肌瘤变性而回声改变，以及与子宫、卵巢等其他病变存在
声像图表现的交叉重叠性时，超声可提高子宫肌瘤水肿变性诊断与鉴别诊断。
浆膜下肌瘤水
肿变性时要与卵巢肿瘤鉴别。
当子宫肌瘤完全液化时，要与卵巢囊肿鉴别。
当子宫体本身大
小正常，肌瘤向宫外生长形成大于子宫肿块并与子宫肌壁回声不一致时，极易误诊为肿块来
自卵巢，所以子宫旁的肿块、子宫直肠窝的肿块，尽管回声与宫体不一致，也不能排除子宫
肌瘤可能，要结合临床认真分析。
肌瘤、腺瘤、息肉、内膜异位症等不同病变的声像特征往
往不典型，如不密切结合病史和其他临床资料加以分析，而忽视对肿声内部结构及周围邻近
器官方位的仔细检查是误诊、漏诊的原因之一。
所以应密切结合临床综合分析，不受患者临
床症状误导，不单凭超声图像做分析，对声像图不典型患者应多方位扫查，尽量充分显示具
有鉴别意义的声像图，定期访查，防止误诊。
随着科学技术的飞速发展，超声技术的日益进步，B超诊断子宫肌瘤的检出率得到不断提高。
超声技术在广泛基层计划生育服务站已受到推广和重视，利用超声技术引导计划生育健康查体，子宫肌瘤的诊断起着重要的作用。
由于其具有安全无损、检查操作简便等优点，现已被
公认为诊断建康查体的首选的、可信的、必不可少的一种诊断方法，广大的育龄人群对B超
诊断的期望值也不断提高，因此正确认识B超在农村计划生育基层健康查体和各类疾病的诊
断价值，避免漏诊具有十分重要的意义。