中医方剂学笔记完美版

中医方剂学笔记

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第一章解表剂

概说

一、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。

二、立法依据：解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法，属八法中的“汗法”。

三、功用：解表剂总的功效是：发汗、解肌透疹、消痈。

四、适应范围：主要用治表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期，见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

1、小儿麻疹：麻疹以透为顺，本法具有辛散发表作用，可使疹毒由肌表向外透达。

2、痈疮肿毒：初期病位在表，且多见恶寒、发热等表证，使用本法可促进痈肿消散。

3、水肿：初起而见有发热、脉浮等表证者，多为风湿之邪束于肌表，肺失宣降，通调水道功能失调，水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表，宣通肺气，使在表之邪随汗而解。

表证病性有寒热之别，患者体质有强弱之异，故分为：辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。

六、注意事项：

1、解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，解表作用减弱。

2、解表剂宜温服，服后可饮适量热水，并宜加衣盖被以助取汗，但以遍身微似有汗为佳，若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可耗伤津液，甚至造成亡阳危候。

3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏季气候炎热，人体腠理疏松，易出汗，故使用解表剂，用量不宜过重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；北方或冬季较寒冷，使用本类方剂，用量宜重，并选用发汗力较强的方剂，以免汗出不彻。

4、若表邪未解，而又见里证者，一般原则应先解表后治里；表里并重者，则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，不宜使用本类方剂。

5、本类方剂，一般宜饭后服用，服后禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收。

第一节辛温解表

麻黄汤《伤寒论》

方歌

麻黄汤中臣桂枝，

杏仁甘草四般施；

发汗解表宣肺气，

伤寒表实无汗宜。

组成

麻黄桂枝杏仁甘草

功用

发汗解表，宣肺平喘。

主治

外感风寒表实证——八纲辨证

（太阳伤寒证——六经辨证）

症见：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

麻黄：发散风寒，宣肺平喘，可恢复肺之宣发之功能。—君

桂枝：解肌发表，温经通阳，助麻黄发散肌表之寒。—臣

杏仁：宣肺利气，止咳平喘，与麻黄配伍则肺气可宣可降，喘止咳平。（二药性味，麻黄属升，杏仁属降，一升一降，相得益彰）——佐

炙甘草：调和诸药。

（1）缓解麻黄、桂枝悍烈之性，不致发汗太过。

（2）使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。

（3）协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。

（4）炙甘草本身有止咳平喘之功。——使

运用

1、辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。

2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、新产妇人禁用。对疮家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。

重点

组成、功用、主治。

桂枝汤《伤寒论》

方歌

桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮；

解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。

组成

桂枝芍药甘草大枣生姜

功用

解肌发表，调和营卫。

主治

外感风寒表虚证——八纲辨证

（太阳中风证——六经辨证）

症见：头痛发热，汗出恶风（与恶寒有程度上的不同），鼻鸣干呕（呕：有声无物谓之呕；吐：有物无声谓之吐。），苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

病因病机

营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括：

1、卫弱营强：卫气虚弱，不能固护营阴，营阴外泄，汗液自汗而出，症见身不热而时有汗出。

2、卫强营弱：卫气强而浮越于外，郁于肌表，内迫营阴而汗自出，症见时发热而自汗，不发热则无汗。

病机关键：外感风寒，营卫不和。

方解

桂枝：解肌发表，散外感风寒之邪（调卫）——君

白芍：敛阴和营，固在内之营阴。（和营）——臣

生姜：发散风寒，温中止呕，助桂枝解除表邪。

大枣：补益脾胃，补脾生津，助白芍和营。——佐

炙甘草：调和诸药。——使

1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。

2、除风寒表虚证外，还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。重点

1、组成、功用、主治。

2、本证的病因病机、服用方法。

九味羌活汤《此事难知》

方歌

九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄；

发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。

组成羌活防风苍术川芎白芷细辛黄芩生地甘草

功用

发汗祛湿，兼清里热。

主治

外感风寒湿邪，兼有里热证。

症见：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

方解

羌活：散表寒，祛风湿，止痹痛。（太阳）

——君

防风：祛风散寒除湿。

苍术：发汗祛湿健脾。（太阴）

——臣

川芎：（厥阴、少阳）

细辛：（少阴）

白芷：（阳明）祛风散寒，行气活血，宣痹止痛。

黄芩、生地：清泻里热。（治、制）

——佐

甘草：调和诸药。

——使

配伍特点

升散药与清热药同用，使升者不峻，寒者不滞；体现了分经论治的基本结构。本方药备六经，通治四时。

运用

1、辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴。

2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。书中记载：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。”所以应用本方要结合季节气候的不同，灵活加减。

重点

组成、功用、主治及配伍特点。

小青龙汤《伤寒论》

方歌

解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从；