溃疡性结肠炎诊断和治疗欧洲循证共识(第二版2012)定义和诊断与措施
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10mg/d以下 在停用激素3月内复发
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
概念
免疫抑制剂难治性结肠炎
硫唑嘌呤2-2.5mg/Kg/d或巯基嘌呤1-1.5mg/Kg/d *3月，无法控制疾病活动或出现复发
难治性远端结肠炎
直肠炎或左半结肠炎，口服加局部激素及5ASA*4-8周，症状仍无法缓解
缓解：症状完全消失及内镜下粘膜愈合。
伴有出
临床：排便< =3次/天，且不
血，无排便窘迫感
应答：临床状况与内镜检查结果均有改善。
上，同
指活动性指标较前减少30%以
分下降。
时直肠出血减少，且内镜评
复发：达到临床缓解后出现临床症状再发。
直肠出血、排便次数增多及内 溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
溃疡性结肠炎内镜评分
评分
0
1
2
3
Baron
正常：粘膜色泽正 异常，无出血： 中度出血：表
常，血管网清晰， 表现为0-2分之 现为接触性出
无自发性程序U额， 间
血，无自发性
无接触性出血
出血
Schroeder 正常或无活动性病 变
轻度（红斑， 中度（明显充 分离的血管网， 血红斑，血管 轻度脆性增加） 网消失，脆性
起病 A1：<16岁 A2：16-40岁 A3：>40岁
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
疾病活动性
缓解 轻度 中度 重度
“重症结肠炎”优于“爆发性结肠炎”
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
Truelove和Witts标准
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
临床特点
血性腹泻 直肠出血和或直肠紧迫感 夜间排便 全身症状：乏力、食欲减退或发热等
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
风险因素
年轻时真正的阑尾炎：切除后能抑制随后 UC的发生并减轻其严重程度。
>90bpm 或
>37.5℃ 或
<10.5g/dl 或
>30mm/h
Mayo评分
Mayo指
0
标
排便次数 正常
1
2
3
1-2次/天 3-4次/天 5次/天
直肠出血 无
血丝
明显血便 以血为主
粘膜
正常
临床医师 正常 综合评价
轻度脆性 轻度
中度脆性 中度
自发性出 血
重度
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
诊断程序集相关检查
初步检查：血常规、肝肾功能、电解质、 铁相关检查、CRP、钙卫蛋白、ESR
微生物检测：艰难梭菌毒素、巨细胞病毒、 结核
生物标志物：pANCA、ASCA
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
明显增加，糜 烂）
重度出血：首 次检查时镜端 前自发性出血 以及轻度接触 后出血
重度（自发性 出血，溃疡）
Feagan
正常，年蘑菇和， 血管网清晰，无脆 性改变
粘膜粗糙呈颗 粒状，血管网 消失，充血， 无脆性增加
Hale Waihona Puke 除了1分表现外，除了2分表现外， 还有脆性增加， 还有自发性出 无自发性出血 血
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
轻度 血便次数/天 <4
脉搏
<90bpm
中度 <=4并符合下 列条件
<=90bpm
重度 >=6且
>90bpm或
体温
<37.5℃
<=37.8℃
>37.8℃或
血红蛋白
>11.5g/dl
>=10.5g/dl <10.5g/dl或
ESR
<20mm/h
<=30mm/h >30mm/h
或CRP
正常
<=30mg/l
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
查体
一般情况、生命征、身高、体重 腹部紧张度和压痛 肛周检查、直肠指检 口腔及眼睛检查 皮肤和关节检查
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
诊断
无金标准，综合判断 病史 临床评价 典型的内镜和组织学表现 排除感染因素 有怀疑时，隔段时间复查内镜及组织学。
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
>30mg/l
蒙特利尔评分标准
S0缓解 S1轻度 S2中度 S3重度
排便/天 无症状 <=4
>4
出血
可能有 有
>=6和 有
脉搏 体温 血红蛋白 ESR
完全正常 轻度或无
全身毒性
正常
反应征象
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
确立诊断流程
疑诊UC者，首选结肠镜检查（回肠）及包 括直肠的分段活检。
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
病变分布类型
类型 分布
具体情况描述
E1
直肠 仅限于直肠（直肠乙状结肠交
界处远端）
E2 左半结肠 仅限于结肠脾曲远端
E3 广泛型 累计结肠脾曲近端（包括全结 肠炎）
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
复发类型
偶发：<=1次/年 频发： >=2次/年 持续：活动性UC症状持续存在，无缓解期
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
概念
激素难治性结肠炎 泼尼松龙0.75mg/Kg/d*4周，病情仍处活动期 激素依赖性结肠炎（以下之一） 虽缓解，但激素治疗3月后仍不能减量至
溃疡性结肠炎诊断与治疗 欧洲循证共识（第二版2012） 定义与诊断和措施
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
主要内容
定义与诊断 目前主要治疗措施 特殊情况下的治疗措施
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
定义
溃疡性结肠炎 炎症性肠病未分类型 未定型结肠炎
非选择性NSAID可增加UC恶化风险。 短期COX-2抑制剂治疗可能是安全的。 有克罗恩或UC家族史患者UC风险增加。
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
病史
细节：始发症状 最近旅行情况 食物不耐受 与肠道感染性疾病患者接触 用药史：抗生素、NSAID 吸烟、性生活 IBD、结直肠癌家族史及阑尾切除史
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
概念
免疫抑制剂难治性结肠炎
硫唑嘌呤2-2.5mg/Kg/d或巯基嘌呤1-1.5mg/Kg/d *3月，无法控制疾病活动或出现复发
难治性远端结肠炎
直肠炎或左半结肠炎，口服加局部激素及5ASA*4-8周，症状仍无法缓解
缓解：症状完全消失及内镜下粘膜愈合。
伴有出
临床：排便< =3次/天，且不
血，无排便窘迫感
应答：临床状况与内镜检查结果均有改善。
上，同
指活动性指标较前减少30%以
分下降。
时直肠出血减少，且内镜评
复发：达到临床缓解后出现临床症状再发。
直肠出血、排便次数增多及内 溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
溃疡性结肠炎内镜评分
评分
0
1
2
3
Baron
正常：粘膜色泽正 异常，无出血： 中度出血：表
常，血管网清晰， 表现为0-2分之 现为接触性出
无自发性程序U额， 间
血，无自发性
无接触性出血
出血
Schroeder 正常或无活动性病 变
轻度（红斑， 中度（明显充 分离的血管网， 血红斑，血管 轻度脆性增加） 网消失，脆性
起病 A1：<16岁 A2：16-40岁 A3：>40岁
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
疾病活动性
缓解 轻度 中度 重度
“重症结肠炎”优于“爆发性结肠炎”
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
Truelove和Witts标准
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
临床特点
血性腹泻 直肠出血和或直肠紧迫感 夜间排便 全身症状：乏力、食欲减退或发热等
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
风险因素
年轻时真正的阑尾炎：切除后能抑制随后 UC的发生并减轻其严重程度。
>90bpm 或
>37.5℃ 或
<10.5g/dl 或
>30mm/h
Mayo评分
Mayo指
0
标
排便次数 正常
1
2
3
1-2次/天 3-4次/天 5次/天
直肠出血 无
血丝
明显血便 以血为主
粘膜
正常
临床医师 正常 综合评价
轻度脆性 轻度
中度脆性 中度
自发性出 血
重度
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
诊断程序集相关检查
初步检查：血常规、肝肾功能、电解质、 铁相关检查、CRP、钙卫蛋白、ESR
微生物检测：艰难梭菌毒素、巨细胞病毒、 结核
生物标志物：pANCA、ASCA
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
明显增加，糜 烂）
重度出血：首 次检查时镜端 前自发性出血 以及轻度接触 后出血
重度（自发性 出血，溃疡）
Feagan
正常，年蘑菇和， 血管网清晰，无脆 性改变
粘膜粗糙呈颗 粒状，血管网 消失，充血， 无脆性增加
Hale Waihona Puke 除了1分表现外，除了2分表现外， 还有脆性增加， 还有自发性出 无自发性出血 血
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
轻度 血便次数/天 <4
脉搏
<90bpm
中度 <=4并符合下 列条件
<=90bpm
重度 >=6且
>90bpm或
体温
<37.5℃
<=37.8℃
>37.8℃或
血红蛋白
>11.5g/dl
>=10.5g/dl <10.5g/dl或
ESR
<20mm/h
<=30mm/h >30mm/h
或CRP
正常
<=30mg/l
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
查体
一般情况、生命征、身高、体重 腹部紧张度和压痛 肛周检查、直肠指检 口腔及眼睛检查 皮肤和关节检查
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
诊断
无金标准，综合判断 病史 临床评价 典型的内镜和组织学表现 排除感染因素 有怀疑时，隔段时间复查内镜及组织学。
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
>30mg/l
蒙特利尔评分标准
S0缓解 S1轻度 S2中度 S3重度
排便/天 无症状 <=4
>4
出血
可能有 有
>=6和 有
脉搏 体温 血红蛋白 ESR
完全正常 轻度或无
全身毒性
正常
反应征象
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
确立诊断流程
疑诊UC者，首选结肠镜检查（回肠）及包 括直肠的分段活检。
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
病变分布类型
类型 分布
具体情况描述
E1
直肠 仅限于直肠（直肠乙状结肠交
界处远端）
E2 左半结肠 仅限于结肠脾曲远端
E3 广泛型 累计结肠脾曲近端（包括全结 肠炎）
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
复发类型
偶发：<=1次/年 频发： >=2次/年 持续：活动性UC症状持续存在，无缓解期
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
概念
激素难治性结肠炎 泼尼松龙0.75mg/Kg/d*4周，病情仍处活动期 激素依赖性结肠炎（以下之一） 虽缓解，但激素治疗3月后仍不能减量至
溃疡性结肠炎诊断与治疗 欧洲循证共识（第二版2012） 定义与诊断和措施
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
主要内容
定义与诊断 目前主要治疗措施 特殊情况下的治疗措施
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
定义
溃疡性结肠炎 炎症性肠病未分类型 未定型结肠炎
非选择性NSAID可增加UC恶化风险。 短期COX-2抑制剂治疗可能是安全的。 有克罗恩或UC家族史患者UC风险增加。
溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识 （第二版2012）定义与诊断和措施
病史
细节：始发症状 最近旅行情况 食物不耐受 与肠道感染性疾病患者接触 用药史：抗生素、NSAID 吸烟、性生活 IBD、结直肠癌家族史及阑尾切除史