头颈部-耳部影像诊断
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◆ 密质骨瘤:骨表面,无髓腔结构 ◆ 松质骨瘤:板障内,有髓腔结构
★ 颅底骨瘤常见于筛窦、额窦,外耳道
2021/3/15
24
骨瘤（图）
外耳道骨瘤
内耳道骨瘤
（三）面神经瘤
第四节
★ 多发生于乳突段,其次为鼓室段,极少发生于内耳道 ★ 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 ★ 病理多为神经鞘瘤,少数为神经纤维瘤 ★ 影像学表现
★ ㈠急性化脓性中耳乳突炎 ★ ㈡慢性化脓性中耳乳突炎 ★ ㈢胆脂瘤
2021/3/15
30
化脓性中耳乳突炎
第四节
★ 中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 ★ 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄
球菌 ★ 侵入途径:主要是咽鼓管,小儿咽鼓管短
宽,位置低 ★ 病理:中耳及乳突气房黏膜充血水肿,白细
胞渗出,炎性渗出物聚集并逐渐变为脓 性。鼓室脓液增多,压力增高,可致鼓膜穿 孔,脓液外泄
★ 轴位
★ 冠状位
◆ 基线:上眶耳线
◆ 基线:与上颌窦后壁平行或
◆ 范围:外耳孔中心向上15mm 垂直于听眦线
◆ 层厚及层距:1~1.5mm
◆ 范围:外耳孔为中心前后共
◆ FOV:12.8cm
12mm
◆ 距阵:512×512
◆ 层厚及层距:1~1.5mm
◆窗
宽
/
窗 ◆ FOV:12.8cm
位:4000Hu/600~800Hu
◆ CT:本病典型特点为面神经走行区占位病变,局部面神经管管腔扩 大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑,可突破骨轮廓,进入中颅窝。肿瘤 突入鼓室或外耳道,可表现相应部位肿块。增强扫描,肿瘤强化
◆ MRI:可显示肿瘤强化及肿瘤全貌,尤其是向茎乳孔以下的蔓延优 于CT
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面神经瘤（图）
（四）中耳癌 第四节
◆ 距阵:512×512
◆窗
宽
/
窗
位:4000Hu/600~800Hu
2021/3/15
8
耳大体解剖图
CT 轴位图
CT 轴位图
颞骨CT解剖
C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁
⒈岩骨侧位（ Schüller ） ⒉岩骨轴位（ Mayer ） ⒊岩骨斜位（ Stenvers ） ⒋岩骨额枕位（Towne)
2021/3/15
4
Schüller projection
Mayer projection
Stenvers projection
一、正常影像学表现（CT） 第四节
颞骨扫描定位及常用技术
冠状面颞骨正常CT解剖
听小骨 CT重建
一、正常影像学表现（MRI） 第四节
★ 常规MRI ★ 高分辨MRI ★ 内耳水成像
2021/3Fra Baidu bibliotek15
15
内耳高分辨MR扫描
内耳MR 水成像
内耳MR水成像
二、异常影像学表现
第四节
★ 1.乳突气房异常 ★ 2.中耳与鼓室异常 ★ 3.对称性与位置异常 ★ 4.咽鼓管透明度异常 ★ 5.岩骨、内耳结构异常
2021/3/15
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影像学表现
第四节
★ HRCT
◆ 急性:中耳鼓室及乳突密度增高,鼓室、乳突窦气房积 脓,有时可见液平,气房间隔骨质吸收、密度减低
◆ 慢性:分单纯型、骨疡型和胆质瘤型
▲ 单纯型:听小骨吸收、破坏,鼓室黏膜增厚,乳突窦或较大的气 房黏膜增厚,气房间隔及周围骨质增生,表现为房间隔增粗,密 度增加
左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）
七、先天发育畸形 第四节
★ 外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来,因此外、中耳 畸形常联合发生
★ 内耳由耳囊发育而成,内耳畸形常单独发生
第三章 头颈部
2021/3/15
1
第四节 耳部
2021/3/15
2
本节教学目的与要求 第四节
★ 掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值 ★ 熟悉耳的解剖及正常HRCT表现 ★ 熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天
性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现
2021/3/15
3
一、正常影像学表现 （X线） 第四节
性骨炎
◆ 骨质结构不连续:骨折 ◆ 异常软组织密度影:炎症、肿瘤
2021/3/15
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四、不同影像学技术
临床应用
第四节
★ X线检查:分析乳突类型、部分疾病 ★ HRCT:最理想的检查方法,可了解骨质细
微结构、了解外、中及内耳发育情况,显 示各种疾病的表现及邻近解剖关系 ★ MRI:了解内耳迷路及面、听神经情况
▲ 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 ▲ 听小骨移位或骨质破坏 ▲ 普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大及骨质
破坏 ▲ 鼓室盾板破坏 ▲ 骨质破坏以压迫吸收为主,周围有硬化缘 ▲ 继发改变:脑脓肿、迷路漏、自然根治
2021/3/15
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中耳乳突胆脂瘤（图）
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）
★ 病因:长期慢性化脓性中耳炎史 ★ 病理:多为鳞状上皮癌 ★ 临床:中老年病人,耳道溢血、疼痛、面瘫 ★ 影像学表现
◆ CT:中耳鼓室软组织肿块,听骨及鼓室壁不规 则破坏,肿块强化明显
◆ MRI:显示范围优于CT,可观察颅内侵犯
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左中耳鳞癌 （图）
六、中耳乳突炎及胆脂瘤
第四节
2021/3/15
21
疾病诊断
★ 五、耳部肿瘤 ★ 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 ★ 七、先天性耳发育畸形 ★ 八、颞骨骨折
2021/3/15
第四节
22
五、耳部肿瘤
★ （一）外耳道骨瘤 ★ （二）听神经瘤 ★ （三）面神经瘤 ★ （四）中耳癌
2021/3/15
第四节
23
（一）外耳道骨瘤
第四节
★ 分化良好的成熟骨构成,多见于膜内化骨 ★ 分型
▲ 骨疡型（肉芽肿型）:可见听骨破坏,严重者可致听骨链中断, 上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏,其中肉芽肿组 织为较高密度软组织影,增强扫描可强化
2021/3/15
32
化脓性中耳乳突炎（图）
化脓性中耳乳突炎（图）
中耳乳突胆脂瘤
第四节
★ 继发性,脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎 性渗出物
◆ HRCT
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三、观察、分析和诊断
第四节
★ 正常表现
◆ 颞骨的组成:鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 ◆ 外耳道:内2/3为骨部、外1/3为软骨部 ◆ 中耳:鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 ◆ 内耳:耳蜗、前庭、半规管、内耳道
★ 基本病变表现
◆ 形态异常:先天畸形 ◆ 骨质破坏:炎症、肿瘤 ◆ 骨质增生硬化:慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形
★ 颅底骨瘤常见于筛窦、额窦,外耳道
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骨瘤（图）
外耳道骨瘤
内耳道骨瘤
（三）面神经瘤
第四节
★ 多发生于乳突段,其次为鼓室段,极少发生于内耳道 ★ 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 ★ 病理多为神经鞘瘤,少数为神经纤维瘤 ★ 影像学表现
★ ㈠急性化脓性中耳乳突炎 ★ ㈡慢性化脓性中耳乳突炎 ★ ㈢胆脂瘤
2021/3/15
30
化脓性中耳乳突炎
第四节
★ 中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 ★ 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄
球菌 ★ 侵入途径:主要是咽鼓管,小儿咽鼓管短
宽,位置低 ★ 病理:中耳及乳突气房黏膜充血水肿,白细
胞渗出,炎性渗出物聚集并逐渐变为脓 性。鼓室脓液增多,压力增高,可致鼓膜穿 孔,脓液外泄
★ 轴位
★ 冠状位
◆ 基线:上眶耳线
◆ 基线:与上颌窦后壁平行或
◆ 范围:外耳孔中心向上15mm 垂直于听眦线
◆ 层厚及层距:1~1.5mm
◆ 范围:外耳孔为中心前后共
◆ FOV:12.8cm
12mm
◆ 距阵:512×512
◆ 层厚及层距:1~1.5mm
◆窗
宽
/
窗 ◆ FOV:12.8cm
位:4000Hu/600~800Hu
◆ CT:本病典型特点为面神经走行区占位病变,局部面神经管管腔扩 大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑,可突破骨轮廓,进入中颅窝。肿瘤 突入鼓室或外耳道,可表现相应部位肿块。增强扫描,肿瘤强化
◆ MRI:可显示肿瘤强化及肿瘤全貌,尤其是向茎乳孔以下的蔓延优 于CT
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面神经瘤（图）
（四）中耳癌 第四节
◆ 距阵:512×512
◆窗
宽
/
窗
位:4000Hu/600~800Hu
2021/3/15
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耳大体解剖图
CT 轴位图
CT 轴位图
颞骨CT解剖
C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁
⒈岩骨侧位（ Schüller ） ⒉岩骨轴位（ Mayer ） ⒊岩骨斜位（ Stenvers ） ⒋岩骨额枕位（Towne)
2021/3/15
4
Schüller projection
Mayer projection
Stenvers projection
一、正常影像学表现（CT） 第四节
颞骨扫描定位及常用技术
冠状面颞骨正常CT解剖
听小骨 CT重建
一、正常影像学表现（MRI） 第四节
★ 常规MRI ★ 高分辨MRI ★ 内耳水成像
2021/3Fra Baidu bibliotek15
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内耳高分辨MR扫描
内耳MR 水成像
内耳MR水成像
二、异常影像学表现
第四节
★ 1.乳突气房异常 ★ 2.中耳与鼓室异常 ★ 3.对称性与位置异常 ★ 4.咽鼓管透明度异常 ★ 5.岩骨、内耳结构异常
2021/3/15
31
影像学表现
第四节
★ HRCT
◆ 急性:中耳鼓室及乳突密度增高,鼓室、乳突窦气房积 脓,有时可见液平,气房间隔骨质吸收、密度减低
◆ 慢性:分单纯型、骨疡型和胆质瘤型
▲ 单纯型:听小骨吸收、破坏,鼓室黏膜增厚,乳突窦或较大的气 房黏膜增厚,气房间隔及周围骨质增生,表现为房间隔增粗,密 度增加
左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）
七、先天发育畸形 第四节
★ 外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来,因此外、中耳 畸形常联合发生
★ 内耳由耳囊发育而成,内耳畸形常单独发生
第三章 头颈部
2021/3/15
1
第四节 耳部
2021/3/15
2
本节教学目的与要求 第四节
★ 掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值 ★ 熟悉耳的解剖及正常HRCT表现 ★ 熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天
性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现
2021/3/15
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一、正常影像学表现 （X线） 第四节
性骨炎
◆ 骨质结构不连续:骨折 ◆ 异常软组织密度影:炎症、肿瘤
2021/3/15
20
四、不同影像学技术
临床应用
第四节
★ X线检查:分析乳突类型、部分疾病 ★ HRCT:最理想的检查方法,可了解骨质细
微结构、了解外、中及内耳发育情况,显 示各种疾病的表现及邻近解剖关系 ★ MRI:了解内耳迷路及面、听神经情况
▲ 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 ▲ 听小骨移位或骨质破坏 ▲ 普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大及骨质
破坏 ▲ 鼓室盾板破坏 ▲ 骨质破坏以压迫吸收为主,周围有硬化缘 ▲ 继发改变:脑脓肿、迷路漏、自然根治
2021/3/15
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中耳乳突胆脂瘤（图）
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）
★ 病因:长期慢性化脓性中耳炎史 ★ 病理:多为鳞状上皮癌 ★ 临床:中老年病人,耳道溢血、疼痛、面瘫 ★ 影像学表现
◆ CT:中耳鼓室软组织肿块,听骨及鼓室壁不规 则破坏,肿块强化明显
◆ MRI:显示范围优于CT,可观察颅内侵犯
2021/3/15
28
左中耳鳞癌 （图）
六、中耳乳突炎及胆脂瘤
第四节
2021/3/15
21
疾病诊断
★ 五、耳部肿瘤 ★ 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 ★ 七、先天性耳发育畸形 ★ 八、颞骨骨折
2021/3/15
第四节
22
五、耳部肿瘤
★ （一）外耳道骨瘤 ★ （二）听神经瘤 ★ （三）面神经瘤 ★ （四）中耳癌
2021/3/15
第四节
23
（一）外耳道骨瘤
第四节
★ 分化良好的成熟骨构成,多见于膜内化骨 ★ 分型
▲ 骨疡型（肉芽肿型）:可见听骨破坏,严重者可致听骨链中断, 上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏,其中肉芽肿组 织为较高密度软组织影,增强扫描可强化
2021/3/15
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化脓性中耳乳突炎（图）
化脓性中耳乳突炎（图）
中耳乳突胆脂瘤
第四节
★ 继发性,脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎 性渗出物
◆ HRCT
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19
三、观察、分析和诊断
第四节
★ 正常表现
◆ 颞骨的组成:鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 ◆ 外耳道:内2/3为骨部、外1/3为软骨部 ◆ 中耳:鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 ◆ 内耳:耳蜗、前庭、半规管、内耳道
★ 基本病变表现
◆ 形态异常:先天畸形 ◆ 骨质破坏:炎症、肿瘤 ◆ 骨质增生硬化:慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形