妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化及影响因素研究

妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化及影响因素研究

目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者产后代谢指标的变化及其影响因素。方法：选取于2011年10月至2013年1月在我院行产前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇120例（GDM组），以及同期在本院产检并住院分娩、孕中期行OGTT示糖代谢正常的120例孕妇，产后随访45天，检测两组对象的OGTT、空腹胰岛素、空腹血脂，身高以及体重，对比分析产后代谢指标的变化及其相应的影响因素。结果：在孕中期GDM组OGTT各点血糖值以及HOMA-IR、TG 和HDL都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），两组LDL比较，差异无统计学意（P>0.05）。GDM组和对照组产后45天比较糖代谢OGTT正常情况、OGTT一项异常以及两项异常比较有统计学差异。GDM组和对照组产后45天后比较脂类代谢异常发生率为2.5%和29.1%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：GDM患者产后糖代谢和脂类代谢异常明显增高，因此临床上应定期对患者进行相应指标的检测，告知患者健康饮食，从而有效减少患者的产后并发症。

标签：妊娠期糖尿病；产后代谢；影响因素

随着经济的快速发展以及人们生活质量的提高，糖尿病的发病率逐年提高，这严重影响患者的生活质量甚者威胁生命。妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发生的糖耐受异常，这将严重影响胎儿的发育，有研究报道[1]GDM产妇发展成为二型糖尿病的风险随着产后时间的延长而增加，另有文献表明[2]GDM产妇产后脂代谢指标也有相应的变化，但具体的变化众说纷纭。本研究通过对比研究说明GDM患者产后代谢指标的变化及其影响因素，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2013年1月在我院行产检并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇120例和糖代谢正常的孕妇120例作为研究对象。GDM产妇年龄20～36岁，平均（25.7±5.7）岁，正常产妇年龄18～38岁，平均（28.7±4.9）岁。入选标准：240例研究对象在妊娠前无糖尿病，无其它肝肾以及高血压、冠心病等基础疾病，取样前半个月无感染，近30天未使用激素，无妊娠期高血压，两组研究对象一般资料等无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 方法与诊断标准

所有孕妇于孕24～28周抽血行OGTT以及空腹血脂检查，并询问孕妇既往妊娠史以及家族糖尿病史，产后45天再次进行相同的检查。GDM诊断标准[3]：空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1h血糖≥10.0mmol/L或餐后2h血糖≥8.5mmol/L，有其中一项或一项以上即可诊断（此120例GDM孕妇均选取两项为异常者）。血脂异常诊断标准：根据中国血脂异常指南，TG≥1.70mmol/L，TC≥5.18mmol/L，

HDL-C≤1.04mmol/L，LDL-C≥3.37mmol/L。产后血糖异常标准：空腹在 6.1～7.0mmol/L为空腹血糖受损，糖耐量在7.8～11.1mmol/L为糖耐量低减。

1.3统计学分析本研究采用SPSS 16.0统计学软件对所得的数据进行整理分析，计量资料均数±标准差（χ-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验标准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕中期糖类和脂类指标比较

GDM组OGTT各点血糖值以及HOMA-IR、TG和HDL都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），两组LDL比较，差异均无统计学意（P>0.05），详情见表1。

2.2 产后两组患者糖类以及脂类情况

GDM组和对照组比较产后45天糖代谢结果中OGTT正常情况、OGTT一项异常以及两项异常比较有统计学差异，GDM组和对照组产后45天比较脂类代谢异常发生率为2.5%和29.1%，差异具有统计学意义（P＜0.01），详情见表2。

3 讨论

糖代谢以及脂代谢异常是GDM患者出现众多代谢异常中最重要的两项指标，与正常产妇相比，GDM患者糖类代谢紊乱更为严重，虽然国内外研究结果尚未达成共识[4]，但大多研究都证实GDM孕妇中存在明显血脂异常，可能是患者的胰岛素抵抗增强所致，吴红花等以及孙伟杰[5]等研究显示，GDM患者产后3个月左右仍然存在脂代谢紊乱。2008年美国内分泌学会临床指南指出2型糖尿病患者的代谢异常影响因素包括：含载脂蛋白B的脂蛋白增高，高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低以及高血压、高血糖、炎症等情况，有研究表明，患者产后脂代谢的主要目的是减少产后患者糖尿病的发生[6]。

为具体探讨分析妊娠期糖尿病（GDM）患者产后代谢指标的变化关系，本研究在孕中期GDM组OGTT各点血糖值以及HOMA-IR、TG和HDL都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），两组LDL比较，差异均统计学意（P>0.05），GDM组和对照组产后45天比较糖代谢中OGTT正常情况、OGTT 一项异常以及两项异常比较有统计学差异。

GDM组和对照组产后45天比较脂类代谢异常发生率分别为2.5%和29.1%，差异具有统计学意义（P＜0.01），缺乏大规模的临床对比研究，而且产后远期随访依从性差是本研究的缺点。

综上所述，GDM患者产后糖代谢和脂类代谢异常明显增高，因此临床上应定期对患者进行相应指标的检测，告知患者健康饮食，从而有效减少患者的产后

并发症。

参考文献

[1]宋耕，常乐，苏世萍，等.妊娠期糖尿病妇女产后转归的随访性研究[J].中华糖尿病杂志，2012，4（4）：208-211.

[2]戚本华，张燕军，肖本熙，等.妊娠期糖代谢异常孕妇的产后随访研究[J].广东医学，2011，32（18）：2393-2394.

[3]毕小云，李千音，张莉萍.妊娠糖尿病的糖脂代谢改变特征[J].重庆医学，2012，34（42）：3597-598；3600.

[4]兰玉.妊娠期糖尿病产后发生糖尿病的危险因素分析[J].中国医药指南，2012，10（17）：416-417.

[5]孙伟杰，吴红花，杨慧霞，等.妊娠期高血糖患者产后糖代谢和脂代谢转归及其影响因素[J].中华围产医学杂志，2011，14（4）：204-209.

[6]汪小娟，马志海，林晓华，等.妊娠糖尿病孕妇糖化血红白与甲状腺激素水平分析[J].河北医学，2012，18（8）：1060-1063.