头痛的临床诊疗方案

头痛(BNG060)中医诊疗方案

一、概念

头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常

见的病症。头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引起者多表

现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点。

头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、

神经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病

进行辨治。

二、诊断依据

参照《现代中医神经病学》及新世纪全国高等医药院校规划教材《中

西医结合内科学》诊断依据进行诊断。

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科热学》（上海科技出版社，2009年）。

（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，协助诊断。

2、西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（ICHD-II）各种原发性头痛及继发性头痛诊断标准【详见《国际头痛疾病分类》（2004年）相关文件】，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及各种颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎等继发性头痛，须除外非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。

（二）证候诊断：

1、风寒头痛证：头痛较急，连及项背，或有紧束感，恶风畏寒，遇风加剧，骨节酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脉象浮紧。

2、风热头痛证：头部胀痛，甚则如裂，遇热加重，发热恶寒，面红目赤，

咽喉肿痛，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

3、风湿头痛证：头痛如裹，昏沉不舒，肢体困重，胸闷纳呆，阴雨加重，

小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。

4、肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巓顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，心烦易怒，恼怒则痛甚，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉

弦有力。

5、痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，眩晕时作，胸脘满闷，呕恶痰涎，痰多黏白，头裹肢重，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

6、瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，或有头部外伤史，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。

7、气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，痛势绵绵，少气懒言，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色皓白，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡红，苔薄白，脉沉细儿弱。

8、肝肾亏虚证：头痛而空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，足痿无力，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细

弦或弦数。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1、发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂

（1）风寒头痛证

治法：疏风散寒，宣通经络。

推荐方药：川芎茶调散。川芎荆芥薄荷羌活细辛白芷甘草防风

（2）风热头痛证

治法：祛风清热，清利头目。

推荐方药：芎芷石膏汤。川芎白芷石膏菊花藁本羌活

（3）风湿头痛证

治法：祛风胜湿，通络利窍

推荐方药：羌活胜湿汤。羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓

荆子、生姜

（4）肝阳上亢证

治法：平肝潜阳，熄风止痛。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生。

本院协定方：平肝脉通片。

中药针剂可选用天麻素、醒脑静注射液等辨证酌情选用。

（5）痰浊内阻证

治法：燥湿化痰，降逆止痛。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

本院协定方：化痰脉通片。

中药针剂可选用天麻素、疏血通、川芎嗪、丹参川芎嗪、红花黄色素、灯

盏花素注射液等辨证酌情选用。

（6）瘀血阻络证

治法：活血化瘀，行气止痛。

推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、蜈蚣、地龙。

如痰浊与瘀血相兼为患（痰瘀阻络），考虑可使用上述两方合并使用，可

使用健脑通络膏方善后调治。

中药针剂可选用天麻素、疏血通、川芎嗪、丹参川芎嗪、红花黄色素、灯

盏花素注射液等辨证酌情选用。

（7）气血两虚证

治法：补气养血，缓急止痛。

推荐方药：八珍汤加减。川芎、熟地，当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芩、鸡血藤。

本院协定方：补气脉通片。

（8）肝肾亏虚证

治法：滋养肝肾。

推荐方药：大补元煎。予人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞、当归、山萸肉

等。

本院协定方：益脑回春方加减，可用健脑通络膏方善后调理。

2. 对于病程长、证后要素较多同时具有风、瘀、痰等症的头痛患者可选用正天丸等治疗。

3.辨证选择口服中成药：可辨证配合选用中成药。可在头痛使用中药汤剂或中

成药维持治疗，如正天丸（胶囊）、川芎茶调散（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。

（二）静脉滴注中药注射液

在头痛发作期或住院患者可辨证选用中药注射液静脉滴注。如天麻素注射液、丹参川芎嗪注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏花素注射液等。（三）其他治法

（1）针灸治疗

①一般头痛，点按合谷穴。

②根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。

主穴：风池、太阳、百会、合谷。

配穴：瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉；肝阳头痛可配太冲、太溪；气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。

③可选用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法、热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法等，用于治疗偏头痛发作期或预防性治疗。

a、阿是穴邻点透刺加缠针震颤法标出阿是穴，使用0.30mm直径，长

40mm的不锈钢毫针，以10～15度的角度进针，缓慢边捻转边向阿是穴透刺；

得气后，向右轻轻捻转针柄180～360度，使软组织轻轻缠绕针尖，此时，患者针感会增强，然后行250～500次／分的震颤法1分钟，轻轻回转针柄

180～360度，留针5分钟；如此反复操作5次后出针。

注意事项：在针下空松时缓慢出针，按压针孔1分钟以防出血。

b、热敏灸疗法：热敏穴位以头面部、背部及小腿外侧为高发区，多出现

在头部局部压痛点、风池、率谷、至阳、肝俞、阳陵泉等区域。每次选取上述