血管性痴呆—毕建忠精品PPT课件

四、VD的病因和发病机制
基础原因
高血压 动脉粥样硬化 糖尿病 高脂血症 血管炎 胶原血管病
直接原因
脑梗死 脑出血 缺血性白质损害（如Bingswangs病） 遗传性脑血管病（如CADASIL、CARASIL） 脑血管内淋巴瘤 脑供血动脉慢性狭窄或闭塞
VD的病理机制
➢ 缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞 缺失
➢ 1955年，Van Bogaert首次描 述了两例CADASIL病例
Alzheimer
一、历 史 回 顾
➢ 1974年，Hachinski提出“多 梗死性痴呆”（MID）,用以描 述脑血管病后的认知功能损害， 此后一度成为血管性痴呆的代 名词
➢ 1992年，WHO颁布《国际疾病 分类》第10修订版（ICD-10） “精神及行为障碍分类”中正 式提出了血管性痴呆的命名
血管性痴呆
一、历 史 回 顾
➢ 1594年，Jasode Pratis 所著 第一部神经病学教科书，记载 了包括痴呆在内的记忆损害
➢ 1672年，Willis首次描述了卒 中后患者表现出的思维迟钝和 健忘，是关于血管性痴呆最早 的临床记录
Willis
一、历 史 回 顾
➢ 1894年，Otto Binswanger报道 描述了第一例Binswanger病例
基因
NOTCH3 HTRA1
APP TREX1
wk.baidu.com
染色体定位 遗传方式
19q12
显性
10q
隐性
21
显性
3p21
显性
遗传性出血性毛细血管扩张症
ACVRL 1
9
显性
ALK-1
12
SMAD4
5
高同型半胱氨酸血症
MTHFR
1p
隐性
Fabry病 MELAS
GLA
X
3243或3271位点 线粒体基因组
X-连锁 母系遗传
➢ 1896年，Emil Kraepelin在其 教科书《精神病学》中，第一 次将动脉硬化性脑损害与老年 性痴呆和梅毒性精神错乱导致 的麻痹性痴呆区分开来
Otto Binswanger
一、历 史 回 顾
➢ 1902年，Alzheimer正式提出 提出“皮质下动脉硬化性脑 病”的病名，并用他的老师 Binswanger的名字命名
Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.
➢ 卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍 ➢ 卒中后痴呆发生率为26％（66／251） ➢ 卒中后痴呆正在引起关注
➢ 各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞 的缺血、缺氧
➢ 高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性， 致使血管结构和功能受损
VD的病理机制
a.楔形区域为梗 死灶，白质、灰 质均受累
b.腔隙性脑梗死 遗留的不规则腔 和中央的血管
c.白质髓鞘脱失（**）和扩 大的血管周围间隙（->）
d.淀粉样血管病的Aβ沉积 和血管周围微出血
e.脑小血管病的小动脉硬化
五、VD的临床症状
（一）有确定的脑血管病及其相应的症状 和体征 1. 脑血管病病史 2. 脑血管病后遗症状 3. 脑影像改变
（二）有确定的痴呆症状
1.认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损
2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSMⅣ-R)
(三) 痴呆与脑血管病相关
三、VD 危 险 因 素
VD risk factors
老龄 卒中 白质损害 脑萎缩 高血压 糖尿病 心肌梗死 教育 遗传
老龄
➢ 年龄是VD的独立危险因素之一
➢ 统计表明70-79岁老人VD患病率为2.2%,随年龄的增长， 发病率逐渐升高，以80－95岁以上高达48％
➢ Ley等认为大于60岁的人群中，年龄每增长5岁，痴呆 的患病率增加1倍
8.失认和失用
9. 精神行为改变
10. 运动症状
五、VD 临床分型
依据不同的病因VD 分为如下几种
多梗死性痴呆 关键部位梗死性痴呆 小血管性痴呆 低灌注性痴呆 出血性痴呆 混合型痴呆
多梗死性痴呆
1、概念
多梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID） 由Hachinski于1974年提出，是指反复发生的卒中引起 脑皮质、白质、基底核等多部位梗死，使得病灶逐渐 累积并增大所导致的痴呆，是VD最常见的类型，约占 VD的39.4%
28%
AD
61%
Europ
Other 7%
VD 29%
AD 64%
North America
Other 15%
VD 38%
Asia
Other 11%
VD 28%
Africa
AD 47%
AD 61%
Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs Aging.1999;15:367-75.
Fisher
一、历 史 回 顾
➢ 1993年，Tournier Lasserve提 出CADASIL的命名，并将致病基 因定位于19号染色体短臂
➢ 1995年,Hachinski提出了血管 性认知障碍的概念，进一步修 订和扩展了血管性痴呆的概念
Hachins ki
二、流 行 病 学
在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例约为 6～12‰
在 加 拿 大 老 年 人 与 健 康 的 研 究 中 （ Canadian Study of Health and Aging, CSHA），65岁以 上的老年人中VD的年发病率为2.5～3.8‰
发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差异
全球各地区VD患病率比例
AD
Other
11%
VD
Other VD
1. 痴呆由脑血管病引起 2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内 3. 痴呆症状持续足够的时间长度
（四）、具体的临床症状
1. 记忆力障碍
近记忆力障碍更为明显
2.计算力下降
3.阅读理解能力下降
4. 语言障碍
5. 视空间障碍
时间定向障碍
地点定向障碍
人物定向力障碍
6. 归纳能力下降
7. 日常生活能力下降
Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.
遗传因素
疾病
CADASIL
CARASIL 淀粉样血管病 HERNA（遗传内皮细胞病、视 网膜病变、肾病和卒中）