何嘉琳治疗更年期功血经验

血 为主 ， 论新病还 是久病 ， 以顾护 阴血 为治崩 之首 ４ 典型 验案 无 应
务， 即所谓急性 出血期宜塞流 ， 或以益气 ， 以清热 ， 或
俞某 ， ，９岁。 女 ４ 初诊 ：０７年 ７月 ２ ｔ 主诉 ２０ ６ Ｅ。
或 以祛瘀 ， 以多法 同施 。 其 善用 独 参 汤 和三 七 粉 月经紊乱 １ 或 尤 年余。 经期延长 ５ 余 日。４ ０ １ 岁初潮 ， 月经
蓟炭各 １ｇ升麻炭 ６ ， ５， ｇ 山萸肉、 白芍 、 赤 蚤休各 １ｇ 何 氏 治崩 三法 的关键 所 在 。 患 时值 七 七 之年 ， 亏 ０， 该 肾 生草 ５ ， ｇ 狗脊炭 １ｇ７ ， ５ ， 剂 水煎服 。 另予宫血宁胶囊 ， 冲 任 不 足 ， 海 调 摄 失 宜 ， 月 经 先 后 无 定 期 ， 至 血 故 甚
１ 病 因病机
术、 炙甘草 、 白芍 、 炒 肉果炭 、 诃子炭等 ； 经漏不止宜
益气举 陷 ， 摄血塞流 ， 上药重用 白术 、 白芍 、 黄芪 ， 并 更年期 是女性必 然经历 的人 生 自然 阶段 ， 素 加用升麻炭 、 《 鹿衔草等 ； 血量减少后 ， 以扶持中阳， 引
问・ 上古天真论》 “ 日：女子二七天癸至……五七 ， 血 归 经 ， 选 补 中益 气 之 属 加 远 志 ； 赋 素 弱 ， 阳明 方 禀 肾气 脉衰 ， 面始 焦 ， 发始 堕 ； 七 ， 阳脉 衰 于上 ， 皆焦 ， 不 充 之人 ， 用 熟地 、 丝 子 、 灵 脾 、 樱 子 、 盆 六 三 面 加 菟 仙 金 覆
下 综 证 １ｇ平地木 、 ０， 地锦草各 １ｇ橘皮络各 ５ ， ５， ｇ蚤休 、 白 见 全 身 乏 力 ， 腹 坠胀 等 症 。 观 舌 脉 症 ， 属 气 阴 焦 术 、 皮 各 １ｇ 炙 鸡 金 １ｇ 枫 斗 石 斛 ６ ， 军 炭 两 虚 型之 崩漏 ， 丹 ０， ５， ｇ制 首诊 方 以益 气 健脾 固 冲 ， 阴清 热止 养 １ｇ佩 兰 ５ ， 白芍 、 ０， ｇ赤 生熟谷 芽 、 金 、 郁 茯苓 各 １ｇ ０。 血 立 法 。 形 之 血 难 以速 生 ， 形 之 气 所 当急 固 ， 有 无 方
发始 白 ； 七 ， 脉虚 ， 冲 脉衰少 ， 七 任 太 天癸 竭 …… ”可 子 、 。 补骨 脂 等益 肾填 精之 品 。 见肾 、 癸 、 天 冲任 二 脉 在 女 子 生 、 、 、 长 壮 老过 程 中 占 ３ 胞 络瘀 滞 型 临床 表 现 阴道 流血 时 多 时 少 ， ． ３ 时 主导地 位 ， 癸 的至竭 是月 经时下 、 天 闭止 的决 定 因素 。 有 时无 ， 黯 有血 块 ， 腹 刺 痛 ， 质 黯 ， 有瘀 点 ， 质 小 舌 边 何 嘉 琳 教授 认 为 ， 肾气 Ｅ亏 ， ｌ 天癸 渐 衰是 更 年期 女性 脉 弦涩 。 以散瘀 畅 流 ， 和血 调 经立 法 。 素 时多 时 少 ， 平 的共 同生 理 变 化 。 在这 个 变 化 过 程 中 ， 体 阴 阳 、 机 脏 淋 漓不 尽 ， 活血 化瘀 ， 通 气血 ， 用 当 归 、 宜 疏 药 生熟 地 腑 、 血 功 能失 调 ， 而 出现 冲任 损 伤 、 任 不 固是 炭 、 白芍 、 气 进 冲 赤 大蓟 、 小蓟 、 炮姜炭 、 失笑 散等 ； 下血甚 导致 更 年 期 功 血 发生 、 发展 、 化 的 主要 病 机 。 演
收 稿 日期 ：０ １０ — ２ ２ １ —４ １
按 ： 年 期 功 血 归属 中 医 “ 老 血 崩 ” “ 漏 ” 复 旧而 奏效 。 更 年 、崩 、 正所 谓急 则治 其标 ， 缓则 治其 本之 义也 。 “ 月经 过 多 ” “ 期延 长 ” “ 经前 后 诸 证 ”等 范 畴 。 、经 、绝
作者现在杭州市 中医院工作 ， 上海中医药大学博士在读
浙 江中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ９期 ０ １ １
Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．１ ｏ ０ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ．２ １ ２Ｎ ９ １
黄 芪 ３ ｇ 制 军 、 龟 版 各 １ｇ 茜 根 炭 ６ ， 舌 草 理 变化 具 有其 特 殊性 。何 嘉琳 教 授 强 调在 协 调 机 体 ０， 炙 ０， ｇ蛇 ３ ｇ 生 晒参 １ ｇ 附 子炭 ６ ， ０， ０， ｇ 乌贼 骨 １ ｇ 鹿 含 草 ３ ｇ 阴 阳 、 腑 、 血 功 能 失 调 的 同时 ， 视 患者 体 质 特 ２， ０， 脏 气 重 焦 白术 １ｇ 生地 炭 １ｇ 丹 皮 ｌｇ 马齿 苋 ３ ｇ大 小 点 、 程 长短 、 ０， ５， Ｏ， ０， 病 以及 虚 实 变 化 辨 证 施 治 ， 是灵 、 升麻炭 、 山萸 肉、 蚤休 、 狗 止 血 ， 清热 除湿 。 瘀 得 祛 ， 湿 阴津 得 生 ， 阳气 得 固 ， 故 脊炭 ， 加黄芩 １ｇ 鱼腥草 、 ０， 生贯众 各 ３ ｇ藕节 １ｇ 服 药 ４剂 后血 止 。 诊 在前 方 基础 上 减 去 龟版 、 含 ０， ５， 二 鹿 苍 耳 子 １ｇ辛夷 ６ ， 山楂 １ｇ另改 生 黄芪 １ｇ马 草 、 小蓟 炭 、 贼 骨 等 凉 血 止 血 收 敛 之 品 ， 橘 皮 ０， ｇ焦 ５。 ５， 大 乌 加
齿苋 ２ｇ１ ０ 。 ４剂 ， 煎服 。 后 ３个 月 月经 ２ ～ ５天 １ 络 、 水 之 ３２ 炙鸡 金 、 熟 谷 芽 健 脾 和 胃 以滋 生 化 之 源 ， 莲 生 旱 行 ， ～ Ｏ天净 。 ５１ 草 、 鹤 草 、 斗石 斛滋 养 肺 胃肾三 脏 之 阴津 以 固本 仙 枫
２ 治 则治 法
多 ， 块 腹 痛 ， 荡 涤 胞 络 ， 瘀 畅流 ， 用 三七 粉 、 夹 宜 散 药
制军 、 马齿苋 、 血余炭等 ； 经血净后 ， 又当正本 清源 ，
何嘉琳教授根据 自己多年的治崩经验， 确立了“ 急 和 血调 经 ， 药用 生 黄 芪 、 归 、 熟 地 、 白芍 、 节 当 生 炒 藕 则治其标 ， 缓则治其本 ” 的治崩原则 。 认为女子 以阴 炭 、 仙鹤草等 。
四诊 ：０ ７年 ９月 ６日月 经来 潮 ， 多 ， 塞 ， ２０ 量 鼻 咳 齿苋 、 蚤休清热凉血 ， 丹皮 、 大小蓟炭 、 赤芍 、 茜根炭 、 痰 黏 稠 ， 部 不适 。 诊 方 去 制 军 、 舌 草 、 晒参 、 乌 贼 骨 、 含 草 凉血 祛瘀 止 血 ； 用 宫 血 宁胶 囊 凉 血 咽 初 蛇 生 鹿 另
止血。 主张血止后辨证求本 ， 分型论治 ， 以澄原复旧。 规律 。 １年 月 经周 期 紊 乱 ， 经 先后 无 定 期 ， 来 近 月 经 ３ 分 型论 治 量多， 无血块 ， 色鲜红 ， 持续半 月余 不止 ， 需用 药方
３ 血热沸 溢型 ． １ 临床表现 以阴道 流血量多 ， 色鲜红 ， 净 。 次 月 经 ２ ０ 末 ０ ７年 ６月 １日， 期 延 长 ， 漓 不 经 淋
三诊 ：末 次 月经 ２ ０ ０７年 ８ １ 月 ６日，量 中 ， ５天 中生 黄 芪 、 晒参 、 白术 、 生 焦 升麻 炭 健脾 益气 升 提举
净。 一度外感发热 ３ ℃， 炎治疗后仍有 咳嗽鼻塞 。 陷 ； 萸 肉 、 脊 炭 、 子 炭 补 肾 阳 以助脾 恢 复 统摄 ８ 抗 山 狗 附 予 中药解 表清 热 ， 化痰 止 咳治 疗 。 之权 ； 炙龟 版 、 地 炭 、 生 白芍 以滋 养 阴血 ； 舌 草 、 蛇 马
与其他年龄阶段相比较 ，女性更年期功血 的病理生
裘 昌林应 用经方治疗 失 眠经验
裘
关键 词 失眠 经方
涛
浙 江 中医药 大 学 附属第 一 医 院
杭 州 ３０ ０ １０ ６
裘 昌林
相 有 交 使 全 国名老 中医裘 昌林 主任 医师 ， 从医 四十余载 ， 并 用 ， 辅 相成 ， 泻 南补 北 、 通 心 肾 之功 用 ， 阴 学 验俱 丰 ， 临证 擅 用 经 方 辨 证 治 疗 失 眠 ， 验 独 到 ， 从 阳化 ， 经 水火交济 。 格致余论 》 ：人之有 生 ， 为 《 日 “ 心 火居 上 ， 肾为水 居 下 ， 能 升而 火有 降 ， 水 一升 一 降 ， 尤 现整 理 如下 。 有穷 已 ， 故生 意存 焉 ”裘 老 师 临证 时 多用 黄连 ６ ， 。 ｇ 肉 １ 交 泰丸 ｇ后 ， 用 肾阴不 足 之 该方出 自明《 氏医通》 心为阳 ， 韩 。 属火 ， 居上焦 ； 桂 ２ （ 下 ）引 火 归源 ， 于 心火 亢 盛 、 肾为 阴 ， 属水 ， 下 焦 ， 脏 的生 理 功 能 有 着 密 切 的 心 肾不 交失 眠证 。 居 两
何嘉琳 （ 指导 ） 杭州市 中医院 关键词 更年期功血 辨证论治 何嘉琳
何 嘉 琳 系 浙 江 杭 州何 氏 女科 第 四代 嫡 系 传 人 ， 身 乏 力 ， 溏 ， 质淡 ， 有 齿 印 ， 沉 缓 无 力 。 便 舌 边 脉 以补 在 近 五十 载 的从 医生 涯 中积 累 了丰 富 的妇 科 临 床 经 虚 塞 流 ， 引血 归 经 立 法 。 素 常服 益 气 健 脾 ， 肝 养 平 柔 验 。 者有幸随师侍诊 ， 笔 收获 颇 丰 。 文 就其 治疗 更 血 之 剂 ， 脾 运 血 有 所 摄 ， 用 党 参 、 黄 芪 、 白 本 使 药 生 焦 年期 功 血经 验介 绍如 下 ， 以飧 同道 。
１ ２片 ， 天 ３次 ， 次 １ 口服 。
崩漏不止 。 初诊 月经紊乱 １ 年有余 ， 经期延长 ５ 余 ０
二诊 ： 经 已 干净 ３天 。 月 改方 ： 黄 芪 、 生 炒米 仁 各 天 。 阴血 亏于 下 ， 火 炎 于 上 ， 见 血 色 鲜 红 ， 虚 故 口干 ， １ｇ 马 齿 苋 ２ ｇ 旱 莲 草 １ｇ 仙 鹤 草 ３ｇ 生 晒 参 舌 质 鲜 红 ， 苔 。 程 １ ， 随血 失 ， ５， ０， ５， ０， 少 病 ３久 气 中气 不 足 ， 故
浙江 中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ９ ０ １ ｌ 期
Ｚ ｅａ ｇ Ｉ Ｃ ｈｊ ｎ Ｔ ｗＭ（ ｏ２ ｏ９ ０ ｉ Ｊ Ｖ １ １ ．２ １ ） ． Ｎ １
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名老 中医经 验 ・
何嘉琳 治疗更年期功血 经验
王素 霞 上海 中医药 大学 上 海 ２ １０ ０２ ３
质稠 ， 口干渴 ， 便秘 ， 舌红苔薄黄 ， 脉数 。 以清源遏流 ， 净 ， 鲜 红 。０ ７年 ６月 １ 色 ２０ ３日官 腔镜检 查 加诊 刮 ， 病 宁 静血 海 立法 。 两 地汤 合 清海 丸 加减 。 时宜 凉 血 理 提示 子 宫 内膜 增 生反 应 。 断为 更 年期 功 血 。 后 拟 平 诊 术 清 肝 ， 生 地 、 白芍 、 米 、 骨 皮 、 皮 、 连 、 如 生 槐 地 丹 川 黄 口服妇康片 ， 次 ５ ， 天 １ ，血量稍减 ，未净 。 １ 片 １ 次 芩等 ； 经来崩下 ， 宜清源遏流 ， 如桑叶、 白芍 、 叶、 ２ ０ 年 ７ １ ｔ 炒 荷 ０７ 月 ２Ｅ停服妇康片 。停药后月经持续至 侧柏叶 、 墨旱莲 、 生地炭 、 玄参 炭 、 仙鹤草等 ； 月经量 今 ， 中， 量 色鲜红 ， 无血块 ， 自觉 口干 ， 全身乏力 ， 下腹 减 或 净 后 ， 需 养 阴 敛 肝 ， 固血 海 ， 生 地 、 白 坠胀 ， 明显腰酸 ， 还 宁 如 生 无 二便正 常。 舌质鲜 红 ， 少苔 ， 脉弦 芍、 玉竹 、 子 、 杞 阿胶 、 合欢 皮 、 冬 、 麦 炙甘 草 等 。 细 。 医诊断 ： 西 更年期功血 ； 中医诊 断 ： 崩漏 ， 气阴两 ３ ． 中虚堤决型 ２ 临床表现阴道流血量多 ， 色淡 ， 全 虚型 。 治法 ： 益气养 阴清热 ， 健脾固冲止血 ， 拟方 ： 生