静疗规范解读.

解读
最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手 套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、 无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿 刺盘上铺无菌单
最大无菌屏障
问题

医生将要为一位患者进行CVC穿刺，请问护士 需为其准备什么用物？
中心静脉导管、利多卡因、生理盐水、注射器、消毒 液、缝合包、洗手液、无菌手套、外科口罩和清洁圆

解读
留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
6.2.3 头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不 应使用头皮钢针


解读
头皮钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等， 避免使用钢针以免造成外渗
操作前评估

标准
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注
术语和定义
药物渗出 （infiltration of drug ）
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织
药物外渗 （extravasation of drug）
静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织
舒血宁渗出
氯化钙外渗
术语和定义
解读


常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉 素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、 长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等
2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让 “患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材 料等过敏史
请问您叫什么名 字？
核对手腕带
基本原则

源自文库标准
医务人员手 卫生规范
6.1.3 在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿 刺部位的操作前后应执WS/T313规定，不应用戴手套取 代手卫生

解读
1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2.消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
基本原则

标准
6.1.8 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理 时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏


解读
丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药
操作前评估
危险！
术语和定义
药物外溢（spill）
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境 中，如皮肤表面、台面、地面等。
缩略语
基本要求

标准
5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成


解读
配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌 总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液,空气中的细 菌总数应 ≤10cfu/m3 参照2002版 卫生部《消毒技术规范》

标准
多西他赛引起的静脉炎
6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具

解读
评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤
操作前评估

标准
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗 需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管
操作前评估

条款


解读
乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有 3%-52%的不可见渗透 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保 护工作人员，也不能充分防止交叉感染


基本原则


标准
6.1.4置入PVC时宜使用清洁手套 6.1.6置入PICC、CVC及PORT时采用最大无菌屏障 原则
静脉治疗护理技术操作规范
卫生行业标准编写解读
请找出图片中的问题
术语和定义
静脉治疗（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注 入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和 静脉输血； 常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置 针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、 输液港以及输液辅助装置等
基本要求

标准
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培 训、 考核合格且有一定临床工作经验的护士完成

基本原则

标准
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以 上的身份识别，询问过敏史

解读
1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、 身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定 区域代码来识别患者
术语和定义
中心静脉导管（central venous catheter）
导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下 静脉、颈内静脉、股静脉置管
术语和定义

经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈 外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、 耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下 腔静脉的导管

帽、手术衣、敷料包
基本原则

标准
6.1.7 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎 用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2％碘酊溶液和 75％酒精
基本原则

标准
6.1.8 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二 遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于 敷料的面积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺

输液港（implantable venous access port）
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔 静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
术语和定义
导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者 出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒 颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确 的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相 同种类、相同药敏结果的致病菌