各种传导阻滞心电图诊断
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各种传导阻滞的心电图诊断
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
心脏传导阻滞分类
按发生部位 • 窦房阻滞 • 房内阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
按阻滞程度 • 一度（传导延缓） • 二度（部分激动传导发生中断） • 三度（传导完全中断）
按传导阻滞发生情况 • 永久性 • 暂时性 • 交替性
一个文氏周期中通常以Ｐ波数与Ｐ波下传数的比例来表示 房室阻滞的程度。例如４:３传导表示4个P波中有3个P波 下传心室，而只有1个P波不能下传。
Ｐ波
二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P—R间期固定，部分P波后 无QRS波群。
高度房室传导阻滞：凡连续出现两次或两次以上的QRS波群 脱漏者。
Ｐ波
二度I型房室传导阻滞：表现为P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至
三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。
二度窦房阻滞因出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏 ）时才能在心电图上表现出来。
窦性暂停
概念：窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产 生冲动，心房无除极和心室无搏动。
窦房阻滞
心电图只能诊断二度窦房阻滞；只有在心房和心室漏搏 （P—QRS—T均脱漏）时才诊断。
Ⅱ°Ⅰ型窦房传导阻滞: P-P逐跳缩短，长P-P周期＜2倍短P-P周
期
Ⅱ°Ⅱ型窦房 传导阻滞
长P-P=3倍短P-P
房内阻滞
概念：正常激动沿着三条结间束下传至房室结，同时 又沿房间束从右房传至左房。当结间束及房间 束发生障碍时，称为房内阻滞。
分类：按阻滞程度可分为不完全性房内阻滞和完全性 房内阻滞。
心房纤颤伴三度房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：
P波与QRS波群无固定关系，各按其规律出现； 心房率＞心室率。
当遇有P波与QRS波群无固定关系时，应考虑三度房 室传导阻滞或完全性干扰性房室脱节，初步鉴别是： 前者房率＞室率，后者房率＜室率。
束支与分支传导阻滞
室内阻滞 概念：发生在希氏束分叉之下的阻滞。 分类：按阻滞部位可分为束支（左、右）阻滞，分支（左前
• 渐进性
窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
心脏来自百度文库导阻滞
窦房阻滞
概念：窦房结冲动的短暂阻滞，即窦房结 产生的冲动，部分或全部不能到达 心房，引起心房和心室停搏。
分类：按其阻滞程度可分为一度、二度和 三度。
窦房阻滞
常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻 滞不能观察到。
慢频率依赖性房内传导阻滞
房室传导阻滞
概念：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部 位）的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过 程中，或者传导延缓，或者部分甚至全部冲动不能下 传的现象。
分类：一度房室阻滞（房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都下
传至心室）； 二度房室阻滞（一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室）； 三度房室传导阻滞（所有来自心房的冲动都不能传至心室）。
二度房室传导阻滞
概念：是指心房冲动间歇性地下传至心室。在体 表心电图上，一部分P波后不继随QRS波 群。
分类 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型、莫氏Ⅰ型）
二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
二度Ⅰ型房室传导阻滞：P波规律出现，P-R间期逐渐延 长，直到一个P波之后脱漏一个 QRS波群，漏搏后传导阻滞得到 一定程度恢复，P-R间期又趋于 缩短，之后又逐渐延长如此周而 复始地出现，称为文氏现象。
不完全性房内传导阻滞:P波增宽≥0.12s，出现双 峰，峰间距≥0.04s，V1导联 PtfV1负值增大，结合临床与左 房肥大相鉴别。
完全性房内传导阻滞:指心房的某一部分与心房的其余部分分别被 两个独立的、互不干扰的起搏点所激动。 一般心房的某一部分被异位起搏点控制，而 心房的其余部分则被窦房结所控制，且异位 起搏点的激动绝不下传心室。
P 波后QRS波脱漏，此种现象周而复始发生。
二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期固定，部分P波后无QRS波群。
三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
由于房室传导系统某部的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都 不能下传引起房室分离。
心房与心室各按自己的规律独立地激动，心房率比心室率快。心电图 上表现为⑴PP间期相等，RR间期相等，二者无固定关系，RR间期 大于PP间期（心房率大于心室率），P-R间期不固定。⑵辅助起搏点 问题。
二度Ⅰ型窦房阻滞：窦房传导逐渐延长，直至一次窦性 激动不能传入心房。 P—P间距逐渐缩短，于出现漏波后 P—P间距又突然延长呈文氏现象。
二度Ⅱ型窦房阻滞：规律的窦性P—P间距中突然出现一 个长间歇，这一长间歇恰等于正常 窦性P—P间距的倍数。
二度I型窦房阻滞
心电图特征：窦性心律，平均心率60次/分，P-R间期0.19秒， QRS波时限0.08秒，Q-T间期0.39秒。 最短的P-P间期0.9秒，最长的P-P间期1.4秒。 第1个周期开始可见P-P间期逐渐缩短，出现一个 长P-P间期且长P-P间期小于两个短P-P间期之和。
两次心电图检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间 期延长超过0.04s，可诊断为一度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：P-R间期延长>0.20s。
当遇有P-R间期>0.20s时，还应考虑是否为房室结双径路慢径路 传导所致。建议用P-R间期延长心电图改变诊断，建议心脏电生 理检查明确诊断。
在正常窦性激动P波之外，还可见与其无关的 异位P′或F、f波，自成节律。
房内阻滞
房内阻滞：P波增宽≥0.12s，出现双峰，峰间距≥0.04s，PtfV1负
值增大，结合临床与左房肥大相鉴别。 当遇有持续性P波增宽，年龄70-80以上，多次动态血压检查正常， 可考虑房内阻滞；或间歇性P波增宽可考虑房内阻滞。
一度房室传导阻滞：是在窦性Ｐ波时出现的PR间期延长 （ >0.20s ），如在异位室上性节律 时引起的PR间期延长不应认为是一 度房室传导阻滞。
所有的房性激动都能下传到心室，在成人PR间期> 0.20s， (老年人PR间期>0.22s；儿童﹤14岁 >0.18s），则通常 认为存在一度房室传导阻滞。
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
心脏传导阻滞分类
按发生部位 • 窦房阻滞 • 房内阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
按阻滞程度 • 一度（传导延缓） • 二度（部分激动传导发生中断） • 三度（传导完全中断）
按传导阻滞发生情况 • 永久性 • 暂时性 • 交替性
一个文氏周期中通常以Ｐ波数与Ｐ波下传数的比例来表示 房室阻滞的程度。例如４:３传导表示4个P波中有3个P波 下传心室，而只有1个P波不能下传。
Ｐ波
二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P—R间期固定，部分P波后 无QRS波群。
高度房室传导阻滞：凡连续出现两次或两次以上的QRS波群 脱漏者。
Ｐ波
二度I型房室传导阻滞：表现为P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至
三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。
二度窦房阻滞因出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏 ）时才能在心电图上表现出来。
窦性暂停
概念：窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产 生冲动，心房无除极和心室无搏动。
窦房阻滞
心电图只能诊断二度窦房阻滞；只有在心房和心室漏搏 （P—QRS—T均脱漏）时才诊断。
Ⅱ°Ⅰ型窦房传导阻滞: P-P逐跳缩短，长P-P周期＜2倍短P-P周
期
Ⅱ°Ⅱ型窦房 传导阻滞
长P-P=3倍短P-P
房内阻滞
概念：正常激动沿着三条结间束下传至房室结，同时 又沿房间束从右房传至左房。当结间束及房间 束发生障碍时，称为房内阻滞。
分类：按阻滞程度可分为不完全性房内阻滞和完全性 房内阻滞。
心房纤颤伴三度房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：
P波与QRS波群无固定关系，各按其规律出现； 心房率＞心室率。
当遇有P波与QRS波群无固定关系时，应考虑三度房 室传导阻滞或完全性干扰性房室脱节，初步鉴别是： 前者房率＞室率，后者房率＜室率。
束支与分支传导阻滞
室内阻滞 概念：发生在希氏束分叉之下的阻滞。 分类：按阻滞部位可分为束支（左、右）阻滞，分支（左前
• 渐进性
窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
心脏来自百度文库导阻滞
窦房阻滞
概念：窦房结冲动的短暂阻滞，即窦房结 产生的冲动，部分或全部不能到达 心房，引起心房和心室停搏。
分类：按其阻滞程度可分为一度、二度和 三度。
窦房阻滞
常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻 滞不能观察到。
慢频率依赖性房内传导阻滞
房室传导阻滞
概念：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部 位）的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过 程中，或者传导延缓，或者部分甚至全部冲动不能下 传的现象。
分类：一度房室阻滞（房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都下
传至心室）； 二度房室阻滞（一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室）； 三度房室传导阻滞（所有来自心房的冲动都不能传至心室）。
二度房室传导阻滞
概念：是指心房冲动间歇性地下传至心室。在体 表心电图上，一部分P波后不继随QRS波 群。
分类 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型、莫氏Ⅰ型）
二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
二度Ⅰ型房室传导阻滞：P波规律出现，P-R间期逐渐延 长，直到一个P波之后脱漏一个 QRS波群，漏搏后传导阻滞得到 一定程度恢复，P-R间期又趋于 缩短，之后又逐渐延长如此周而 复始地出现，称为文氏现象。
不完全性房内传导阻滞:P波增宽≥0.12s，出现双 峰，峰间距≥0.04s，V1导联 PtfV1负值增大，结合临床与左 房肥大相鉴别。
完全性房内传导阻滞:指心房的某一部分与心房的其余部分分别被 两个独立的、互不干扰的起搏点所激动。 一般心房的某一部分被异位起搏点控制，而 心房的其余部分则被窦房结所控制，且异位 起搏点的激动绝不下传心室。
P 波后QRS波脱漏，此种现象周而复始发生。
二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期固定，部分P波后无QRS波群。
三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
由于房室传导系统某部的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都 不能下传引起房室分离。
心房与心室各按自己的规律独立地激动，心房率比心室率快。心电图 上表现为⑴PP间期相等，RR间期相等，二者无固定关系，RR间期 大于PP间期（心房率大于心室率），P-R间期不固定。⑵辅助起搏点 问题。
二度Ⅰ型窦房阻滞：窦房传导逐渐延长，直至一次窦性 激动不能传入心房。 P—P间距逐渐缩短，于出现漏波后 P—P间距又突然延长呈文氏现象。
二度Ⅱ型窦房阻滞：规律的窦性P—P间距中突然出现一 个长间歇，这一长间歇恰等于正常 窦性P—P间距的倍数。
二度I型窦房阻滞
心电图特征：窦性心律，平均心率60次/分，P-R间期0.19秒， QRS波时限0.08秒，Q-T间期0.39秒。 最短的P-P间期0.9秒，最长的P-P间期1.4秒。 第1个周期开始可见P-P间期逐渐缩短，出现一个 长P-P间期且长P-P间期小于两个短P-P间期之和。
两次心电图检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间 期延长超过0.04s，可诊断为一度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：P-R间期延长>0.20s。
当遇有P-R间期>0.20s时，还应考虑是否为房室结双径路慢径路 传导所致。建议用P-R间期延长心电图改变诊断，建议心脏电生 理检查明确诊断。
在正常窦性激动P波之外，还可见与其无关的 异位P′或F、f波，自成节律。
房内阻滞
房内阻滞：P波增宽≥0.12s，出现双峰，峰间距≥0.04s，PtfV1负
值增大，结合临床与左房肥大相鉴别。 当遇有持续性P波增宽，年龄70-80以上，多次动态血压检查正常， 可考虑房内阻滞；或间歇性P波增宽可考虑房内阻滞。
一度房室传导阻滞：是在窦性Ｐ波时出现的PR间期延长 （ >0.20s ），如在异位室上性节律 时引起的PR间期延长不应认为是一 度房室传导阻滞。
所有的房性激动都能下传到心室，在成人PR间期> 0.20s， (老年人PR间期>0.22s；儿童﹤14岁 >0.18s），则通常 认为存在一度房室传导阻滞。