药疹大课 ppt课件

5/26/2020
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五、诊断依据
1.有明确的服药史。应详细了解起疹前3周 内的用药。
2.有一定的潜伏期。变态反应性药疹首次 用药的潜伏期为5-20天，重复用药在1-2 天内发疹。
3.发疹突然，多全身性、对称性分布。
（除固定型药疹外）。
4.鉴别相同症状的其它皮肤病。
5.确定致敏药物：
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催眠药、镇静药与抗癫痫药
常见药物有苯巴比妥、甲丙氨酯（眠 尔通）、氯普噻吨（泰尔登）、苯妥 英钠等。
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血清制剂及疫苗
破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清、狂 犬病疫苗等
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中药
单味药：
葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、 丹参、鱼腥草、五味子、人参、两面针、 毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防 风、白蒺藜、大黄、蓖麻子等30余种。
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(1)根据过去服药史，有无药疹史，此次用 药与发病的关系，以及所发疹型最常由 何种药物引起等加以分析。
(2)试验方法确定致敏药物:有体内试验(皮 肤试验和激发试验)和体外试验(嗜碱性 粒细胞脱颗粒试验、琼脂弥散试验、放 射变应原吸附试验、体外淋巴细胞转化 试验、皮肤窗试验)两类。
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•轻症药疹 •重症药疹
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轻症药疹
（一）固定型药疹 （二）荨麻疹型药疹 （三）麻疹样或猩红热样药疹 （四）湿疹型药疹 （五）多形红斑型药疹 （六）紫癜型药疹 （七）痤疮样药疹 （八）光感性药疹
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重症药疹
（一）重症多形红斑型药疹 （二）大疱性表皮松解型药疹 （三）剥脱性皮炎型药疹
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紫癜型：巴比妥盐、甲丙氨酯（眠尔通）、口服利尿药、 新霉素、奎尼丁、奎宁、磺胺等。 痤疮样：长期服用皮质类固醇、碘剂、溴剂、避孕药及异 烟肼等。 光感性：冬眠灵、磺胺、异丙嗪（非那根）、四环素、灰 黄霉素、避孕药、氢氯噻嗪（HCT）、喹喏酮类等。 大疱性表皮松解型：磺胺类、解热止痛剂（水杨酸类、保 泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥类、卡马西平等。
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六、治疗
（一）治疗原则：
• 立即停用一切可疑致敏药物及结构近似 药物（交叉过敏），停用非必须药物 （多元过敏）；
• 促进致敏药物的排出； • 应用抗过敏药或解毒药； • 注意交叉过敏或多元过敏。
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（二）轻型药疹
1.抗组胺药：选择1-2种口服，如扑尔敏 （4mg tid）、赛庚啶(2mg tid )等。
药疹
(Drug Eruption)
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三、发病机制
（一）变态反应
•速发型变态反应（I型）
•细胞毒型变态反应（II型）
•免疫复合物型反应（III型）
•迟发型变态反应（IV型）
（二）非免疫性反应
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•效应途径的非免疫活化 •过量反应 •蓄积作用 •光毒性反应
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四、临床表现
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抗生素
• 青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素类、链霉 素、庆大酶素、氯霉素、四环素、痢特灵 等；
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磺胺类
常用药： 磺胺嘧啶（SD）和磺胺甲恶唑（SMZ）
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解热镇痛、抗痛风药
• 含阿司匹林、氨基比林、非那西丁 等复方制剂常见。 •如10%葡萄糖酸钙 10ml iv qd等。
3.口服中等剂量泼尼松（30～60mg/日）， 待皮疹消退后逐渐减量以至停药。
4.局部外擦粉剂或洗剂，糜烂及渗液部位 用3％硼酸液湿敷。
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（三）重型药疹
包括全身剥脱性皮炎、重症多形红斑及大疱 性表皮松解型药疹等，应及时抢救
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3.临床表现 • 轻症药疹 • 重症药疹：重症多形红斑型药疹、大疱
性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹 特点： • 有明确的服药史。 • 有一定的潜伏期。 • 多对称分布，进展较快。药疹的症状复
杂，一种药物对不同患者可引起不同的 皮疹和症状，而同一症状及皮疹也可由 不同的药物诱发。
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4.治疗
• 立即停用一切可疑致敏药物及结构近似 药物；停用非必须药物；
• 促进致敏药物的排出； • 应用抗过敏药或解毒药； • 注意交叉过敏或多元过敏； • 轻型药疹:抗组胺药+中等剂量泼尼松； • 重型药疹:尽早足量应用皮质类固醇激
素,加强支持疗法,预防和治疗合并症。
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成药：
六神丸、云南白药、牛黄解毒片、羚翘解 毒片、益母膏、复方（地龙、柴胡、板蓝 根、穿心莲）注射液等。
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固定性：磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类、四环素。 荨麻疹型：青霉素、血清制品（如破伤风或白喉抗毒 素）、呋喃唑酮（痢特灵）、水杨酸盐类、酒石黄（赋形 剂染色）等。 麻疹或猩红热样：青霉素、磺胺类、别嘌呤醇、卡马西 平、硝苯地平、钙通道阻滞剂、解热止痛类、巴比妥 类、、链霉素等。 湿疹型：外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，再服用 同样或相似的药物引起。 多形红斑型：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。
剥脱性皮炎型：巴比妥类、青霉素、磺胺、苯妥英钠、保 泰松、对氨水杨酸钠、链霉素、别嘌呤醇等。
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固定性药疹
1.最常见类型之一。 2.皮疹特点： (1)好发于皮肤粘膜交界处。 (2)数目少。 (3)类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，边界清
1.尽早足量应用皮质类固醇激素
2.加强支持疗法
3.预防和治疗合并症 4.局部治疗
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七、预防
1.用药前询问病人药物过敏史，避免使用 已知过敏或结构相似的药物。
2.杜绝滥用药物。 3.药疹确诊后，应将致敏药物记入病历及
门诊病历首页并嘱病人牢记。 4.严格执行有关药物的常规皮试制度。 5.治疗中注意药疹的早期症状，如突然出
现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停 止可疑药物。
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小结
1.概念： • 交叉过敏：对致敏药物化学结构式近似
的药物产生过敏。 • 多元过敏：对致敏药物结构不同的药物
产生过敏。
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2.病因和发病机制 • 任何一种药物在一定条件下，都可能引
起药疹。 • 多数药疹由药物变态反应引起。 • 非免疫性反应亦可导致药疹。