硬膜外血肿病例PPT课件

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科室工作亮点
额叶出血病例 患者张毓兰， 女，80 岁 病史特点:主因突发失语2小时入院，术前查体患者昏迷状态，刺激肢体屈曲，双侧瞳孔左：右 =3:3mm，对光反射迟钝，肌力检查不合作 诊断:1.左额顶脑出血 2.高血压病3级 辅助检查:复查头CT提示左额叶出血，量约50ml 治疗:治疗上予以脱水、止血、降压、营养神经等对症支持治疗,于住院后2天行局麻下行左侧锥 颅血肿穿刺引流术,引流效果不佳,引流3天后拔管,于入院后1周患者出现双侧瞳孔不等大,左:右 =4:2mm,立即于床旁局麻下锥颅血肿引流术,术后予尿激酶2万单位血肿腔内注入,2次/日,连续3天, 治疗上予以脱水、止血、降压、营养神经等对症支持治疗
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➢张强 术前 CT提示右额顶硬膜外血 肿
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➢张强 术后立即复查CT
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➢张强 术后3天复查CT
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➢张强 术后1周复查CT
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➢张强 出院后复查
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各阶段患者CT对比
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患者恢复情况
• 查体:神志清楚,生命体征稳定,双侧瞳孔等大等圆,左:右 =2:2mm,对光反射灵敏,四肢活动可,肌力5级,前额皮肤裂 伤愈合好
科室工作亮点
开展立体定向颅内血肿穿刺引流术 硬膜外血肿病例
患者张强， 男，44 岁 病史特点:主因摔倒致头部及全身多处2小时入院，术前查体患者神志恍惚，呼唤睁眼,刺 激肢体屈曲，双侧瞳孔左：右=2:2mm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高,肌力检查不合作 诊断:1.颅脑损伤 :蛛网膜下血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 头皮血肿 头皮裂伤 头皮擦伤 辅助检查:右额顶硬膜外出血,出血量约为30ml 治疗:局麻下行右侧锥颅血肿穿刺引流术,予尿激酶2W单位血肿腔内注入,2次/日,连续3天, 治疗上继续予以脱水、止血、抑酸、补液等对症支持治疗
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科室工作亮点
基底节出血破入病例 患者张文福， 男，64岁 病史特点:主因突发意识不清2小时入院，术前查体:昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆,左 ：右=3:3mm，对光反射迟钝，四肢肌张力不高,肌力查体不配合,左侧肢体刺激屈曲,右侧肢体刺 激不动。右侧巴氏征阳性,左侧巴氏征阴性 诊断:1.左侧基底节出血 脑室系统出血 2.高血压病3级 辅助检查:复查头CT提示左侧基底节区出血，量约70ml 治疗:患者家属不同意开颅手术，入院一天后局麻下行左侧锥颅血肿穿刺引流术4天,尿激酶2万 单位注入血肿腔,2次/日,连续4天,术后予以脱水、止血、降压、营养神经等对症支持治疗
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➢于静茹 术前 CT提示右额颞顶枕、小脑幕缘及纵裂硬膜下出血
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➢于静茹 术后立即复查CT
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➢于静茹 术后1周复查CT
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➢于静茹 术后2周复查CT 血肿基本消失
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各阶段患者CT对比
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患者恢复情况
• 查体:神志恍惚,自动睁眼,失语,查体不合作,双侧瞳孔等大 等圆,对光反射灵敏,颈软,左上肢肌力0级,右上肢肌力3级,双下肢肌力0级,双侧巴氏征阳性
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科室工作亮点
顶叶血肿破入脑室病例 患者张维廉， 男，71岁 病史特点:主因患者意识障碍加重,复查头CT提示脑出血较前增多转入我科，术前查体患者处于 昏睡状态，压眶反射刺激睁眼,问话无回答,不能从嘱，双侧瞳孔左：右=3:3mm，对光反射存在， 刺激左侧上肢可床面平移,左侧下肢可屈曲、不能抬离床面,右侧上肢及右侧下肢可屈曲、不能 抬离床面,四肢肌张力减低,双侧腱反射减弱 诊断:1脑出血 2脑梗死 3 高血压病3级 很高危 4心律失常 房颤 辅助检查:头CT提示右顶叶血肿、破入脑室及蛛网膜、左额颞顶岛叶、左基底节区脑梗死, 治疗:转科后予以局麻下行锥颅血肿穿刺引流术,引流2天后拔管,治疗上继续予以抗炎、抑酸、 降压、补液等对症支持治疗
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➢张维廉 术前 CT提示右顶叶血肿、破入脑室及蛛网膜
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➢张维廉 术前复查CT提示血肿变大
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➢张维廉 术前复查CT提示血肿变大
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➢张维廉 术后2天复查CT
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➢张维廉 术后5天复查CT
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各阶段患者CT对比
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患者恢复情况
• 查体:神志恍惚,自动睁眼,失语,查体不合作,双侧瞳孔等大 等圆,对光反射灵敏,颈软,四肢肌张力减低,左侧上肢肌力 3级,左侧下肢肌力2级,右侧肢体肌力3+级,双侧巴氏征阳 性
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➢张毓兰 第二次术前 CT左额叶大量出血
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张毓兰 第二次术后 立即复查CT
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张毓兰 第二次术后2周复查CT 提示血肿较前明显减少
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各阶段患者CT对比
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患者恢复情况
• 查体:神志恍惚,呼唤睁眼,查体欠合作。双侧瞳孔等大等 圆,左:右=3:3mm,对光反射灵敏。四肢肌张力不高,右侧 上肢肌力2级,右侧下肢肌力3级,左侧肌力4级,双侧巴氏征 阴性。
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讨论
锥颅血肿引流术在临床应用的适应症
一、高血压性脑出血
1.脑叶出血》30ml
2.基底节区出血》25ml
3.丘脑出血》10ml
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科室工作亮点
硬膜下血肿病例 患者于静茹， 女，72 岁 病史特点:主因头外伤后肢体无力、纳差5天入院，术前查体患者神志恍惚，自动睁眼,完全性 失语,刺激肢体屈曲，双侧瞳孔左：右=3:3mm，对光反射灵敏，双上肢肌张力正常,双下肢肌 张力减低,双上肢肌力3+级,双下肢肌力0级 诊断:1.颅脑损伤 :创伤性硬膜下血肿 头皮裂伤 2.高血压病3级 3.2型糖尿病 4.冠心病 5. 脑梗死后遗症 辅助检查:头CT提示右额颞顶枕、小脑幕缘及纵裂硬膜下出血 治疗:局麻下行右侧锥颅血肿穿刺引流术,予尿激酶2万单位血肿腔内注入,治疗上予以抗感染、 脱水、止血、抑酸、降糖、祛痰等对症支持治疗 术后:复查头CT右额颞顶枕基本消失，患者神志清，双下肢肌力所有恢复。
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张文福 术前 CT左基底节大量出血
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张文福 手术结束后立即复查 CT
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张文福 术后 3天复查CT
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张文福 术后11天复查CT 血肿较前明显减少
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各阶段患者CT对比
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患者恢复情况
• 查体:神志恍惚,混合性失语,查体部分合作。双侧瞳孔等 大等圆,左:右=3:3mm,对光反射灵敏。四肢肌张力不高, 左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力0级。右侧巴氏征阳性, 左侧巴氏征阴性。