脑梗死分型完整版

一根据缺血时间分型

(1)短暂性脑缺血发作(tｒansｉｅnt ｉｓchｅｍic aｔ—tack,ＴＩA):

症状、体征持续时间〈24h。

(2)可逆性缺血性神经功能损害(ｒeｖｅrsiblｅ iｓchemic neｕｒｏ

logiｃaldｅfiｃit,RＩNＤ):症状、体征持续〉２4h,<3周。

(3)小卒中(minor strokｅ):症状、体征持续<1周。

(4)大卒中(mａｊor ｓtrｏke):症状、体征持续〉１周、根据缺血时间

分型得方法始于CＴ问世之前,曾广泛应用于临床,由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型,对发病几小时内得早期患者无诊断价值,故有其局限性;同时小卒中与大卒中分型得临床意义也不十分明确。

二、根据影像学改变分型

(1)梗死灶面积＜1、5 ｃm 为腔隙性梗死(1acunaｒｉnfarcts,ＬAC

Ｉ)。

(2)梗死灶面积1、5～3 cm 为小梗死。

(3)梗死灶面积>3 cm 为大梗死、

(4)ＣT检查未见相应得低密度改变者为阴性。在多数情况下,患者发病数

天后其CＴ检查才能清楚地显示出病灶范围,故对超早期患者进行准确得影像学分型较为困难。

三、根椐病因分型

TＯASＴ分型、

(一)大动脉粥样硬化型(1ａｒｇｅ、ａrtｅry atherｏscle、ｒos

ｉs) 具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致得明显狭窄(〉50%),或有血管堵塞得临床表现或影像学表现。(１)临床表现:包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害,或脑干、小脑损害体征;间歇性跛行、同一血管支配区域得ＴIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型得诊断。(2)头部影像学(CT或MRＩ)表现:大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径＞１。５ｃｍ、(3)辅助检查:颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSＡ)显示,颅内或颅外大动脉狭窄〉50％,但应排除心源性栓塞得可能。若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微,则该型诊断不能确立。

(二)心源性栓塞型(cａｒdｉｏemｂolism) 由来源于心脏得栓子致

病。临床表现与影像学表现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有1根以上血管所支配区域得TＩＡ或脑卒中,或存在系统性栓塞,则支持心源性栓塞型得诊断,应可以确定至少有一种栓子就是来源于心脏(表1)。应排除大动脉粥样硬化所致得栓塞或血栓形成。对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其她病因得患者,应定为“可能”心源性栓塞。

(三)小动脉闭塞型(small-ａrterｙocclusion) 此亚型在其她分

型方法中被称为腔隙性梗死、临床表现为腔隙综合征,包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍一手笨拙综合征等,无大脑皮质受累得表现、有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。CＴ或MRI检查无异常发现,或脑干、皮质下梗死灶直径<１.5 cm、若患者有潜在得心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄>５0%,可排除该亚型诊断。

(四)有其她明确病因型(ｓtrokｅ of ｏther deteｒ—mineｄ ca

ｕse) 除外以上3种明确得病因,由其她少见病因所致得脑卒中。如凝血障碍性疾病,血液成分改变(红细胞增多症),各种原因引起得血管炎(结核、钩体病、梅毒等),血管畸形(动一静脉畸形、烟雾病等)。

临床与影像学表现为急性缺血性脑卒中,辅助检查可提示有关病因。

但应排除心源性栓塞型与大动脉粥样硬化型。

(五) 不明原因型(ｓtｒoｋｅｏf ｕndeｔｅｒmiｎed ｃausｅ)

(1)经全面检查未发现病因者。(2)辅助检查不完全者、(３)存在两

种或多种病因,不能确诊者、

四、根据临床表现分型

ＯCSP分型:以原发性脑卒中所致得最显著神经功能缺损时得临床表现为依据,将急性缺血性脑卒中分为4个亚型。

(一)完全前循环梗死(ｔｏtａl anterioｒ circulaｔionｉnfａrc

ｔｓ,TACI) 该型患者得临床表现类似于完全性大脑中动脉综

合征、临床表现为三联征:(１)对侧肢体偏瘫。下列3个部位中

至少有2个部位出现运动与(或)感觉障碍,诸如面部、一侧上肢

及一侧下肢。(2)有对侧同向偏盲。(3)高级大脑功能障碍。如

失语、视空间障碍、计算力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等、如果患者存在意识障碍而不能进行脑得高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。

(二)部分前循环梗死(paｒtial anterior cｉrｃｕla—tion

infarcｔs, PACI) 此类型患者得脑损害不如TAＣI广泛,一般仅有TAＣＩ三联征中得两项,或仅有高级大脑功能障碍或感觉运

动缺损较TACＩ局限。临床可有以下任何一种表现:(１)运动与(或)感觉缺损+偏盲。(2)运动与(或)感觉缺损+高级大脑功能障碍。(３)高级大脑功能障碍＋偏盲。(４)纯运动或感觉障碍,但较腔隙性梗死局限(如单瘫)、(５)单纯性高级大脑功能障碍。

若多种神经功能缺损同时存在,则必须为来自于同侧半球损害。

(三)后循环梗死(posｔeｒiｏｒcirｃulａtｉon inｆaｒcｔs、P

ＯＣI) 临床表现为各种程度得椎一基底动脉综合征:(１)同侧脑神经瘫痪及对侧运动与(或)感觉障碍(交叉性损害)。(2)双侧运动与(或)感觉障碍。(3)眼球协同运动障碍(水平或垂直)。(4)小脑功能障碍但不伴同侧长束体征(如共济失调轻偏瘫)。(5)孤立性偏盲或皮质盲。

(四)腔隙性梗死(1)无视野缺损、无高级大脑功能障碍、(2)临床表

现为纯运动性卒中(ｐｕremotor sｔroke,PMS),纯感觉性卒中(puｒｅｓenｓｏrystroke,ＰSS),感觉运动性卒中(sｅnｓ

orimotor stroｋeSMS)与共济失调轻偏瘫(aｔaxie—heｍipar ｅsis,AH),后者包括构音障碍一手笨拙综合征(dysａrtｈｒic —ｃlum—sｙ hanｄｓyndｒoｍe,DCHS)、同侧共济失调与足轻瘫、纯运动性、纯感觉性与感觉运动性卒中得受累部位应包括面部、一侧上肢与一侧下肢三个部位中得至少两个,特别就是上肢,应累及整个上肢而并非仅限于手部、