痹症分型解析

痹症分型解析

着痹

病证名。痹病中的一种。风寒湿三气合而致病，以湿邪为主，表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证。《素问·痹论》：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《内经》名之曰着痹。《素问·痹论》：“湿气胜者为着痹也。”又名肌痹。《证治准绳·杂病》：“湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，……”《症因脉治》卷三：“湿痹之证，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此湿痹之证也”。

病因病机

着痹的病因不外内因和外因两方面。外因以感受湿邪为主，常夹风、夹寒、夹热。湿为阴邪，易伤阳气，阳虚则难以驱散，脾虚则难以运化，故内因以阳气虚弱、脾胃不足为主。具体有营卫失调、气血不足、脾虚湿阻、脾肾阳虚等。此外，着痹在病变过程中可以产生病理产物痰瘀，而痰瘀又可成为继发病因。由于脏腑功能失调，营卫气血不足，则易招致湿邪内侵，外邪痰瘀痹阻经脉日久，又损

伤脏腑阴阳气血，故内外之因互为因果。着痹病机总属湿邪等侵犯人体皮肉、经脉、流注关节，气血不和，经络痹阻不通，发为着痹。

中医诊断

本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，初起时可见全身肌肉痠痛，头身困重，渐至关节疼痛，呈酸痛、胀痛状，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉重，活动不便，遇阴雨天气加重，天晴干燥则症状减轻。多伴周身困重、胸闷、纳呆、苔腻、脉濡涩等。起病多缓(夹风寒热邪则较急)，病程一般较长，可反复发作。久治不愈，易致肌肉萎缩。

诊断要点

1．发病年龄以中青年为多，老年次之，儿童少见，男女均可患病，发病季节以长夏、寒冬为多，多数患者有感受湿邪的环境和因素。

2．肢体关节肌肉酸痛、沉重，或肿胀、麻木不仁，活动不便，关节怕冷，皮色不变，以下肢关节为多见，遇阴雨天气症状加重。

3．多伴有头身困重、精神萎靡、汗出恶风、四肢欠温、胸闷腹胀、饮食减少、小便不利、大便稀溏等。

4．舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉多沉涩或濡缓。

5．病程一般较长，缠绵难愈，可反复发作。

具备第2、3条，参照其他各条，即可确立着痹的诊断。

辨证治疗

风湿痹阻证

证候：肢体关节肌肉疼痛、肿胀、重着，疼痛游走不定，皮色不变，肌肤麻木不仁，随天气变化而发作，或伴恶风寒，汗出，头痛头重，或身体微肿，舌淡红或淡暗，苔薄白或稍腻，脉浮缓或濡缓。

治法：祛风除湿，蠲痹通络。

方药：羌活胜湿汤加减。

祁蛇10g 羌活10g 独活12g 川芎10g 苍、白术各10g 稀莶草15g 海桐皮15g 防风10g 茯苓12g 陈皮10g 甘草6g

方解：方中以羌活、防风、独活为主药，羌活、防风善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，三者相合，能散周身风湿而疏利关节。稀莶草、海桐皮祛湿除痹，祁蛇搜风通络，川芎理气活血，苍、白术、陈皮、茯苓健脾化湿，甘草调

和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。

寒湿痹阻证

证候：肢体关节冷痛、重着、肿胀，痛处固定，屈伸不利，以下肢关节为多，遇阴雨天气加重，得热痛减，遇冷加剧，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。

治法：祛寒除湿，温经通络。

方药：乌头汤加减。

制川乌10g 细辛3g 桂枝10g 稀莶草15g 白芍15g 干姜10g 茯苓20g 麻黄10g 当归15g 独活12g 蜈蚣l～2条甘草6g

方解：方用乌头、细辛、干姜、桂枝等大辛大热之品，温经散寒除湿，乃离照当空，阴霾自散之意。稀莶草、独活、麻黄祛风散寒除湿，当归、白芍活血通络，蜈蚣通络止痛，茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。

湿热痹阻证

证候：肢体关节疼痛、灼热，局部红肿、拒按，发热，汗出，口干口苦，烦闷尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热除湿，宣痹通络。

方药：宣痹汤加减。

石膏20g 滑石15g 防己15g 黄柏10g 晚蚕砂土0g 连翘12g 苡仁30g 赤小豆15g 肿节风15g 忍冬藤30g 赤芍

15g 地龙10g

方解：方用石膏甘寒清热，黄柏、连翘苦寒清热燥湿，滑石、防己、晚蚕砂、苡仁、赤小豆等甘淡利湿，肿节风、忍冬藤清热通络止痛，赤芍、地龙活血祛瘀，疏通经络。诸药共用，具有清热利湿、宣痹通络之功。

加减法：如关节疼痛，不可触近加片姜黄10g、海桐皮

15g。

脾虚湿阻证

证候：肌肉关节酸楚疼痛，或略呈重着肿胀，肌肤麻木不仁，肌肉萎软无力，面色苍黄或浮肿，食欲减退，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉缓。

治法：健脾和胃，祛湿蠲痹。

方药：升阳益胃汤加减。

黄芪20g 党参15g 苍术10g 柴胡10g 白芍15g 法夏10g 茯苓18g 陈皮10g 羌活6g 独活10g 防风10g 泽泻10g 黄连4g 甘草6g

方解：方中黄芪、党参、柴胡、白芍、陈皮等补气升阳，健脾益胃，疏利气机；苍术、半夏、茯苓理气和中，燥湿化痰；羌活、独活、防风、泽泻祛风胜湿，蠲痹止痛；佐黄连少许健胃燥湿，甘草调和诸药。全方有升阳益胃、祛邪蠲痹之功。

脾肾阳虚证

证候：着痹日久，肢体关节酸痛肿大，屈伸不利，关节怕冷，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软，口淡不渴，或面浮肢肿，纳差腹胀，小便频数，大便稀溏，或男子阳痿，女子带下清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：温补脾肾，通阳蠲痹。

方药：温阳通痹汤。

黄芪18g 白术12g 熟附子12g 肉桂5g(研末煸) 当归15g 熟地15g 小茴香10g 杜仲15g 独活12g 稀莶草15g 蜈蚣2条炙甘草6g

方解：方中以熟附子、肉桂温阳，黄芪、白术益气，当归、熟地养血活血，小茴香、蜈蚣温经通络，独活、稀莶草祛风除湿，杜仲益肾除湿，甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾，通阳蠲痹之功。

加减法：诸证如夹痰、夹瘀则应伍以化痰散结、活血化瘀之品。化痰散结可选用半夏、南星、白芥子、猫爪草等，活血化瘀可选用桃红、红花、姜黄、土鳖虫、乳香、没药等。此外，治痹还应重视擅长搜风剔络之动物药，如蛇类、蜈蚣、全蝎、地龙、露峰房等。

行痹

概述

病名。出《素问·痹论》。又名风痹、走注。详见风痹条。

风痹：病名。以疼痛游走不定为特征痹证。见《灵枢·寿天