难治性高血压治疗难点及策略
难治性高血压的诊断与治疗管理
难治性高血压的诊断与治疗管理难治性高血压（refractory hypertension）是指在充分使用3种或3种以上种类的抗高血压药物治疗，并确保患者依从治疗的情况下，仍未能达到理想的血压控制目标。
该疾病对患者的健康造成了严重威胁，因此准确诊断和有效治疗是至关重要的。
一、诊断对于患有高血压的患者，如果其血压长期控制不佳，可考虑难治性高血压的可能性。
进行难治性高血压的诊断时，需要排除以下原因：1. 伪难治性高血压：排除因子，例如不规范药物使用、执行不力、测量误差等。
2. 白大衣高血压：患者仅在医疗机构测量时血压升高。
建议使用动态血压监测来准确评估患者的血压水平。
3. 靶器官损伤导致的继发高血压：排除由于肾脏疾病、甲状腺疾病等引起的高血压，及时治疗原发疾病可能改善血压控制。
4. 药物引起的高血压：某些药物，如非甾体抗炎药、口服避孕药、肾上腺素类药物等，可导致高血压。
当在排除以上原因后，仍未达到理想的血压控制时，可确认为难治性高血压。
二、治疗管理1. 重新评估治疗方案：在确认难治性高血压的同时，重新评估患者的治疗方案。
加强对患者依从性的教育，确保患者按医嘱正确使用药物。
2. 继续性治疗：根据患者的具体情况，继续调整和优化治疗方案。
可以采取以下措施：a) 增加药物种类和剂量：在增加治疗方案的药物剂量和种类时，应该遵循逐步增加的原则，监测患者的治疗反应和不良反应。
考虑采用利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB （血管紧张素受体拮抗剂）等药物的联合应用。
b) 联合用药：在治疗过程中，可能需要选择不同药物的联合用药方式，以提高血压控制效果。
c) 患者因素：结合患者的人口学特征、生活习惯、心血管危险因素等因素，个体化制定合理的治疗方案。
例如合并糖尿病的患者可以选择降糖药物同步治疗。
3. 寻找潜在原因：为了更好地管理难治性高血压患者，寻找可能导致血压难以控制的潜在原因非常重要。
常见的潜在原因包括：酒精、药物、药物腹泻等非依从性原因；继发性高血压；药物相互作用等。
难治性高血压的诊治
患者教育内容及方法建议
患者教育内容
包括难治性高血压的基本知识、治疗方法、注意事项、自我管理技巧等。
方法建议
可以通过面对面讲解、发放宣传资料、视频教学等方式进行患者教育，同时鼓励患者提问，针对问题进行个性化 指导。
家属参与管理的建议和指导
家属参与管理的重要性
家属的参与和支持对于难治性高血压患者的治疗和管理非常重要，可以提供情感支持和生活照顾。
药物治疗的副作用及处理方法
常见副作用
包括干咳、低血压、电解质紊乱、肌 酐升高、心动过缓等。
处理方法
对于副作用的发生，需要及时停药或 调整药物剂量，同时采取相应的治疗 措施，如补充电解质、调整饮食等。 对于严重的副作用，需要及时就医。
03
非药物治疗在难治性高血压中的 应用
生活方式干预措施
减轻体重
实验室检查
原发性高血压患者常有血 脂、血糖等代谢指标异常 。
其他罕见病因的识别与处理
医源性高血压
由于不恰当的用药或治疗导致的高血压，如激素 类药物、免疫抑制剂等。
真性难治性高血压
由于多种原因导致的高血压，如慢性疼痛、慢性 炎症、慢性肾功能不全等。
假性难治性高血压
由于测量方法不当或白大衣效应导致的高血压。
适量摄入优质蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉等。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等 。
控制盐、脂肪、糖的摄入
减少高盐、高脂肪、高糖食物的摄入。
运动锻炼指导
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有氧运动
如慢跑、游泳、骑自行车等， 可以促进血液循环，降低血压
。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强 肌肉力量，提高心肺功能。
难治性高血压治疗难点及策略-
二：排除假性难治性高血压
1，血压测量技术问题：袖带太窄，量出的血压偏高
2 ，降压药依从性不好，种类、剂量、服药时间不够 3，白大衣高血压 4，生活因素：
1）肥胖：需要较大的降压药量（肥胖造成高血压及难治 性高血压的机制：排钠障碍, 交感活性增加， 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统激活）
2）高盐摄入（特别盐敏感患者：老年，慢性肾病 患者）
6.9%
>150mg /天
52%
高血钾：特别与ACEI类一起用，心衰患者多见，可引起死亡。
新药：依普利酮Eplerenone： 50-150mg qd，贵，38/50
已经证明降压有效，需要验证是否会减少心脑血管事件。
中性内切酶 (NEP)抑制剂
• 中性内切酶 (NEP)一种新的血管活性肽, 分解集中血管收缩肽 (血管紧张素 I ， II, 内皮素) ； 血管扩张肽(利钠肽与激肽)。
• 到 2000年代，这一概念又复兴，抗血管紧张素免疫疫苗，有2个已 经进入临床试验（Brown等： PMD3117，Clin. Sci. (Lond.) 2004，107：
167； Ambühl等：J. Hypertens. 2007, 25：63; Tissot等：Lancet 2008， 371：
-难治性高血压治疗难点及策略-
常见继发性高血压（难治性高血压中）
1）呼吸睡眠暂停综合征: 低通气指数（AHI）>10-15/分; （间断缺氧，交感激活，NO降低，氧自由基高），
2）肾实质性高血压 3）原发性醛固酮增多症（占10%）: 血压>180/110的高血压中13％是 原醛，难治高血压中占20％ 4）肾动脉狭窄（动脉硬化、大动脉炎、肾动脉肌纤维发育不良）
继发性高血压少见的原因
1）嗜铬细胞瘤 2) Cushing’s综合征， 3)甲亢， 4)主动脉缩窄， 5) 颅内肿瘤。
难治性高血压治疗难点
1) 存在不良的生活方式，如每日过量饮酒、长期频繁大量 的吸烟、嗜咸饮食、睡眠不足等
2) 医疗的顺从性差，这部分病人对自我健康的保健意识不 强，不经医生同意随意撤换药物
1）老年（>75岁）， 2）左心室肥厚 3）肥胖 ( [BMI] >30 kg/m2) 4）合并慢性肾病（血清肌酐≥1.5 mg/dL） 5) 合并糖尿病 6）钠摄入量过多 7）居住地 8）遗传危险因素
Hypertension. 2005;45:356； BMC Medical Genetics. 2005;6:4
难治性高血压治疗难点及策略--------
北京大学人民医院心脏中心 陈琦玲
主要内容
• 难治（顽固）性高血压的定义及诊治现状 • 难治性高血压治疗难点及治疗策略即
医学模式的转变
难治性高血压定义:
• 诊室血压≥ 140/90mmHg，已按最佳剂量服用≥3种降压药物(包括一 种利尿剂)，经4-8周治疗血压仍未控制的高血压患者或糖尿病、肾病患 者仍高于130/80mmHg
加其它降压药，如可乐定等
图2 选择单药或联合降压治疗流程图
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。
难治性高血压怎么办(二)2024
难治性高血压怎么办（二）引言：难治性高血压是一种血压持续升高且难以通过传统治疗方法有效控制的疾病。
本文将从五个方面探讨如何处理难治性高血压，包括药物治疗、血压监测、生活方式调整、手术治疗以及心理疏导，旨在为患者提供更多有效的治疗选择。
正文：一、药物治疗：1. 联合用药：根据患者的具体情况，可采用联合用药的方式，将不同类型的降压药物相互配合使用，以增加降压效果。
2. 个体化调整剂量：根据患者的年龄、性别、体重以及伴随疾病等因素，个体化调整降压药物的剂量，以获得最佳的降压效果。
3. 耐药性评估：对于药物治疗无效的患者，应进行耐药性评估，了解其对不同类别药物的敏感性，并相应调整治疗方案。
4. 药物副作用管理：主动了解各种降压药物的副作用，并根据患者的耐受性和需要进行剂量调整或药物更换，以减轻不良反应。
5. 药物研究进展：密切关注最新的药物研究进展，包括新型降压药物的研发和临床应用，为患者提供更多的选择。
二、血压监测：1. 24小时动态血压监测：进行24小时动态血压监测，了解患者血压的波动情况，有助于更准确地评估患者的血压控制情况。
2. 家庭血压监测：鼓励患者在家中进行血压监测，并将测量结果记录下来，以便医生更好地评估患者的血压情况和治疗效果。
3. 血压监测仪的选择：选择准确可靠的血压监测仪器，定期进行校准，并且指导患者正确使用监测仪器，确保测量结果的准确性。
4. 血压监测数据分析：将血压监测数据进行合理分析，找出患者的血压变化规律，为调整治疗方案提供依据。
5. 患者教育与指导：向患者提供相关的血压监测知识和技巧，提高其对血压监测的重视程度，并结合监测结果进行生活方式和治疗方案的调整。
三、生活方式调整：1. 控制体重：建议患者通过合理饮食和适量运动控制体重，减轻身体负担，有助于降低血压。
2. 饮食调整：建议患者采用低盐、低脂、高纤维的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果等，并远离高盐、高脂及高糖食物。
难治性高血压的治疗策略
药物逐步攻克治疗方案
A+C+D 第一步
OB:螺内酯 依普利酮
SNS：β-B 第二步
α-β 硝酸酯类
利血平 第三步
非传统组合
C+维拉帕米 ACEI+阿利吉仑
难治性高血压诊断步骤
血压未控制的高血压患者
排除假性难治性
纠正可逆性不当的生活方式及不合理 的降压药物联合，调整服药时间
终止升高血压的治疗
排除继发性高血压： 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 肾实质和肾血管性高血压 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 多发性大动脉炎 颅内肿瘤 甲亢
难治性高血压
相应原发病治疗
• 严重肾功能不全时选用袢利尿剂或长效钙拮抗剂。
• 选择钙拮抗剂
Adapted from GWICC 2011.
目标血压水平
新指南高血压治疗目标更加细化、个体化： 以近年的循证医学证据为基础
普通高血压人群 老年高血压
高血压合并糖尿病
高血压合并冠心病
高血压合并肾脏疾病 高血压合并脑卒中
高血压合并心衰 高血压合并代谢综合征
• 血压控制目标为<130/80mmHg，若能耐受可进一步降低 • 首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效
CCB或小剂量噻嗪类利尿剂。
• 血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者 <140/90 mmHg。
• 若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延 缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。
•降压药不合理联合、剂量一成不变或服药时 间均在早上以及应用拮抗降压的药物也是血 压难以控制的原因。
难治性高血压原因的筛查
判断是否为假性难治性高血压：测量方法不当、白大衣高血压
2024难治性高血压的处理PPT
2024难治性高血压的处理•理解难治性局血压•醛固酮在高血压中的角色•盐皮质激素受体拮抗剂的作用•治疗难治性高血压的方案理解难治性高血压难治性高血压的定义难治性高血压的占比在真正的难治性高血压( truetreatment-resistanthypertension TRH )这种类型中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。
难治性高血压的处理困难难治性高血压代表高血压病例中的_个特殊类型(1015%)o难治性高血压的分类全科医生、心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。
\7y \_________________________________________________________________________________7难治性高血压的分类难治性高血压的定义和类型真性难治性高血压的特点难治性高血压的复杂病理生理机制难治性高血压是指血压控制困难的一类高血压，约占总高血压病例的10%-15%o 在真性难治性高血压中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径起关键作用，盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)对其有效。
难治恁新畔压的病理生理机制复杂』■涉及RAA&舌性亢进、交感神经系统,过度活动、-容量超负清、内皮功能摩;；■碍以及生满方式因素等。
难冶性局］血压的病因盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs MRAs已被证明对耄些类型的高血压有效，尤其是对难治性高血压（TRH ）o遗传因素与难治性高血压难治性高血压可能受到遗传因素的影响，这可以解释当前血浆醛固酮水平的个体间差异。
醛固酮在高血压中的角色醛固酮对血压的影响醛固酮与血压控制醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。
醛固酮过量与TRH患者的关系许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一起。
醛固酮抵抗现象在使用ACE抑制剂或ARB治疗的患者中存在'、醛固酮抵抗〃的现象，这抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处。
难治性高血压的诊断与治疗管理
难治性高血压的诊断与治疗管理难治性高血压是指经过充分剂量和合理用药后，仍无法达到目标血压控制的一种状态。
随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，高血压患者人数不断增加，其中有一部分患者属于难治性高血压。
本文将从诊断和治疗管理两个方面介绍难治性高血压的相关内容。
一、诊断难治性高血压的诊断并不简单，需要全面的评估和准确的判定。
下面是诊断难治性高血压的一些要点：1. 血压目标未达到难治性高血压的首要条件是基线血压没有达到目标水平。
通常，根据患者的年龄、性别、合并症和危险因素等因素，制定合理的血压目标。
如果患者在正规治疗下，血压仍无法控制在目标范围内，那么可以考虑诊断为难治性高血压。
2. 排除可矫正原因在确保患者进行了规范的治疗之后，还需要排除可矫正的原因。
难治性高血压的最常见原因是患者未按时按量服药，或者服药过程中出现了用药不规范的情况。
此外，患者的生活方式也会对血压控制产生很大的影响，如果患者存在肥胖、缺乏运动、过度摄入盐分等问题，都有可能导致血压的上升。
3. 多种降压药物应用无效在排除了可矫正的原因之后，还需要确定患者是否真的应用了多种降压药物并且无效。
通常情况下，我们会对患者采取联合用药的方式，即给予两种或两种以上不同类别的药物进行治疗。
如果经过一段时间的治疗后，仍然无法达到目标血压控制，那么可以认为患者存在难治性高血压。
二、治疗管理对于难治性高血压患者，我们需要采取一系列的治疗管理措施来帮助他们达到理想的血压控制。
1. 患者教育难治性高血压患者需要接受相关的患者教育，了解自己的病情和治疗目标。
他们应该知道血压控制的重要性以及合理用药的方法，包括如何进行规范的用药，如何改善生活方式等。
2. 个体化治疗方案针对每位难治性高血压患者，应该制定个体化的治疗方案。
这就要求医生根据患者的具体情况选择合适的降压药物和剂量，并且定期调整治疗方案以确保治疗的效果。
3. 定期随访对于难治性高血压患者，定期的随访十分重要。
难治性高血压的治疗方案(一)
难治性高血压的治疗方案（一）引言概述：难治性高血压是一种严重的病症，常规治疗方案往往难以有效控制血压。
本文将介绍一种针对难治性高血压的治疗方案，旨在帮助患者找到更有效的治疗方法。
正文内容：1. 了解难治性高血压：a. 定义：难治性高血压是指在规范药物治疗下血压仍然无法得到有效控制的情况。
b. 原因：难治性高血压可能是由于药物不良反应、非遗传性因素、饮食习惯等引起的。
c. 诊断：通过测量血压、进行全面体检和评估，并排除其他可能原因来诊断难治性高血压。
2.调整药物治疗方案：a. 药物选择：根据患者的具体病情，选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等。
b. 药物联合治疗：将不同机制的降压药物联合使用，增加治疗的效果。
c. 药物剂量调整：如果治疗效果不佳，可以逐渐增加药物剂量，但需注意不要超过安全剂量。
3.生活方式改变：a. 饮食：减少钠摄入、增加膳食纤维和果蔬摄入，有助于降低血压。
b. 运动：适量的有氧运动可以提高心脏和血管的适应能力，降低血压。
c. 放松：定期进行放松训练，如冥想、瑜伽等，有助于缓解压力和减轻血压升高的可能。
4.手术治疗：a. 肾动脉球囊扩张术：将一个小球囊通过导管置入肾动脉，然后通过充气扩张，以改善肾动脉狭窄。
b. 肾动脉射频消融术：通过导管将射频电极放置于肾动脉内，利用高频电流热量破坏血管内膜，减少肾素产生。
c. 否决肾上腺素：通过手术切除异常肾上腺素分泌的肿瘤，以降低血压。
5.全面评估：a. 定期复诊：每隔一段时间复诊，检查血压、评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
b. 监测生活习惯：定期监测患者的生活习惯变化，如饮食、运动等，以保证治疗效果的持续稳定。
c. 心理辅导：为患者提供心理上的支持和指导，帮助他们应对治疗过程中的压力和困惑。
总结：针对难治性高血压的治疗方案需要综合考虑药物治疗、生活方式改变、手术治疗和全面评估等因素。
通过合理调整，患者可以控制血压，改善病情，并提高生活质量。
难治性高血压是什么(二)2024
难治性高血压是什么（二）引言概述：高血压是一种常见的慢性疾病，如果无法通过常规治疗使血压达到正常水平，就被称为难治性高血压。
难治性高血压可能导致严重的心血管疾病，并增加心脑血管事件的风险。
本文将探讨难治性高血压的概念、病因以及可能的治疗方法。
正文：一、难治性高血压的定义1. 难治性高血压的概念2. 难治性高血压的诊断标准3. 难治性高血压的分级二、难治性高血压的病因1. 遵从性问题a. 患者的不合作性b. 疾病认知不足导致治疗不当2. 非遵从性问题a. 药物不良反应导致用药不当b. 志愿者中断治疗3. 隐藏的继发性高血压a. 难治性高血压与肾脏疾病b. 难治性高血压与内分泌系统疾病c. 难治性高血压与神经系统疾病三、难治性高血压的治疗方法1. 药物疗法a. 单一药物治疗b. 联合用药治疗c. 非传统药物治疗2. 非药物疗法a. 生活方式干预b. 饮食调节c. 减压方法四、难治性高血压的并发症和风险1. 心血管并发症a. 心肌梗死b. 心力衰竭c. 心律失常2. 脑血管并发症a. 脑梗死b. 脑出血c. 脑心综合征3. 其他并发症a. 肾脏损害b. 视网膜病变c. 外周动脉疾病五、难治性高血压的预防和管理1. 早期干预的重要性2. 建立患者和医生之间的合作关系3. 进行定期的血压监测4. 心理支持和教育5. 多学科团队的治疗方法总结：难治性高血压是一种治疗困难且对患者健康产生严重影响的疾病。
了解难治性高血压的定义、病因以及可能的治疗方法对于提高患者生活质量和降低并发症风险非常重要。
通过早期干预和多学科团队的协作，我们可以更好地管理和预防难治性高血压的发展。
难治性高血压诊治
难治性高血压诊治难治性高血压（Refractory hypertension）是一种血压持续升高的疾病，指在至少三种降压药物治疗下，血压仍无法达到目标水平的情况。
这种疾病需要严谨的诊治方法，以避免并发症的发生，同时提高患者的生活质量。
本文将从诊断和治疗两个方面探讨难治性高血压的相关内容。
一、诊断难治性高血压难治性高血压的诊断需要排除与次要性高血压有关的原因。
首先需检查肾脏功能，排除肾脏病引起的高血压。
其次，需要排除嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等内分泌原因引起的高血压。
此外，还需要排除药物引起的高血压、睡眠呼吸暂停综合征等可能。
诊断过程中，医生不能仅凭患者的自述，而是要结合实验室检查、影像学检查等多种手段，全面了解患者的病情。
二、治疗难治性高血压治疗难治性高血压需要综合考虑患者的病情和个体特点，采取针对性的治疗方案。
常用的治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
1. 药物治疗药物治疗是控制高血压的首要方式，也是治疗难治性高血压的基础。
患者可以根据医生的指导使用一种或多种降压药物，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
药物的选择需要根据患者的具体情况来定，医生需要对药物的种类、剂量和使用频率进行合理安排，同时密切关注患者的病情变化。
2. 介入治疗对于一些特殊情况，药物治疗效果较差或不理想时，可考虑介入治疗。
介入治疗主要包括肾动脉球囊扩张术和肾动脉支架植入术。
这些治疗方法可以减轻肾动脉狭窄，改善肾脏血流，从而达到控制血压的目的。
但是介入治疗并非适用于所有患者，需要根据具体情况来判断是否进行介入治疗。
3. 手术治疗在一些难治性高血压的情况下，手术治疗可能是最有效的方法。
手术治疗主要包括腹主动脉瘤切除术、肾上腺肿瘤切除术等。
这些手术对于原发性高血压引起的难治性高血压疗效较好。
但手术治疗风险较高，需要谨慎选择患者，并在手术前进行全面评估和准备。
综上所述，难治性高血压的诊治是一项复杂而严谨的工作。
难治性高血压的诊治
难治性高血压的诊治难治性高血压的诊治1、简介难治性高血压是指在常规治疗方案下血压仍无法有效控制的一种血压升高状态。
本文将阐述难治性高血压的诊断与治疗方案。
2、诊断2.1 血压测量高血压诊断标准：根据世界卫生组织（WHO）与国际高血压联盟（ISH）的指南，难治性高血压的血压水平应为：收缩压高于140 mmHg和/或舒张压高于90 mmHg。
2.2 难治性高血压的定义难治性高血压包括以下情况：- 经充分标准剂量3种及以上抗高血压药物联合治疗，血压仍未达到目标；- 在达到目标血压的情况下，需要4种或更多药物的联合治疗以维持达标血压；- 在达到目标血压的情况下，使用3种药物或更少，但需要使用胆甾醇拮抗剂和噻嗪类利尿剂等降压药物以维持达标血压。
2.3 必要的评估- 完整病史采集，包括疾病持续时间、治疗历史、合并症等；- 体格检查，特别注意心脏、血管、肾脏等病变；- 实验室检查：常规血液检查、尿液分析、肾功能、血脂、血糖等；- 心电图、超声心动图等辅助检查。
3、难治性高血压治疗方案3.1 药物治疗- 强化当前药物治疗方案：增加药物剂量、增加次数或调整用药方案；- 联合使用不同类别的降压药物：ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等；- 考虑使用非药物治疗手段辅助治疗：包括体育锻炼、饮食控制、减重等。
3.2 高血压介入治疗- 冠状动脉扩张术；- 经皮肾脏动脉血压测定和动脉狭窄支架植入术；- 考虑肾素切除术。
3.3 干预治疗策略- 临床营养干预，降低钠盐摄入；- 心理调适，减少应激；- 居民健康教育和个体化的医疗教育。
4、附件- 附件1：难治性高血压患者跟踪评估表- 附件2：血压监测记录表- 附件3：非药物治疗指导手册5、法律名词及注释- 难治性高血压：指在常规治疗方案下血压仍无法有效控制的一种血压升高状态。
- 血压：指在心脏收缩和舒张过程中对血管壁的压力。
- 舒张压：指在心脏舒张时血压值的最低点。
难治性高血压怎么治疗
难治性高血压怎么治疗难治性高血压就是指经多种降压药医治血压指标值仍会超标准的高血压，目前仅有4种之上降压药才可以控制血压在规定范围之内。
一般来说，住院的高血压病人中约5%为难治性高血压。
现阶段临床医学中对难治性高血压有药物医治、介入医治等几种治疗方式。
此外，病人本身日常生活习惯和日常饮食对此病的治疗也有一定的影响。
本文通过相关难治性高血压的基础知识分享，希望能对大家有帮助。
一、难治性高血压治疗方式（一）药物治疗：规范使用利尿药，禁止使用有影响药物，有效配合用药。
合理使用药物，将药物副作用降到最低，以便更大化达到降压实际效果。
在药物治疗中，最好使用高效药制剂控制早晨高血压、早高峰血压、夜间血压，此外，依据病人本身情况和耐药性情况，选择适合的药物降压。
1.治疗方法：应用3种或3种左右不同降血压方法的药物，挑选高效药物，但要注意降低剂量和频次。
依据服药状况测算，为了能更有效的控制高血压，尽量每天服用一次或是早晚服用。
禁止使用交感神经功效药、非类固醇抗炎药、口服避孕药等抗血压高功效的药物或必要时服用少剂量。
2.适当选择患者的用药：充分注意难治性高血压药物的选择，对醛固酮增多症病人应适当提高螺内酯的用量。
对高钠盐量大、低钠盐敏感病人，限制高钠盐量，适当增加噻嗪类利尿药使用量；针对肾小球总体积滤出量在30mg/(min1.73m2）以内的病人，由于RASS抑制剂用量相对有限，应适当加大CCB用量，并与此同时口服二氢吡啶类药物和非二氢吡啶类药物CCB。
而针对高肾素、高中枢神经系统忙碌的病人，以肾素血管紧张素II阻断剂和β受体阻滞剂最主要为治疗方法。
若血压数值仍未达标，最好使用可乐宁、复方利血平等中枢系统抑制剂。
3.遵守个体化原则：依据患者耐药性和身体状况，选择合适降血压药物，制订副作用少、疗效重合率低、依从性强的降血压计划方案。
也可以根据血压起伏情况及每日动态监测结论选择用药时间。
通过医生帮助选择，控制24小时血压合格，有效降低血压。
难治性高血压如何治疗
难治性高血压如何治疗高血压这一疾病大家应该都不陌生，在我国每4个成年人中就有一个高血压患者，由此可见其常见性和普遍性，尤其是近些年随着生活质量的不断提升，人们在饮食、生活方式等方面也发生显著的变化，高血压发生率更是随之呈现出逐年上升趋势，困扰着越来越多的人！作为一名医生，我接诊过大量的高血压患者，在同他们的谈话交流中，我发现许多人对于高血压缺乏重视，认为其只是一种小疾病，并不会产生什么大的影响，我想说这是非常错误的一种想法，高血压其埋藏着巨大的隐患，如果你不能好好的控制血压水平，是可能损伤我们的心、肝、肾等重要器官等，造成不可挽回后果的！难治性高血压，我们可以从字面上来对它进行解读，就是非常难以治疗的高血压，其是指使用了三种以上合适剂量降压药物以及联合治疗,血压仍未达到目标水平的人群，那么这类人到底应该怎么治疗呢？小编在本文就将以这一问题开展科普，感兴趣的朋友快来看一看吧！难治性高血压的病因有哪些？难治性高血压，它并不是一种罕见的情况，其发生率约占到总患病人群的20%-35%，且患病人群正在逐渐增多。
那么在将难治性高血压的治疗方法之前，我想要先跟大家聊一下难治性高血压的病因，我总结了一下，有以下几点：（1）治疗依从性不佳：这是难治性高血压的最为常见的原因，患者对于疾病认知不足，很容易出现不遵医嘱治疗的情况，自己擅自调节药物剂量或者中断用药，导致药物降压效果并不理想。
有一项相关的调查数据中显示，在门诊难治性高血压患者的调查中发现，部分不依从的患者占到23%，完全不依从的患者占到24%，就很容易导致患者病情反复，加剧对患者的身体损伤。
（2）白大衣性高血压：许多患者自己在家测量的时候血压水平是正常的，但是一到医院测量血压数值就会升高，超出标准范围，这就被定义为白大衣性高血压。
有研究数据显示健康人群出现白大衣性高血压的几率为13%，高血压患者中白大衣性高血压的发生率为32%，其中轻度高血压患者出现白大衣性高血压的几率高达55%，因此如果是被确诊为难治性高血压，一定要加强血压的自我监测、记录，或者可以及逆行24小时动态血压监测，来进行进一步的诊断，以避免误诊情况的发生。
难治性高血压诊治对策
难治性高血压诊治对策难治性高血压是一种特殊类型的高血压，若不及时诊治常导致较严重的靶器官损伤和高发心血管风险。
对难治性高血压的评估首先应排除假性治疗抵抗，并充分考虑伴随情况与并发症，尽可能明确导致难治性高血压的原因，包括继发因素。
难治性高血压的治疗应首先去除所有导致血压升高的可逆性因素，选择降压药物时力求阻断所有可能导致血压升高的机制。
近期一些新的药物和介入治疗措施被证实能够有效治疗难治性高血压。
根据2011年中国高血压防治指南的标准,难治性高血压的定义为:在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压(或顽固性高血压)。
难治性高血压与一般性高血压不同,诊断及处理都有其特殊性和复杂性,需要专门评估和治疗。
总的来说,难治性高血压的流行病学情况并不清楚,因为大多数发表的研究均因样本量不足而不能确切其发生率。
ALLHAT研究指出约27%高血压患者服用3种或3种以上的药物仍不能控制高血压,这一比例可能低估一般人群中难治性高血压的患病率。
因为,在该研究入选之时,需服用2种降压药物血压才能控制在160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下的血压较难控制者是被排除在研究之外的。
但这一比例也可能高估难治性高血压的患病率,因为研究限定降压方案只能在噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和α-受体阻滞剂中任选2者进行联合。
根据美国2003—2005年的全国居民健康和营养状况调查的资料分析,在接受治疗的高血压患者中,难治性高血压的比例约为12.8%。
关于难治性高血压预后，虽然没有特别研究，但许多研究证实，难治性高血压患者血压水平较高、病程较长、往往合并有糖尿病、肥胖、肾功能不全，心脑血管并发症较多。
1 难治性高血压的病因分析1.1假性抵抗假性抵抗是指一些非药物性因素导致的血压难以控制。
难治性高血压的诊断与治疗思路
04
与管理
预防措施
定期检测血压
建议成年人每年至少测量一次血压，及早发现高 血压。
控制危险因素
戒烟、限酒、减重、控制饮食中的盐和糖，以及 增加身体活动等。
早期干预
对于有高血压家族史的人群，应及早采取预防措 施，如改变生活方式和饮食习惯。
管理策略
综合治疗
采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法，如药物治 疗、饮食控制、运动等。
根据患者的具体情况如年龄、性别、 病程、并发症等制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果和生活质量。
THANKS.
利尿剂
新型利尿剂如吲达帕胺缓释片、噻嗪类利尿剂等在难治性高血压治疗 中具有较好的降压效果，且副作用较少。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂在难治性高血压治疗中具有一定的降压作用，尤其对于 心率较快、交感神经兴奋的患者效果较好。
非药物治疗研究进展
1 2
饮食控制
限制盐、糖、脂肪的摄入，增加膳食纤维等营养 素的摄入，有助于降低血压，改善难治性高血压 的症状。
运动疗法
适量的有氧运动如快走、游泳、骑车等能够降低 血压，改善心血管功能，提高生活质量。
3
心理干预
心理治疗如认知行为疗法、放松训练等能够缓解 焦虑、抑郁等情绪问题，降低血压水平。
综合治疗研究进展
联合用药
针对难治性高血压的复杂病因，采用 多种药物的联合治疗方案，能够提高 降压效果，减少不良反应。
个体化治疗
给予患者心理支持和鼓励，增强治疗信心和积极性。
难治性高血压的最新
05
研究进展
药物治疗研究进展
血管紧张素血压治疗中具有良好的降压效果，同时能 够改善心血管重构和保护肾功能。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
难治性高血压策略2024课件
02难治性高血压的诊断条件
使用足够剂量药物四周血 压未达标。
03 难治性高血压的治疗策略
包括生活方式干预、药物 治疗和介入治疗。
01
02
03
诊断与评估
患者特征分析
01
病史与生活方式
分析患者既往病史和生活习 惯。
02
药物依从性评估
判断患者是否按医嘱服药。
03
继发性高血压筛查
检查是否有其他疾病导致高血 压。
难治性高血压策略
目录 CONTENTS
01
定义与患病率
02
诊断与评估
03
药物治疗原则
04
新药与介入治疗
定义与患病率
难治性高血压标准
难治性高血压的定义 应用3种药物未达标或需＞4种药物才能达标。
难治性高血压的发病机制 长期水钠潴留，如高醛固酮血症、钠摄入过量。
难治性高血压的主要降压药 物长效CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂或长效噻嗪。
1
颈动脉窦刺激器 处于研究探索阶段，未来可能有助于治疗难治性高血压。
2
髂动静脉吻合术 处于研究探索阶段，作为器械介入治疗难治性高血压。
3
疗效与安全性关注
01
药物治疗的疗效
足量使用利尿剂，长期使用安全性和有效性良好，减少心脑血 管事件。
02
个体化治疗原则
根据患者具体情况选择最适降压药物，考虑药物机制和耐受性 。
首选三联方案 难治性高血压主要采用 ARB/ACEI+CCB+利尿剂。
个体化药物治疗
根据患者特点和药物耐受性选 择合适药物。
个体化治疗方案
01
02
个体化药物治疗
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二：排除假性难治性高血压
1，血压测量技术问题：袖带太窄，量出的血压偏高
2 ，降压药依从性不好，种类、剂量、服药时间不够 3，白大衣高血压 4，生活因素：
1）肥胖：需要较大的降压药量（肥胖造成高血压及难治 性高血压的机制：排钠障碍, 交感活性增加， 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统激活）
2）高盐摄入（特别盐敏感患者：老年，慢性肾病 患者）
加其它降压药，如可乐定等
图2 选择单药或联合降压治疗流程图
注： A： ACEI 或ARB ； B ：β受体阻滞剂； C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； D：噻嗪类利尿剂； α: α 受体阻滞剂。 ACEI ：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB ：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂； F：低剂量固定复方制剂。
新指南修订优选联合方案 难治性高血压治疗原则
2010版《中国高血压防治指南》
单药治疗
确诊高血压
联合治疗
对象
血压<160/100mmHg 低危患者
血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
第一步
C
A
D
B
第二步 F
C+A
A+D
C+C+BD
C+ D +A
C+A+B C+A+α
第三步 Cபைடு நூலகம் D +A
C+A+B D +A+ α
新的策略 .难治性高血压 ：RAA双阻断
ARB
X 螺内酯
双阻断： 螺内酯+ ACEI 或ARB, 螺内酯治疗顽固性高血压： 即使没有醛固酮升高，也有效 注意高血钾问题 顽固性高血压在常规治疗基础上（≥ 3个降压药，包括一个
利尿剂）再加螺内酯
: Ann Pharmacother 2010，44: 1762 MEDLINE (1966-July 2010) 国际药物文摘 (1970-July 2010) Cochrane 数据库 (2009)
（J Hypertens 2005;23:737–743） ）（Acta Med Scand. 1980; 207:245–251） （Hypertension.1999;33:653– 657）
5: 影响降压效果的药物（老年，糖尿病，慢性肾病更危险）：
1）镇痛药：NSAIDs 与选择性COX-2抑制剂 利尿剂，ACEI，ARB，β阻滞剂；
3）酒：饮酒后4-6小时，血压降低，之后血压升高，SBP可180mmHg
（1）成人，每周30个酒（每个酒的定义为10-14克酒精，比重0.8， 50度），高血压风险升高12%-14%；
（2）肝脏转氨酶高的患者，血压难以控制（两年随访；酒伤肝。 （3）戒酒：24小时监测收缩血压下降7.2 mm Hg ，舒张压降低6.6 mmHg，高血压患病率从42%降到12%
? 或者患者诊室血压达到目标水平，但需服用≥4种降压药物
流行病学调查 ：
1. 我国有高血压患者3.3亿人 2 . 难治性高血压患者约占高血压患者的5％～30％，
5- 6千万的难治性高血压患者。 3. 继 发性 高血 压 约 占难 治性 高 血 压 患者 的5%~10%
排除假性难治性高血压
一：影响血压达标的8因素
继发性高血压少见的原因
1）嗜铬细胞瘤 2) Cushing's综合征， 3)甲亢， 4)主动脉缩窄， 5) 颅内肿瘤。
难治性高血压治疗难点
1) 存在不良的生活方式，如每日过量饮酒、长期频繁大量 的吸烟、嗜咸饮食、睡眠不足等
2) 医疗的顺从性差，这部分病人对自我健康的保健意识不 强，不经医生同意随意撤换药物
1）老年（>75岁）， 2）左心室肥厚
3）肥胖 ( [BMI] >30 kg/m2)
4）合并慢性肾病（血清肌酐≥1.5 mg/dL） 5) 合并糖尿病 6）钠摄入量过多 7）居住地 8）遗传危险因素
Hypertension. 2005;45:356； BMC Medical Genetics. 2005;6:4
3) 治疗方法不当，未使用利尿剂或药物剂量不足 4) 白大衣高血压
诊断难治性高血压应注意的问题
1) 正确测量血压 2) 重视24 h动态血压监测 3) 严格合理用药。服用的药物剂量是否足够。 4) 排除继发性高血压，若血压下降不满意，考虑继发性高
血压的可能
血压＝心输出量X外周阻力
高血压＝ 心输出量 增加和 /或外周阻力 增加
β受体阻滞剂
其他抗高血 压药
噻嗪类利尿剂 ACEI 类
RAS 抑制剂＋CCB ＋噻嗪类利尿剂。
ARB 类
(BP不达标 ) ＋
螺内酯或
β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或
CCB 类
α受体阻滞剂
(BP仍不达标) ＋
可乐定、利血平
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151
2）拟交感胺类药物：滴鼻剂，减肥药, 兴奋剂, 莫达 非尼
3）口服避孕药， 4）糖皮质激素类， 5) 中药：麻黄，甘草， 6）促红细胞生成素
寻找继发性高血压线索
1）年轻人高血压：年龄<30岁，无肥胖; 2）突发高血压; 3）恶性高血压; 4）血压控制后，又突然恶化; 5）严重难治性高血压; 6）有其它提示继发性高血压的线索。
常见继发性高血压 （难治性高血压中）
1）呼吸睡眠暂停综合征: 低通气指数（AHI）>10-15/分; （间断缺氧，交感激活，NO降低，氧自由基高），
2）肾实质性高血压 3）原发性醛固酮增多症（占10%）: 血压>180/110的高血压中13％是 原醛，难治高血压中占20％ 4）肾动脉狭窄（动脉硬化、大动脉炎、肾动脉肌纤维发育不良）
前负荷
心肌收缩力 心率
血管
功能性收缩 结构性肥厚
容量
肾钠潴留
摄入钠盐 遗传因素 过多
交感神经系统
RAS 系统
理论基础: 发病机制多元性,决定治疗的个体化
病人 A
病人 B
病人 C
交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 总的人体水钠潴留
一种药物只能针对其中一种机制进行干预，因而单药治疗效果不佳
Waeber B. 2004
难治性高血压治疗难点及策略--------
北京大学人民医院心脏中心 陈琦玲
主要内容
? 难治（顽固）性高血压的定义及诊治现状 ? 难治性高血压治疗难点及治疗策略即
医学模式的转变
难治性高血压定义 :
? 诊室血压≥ 140/90mmHg，已按最佳剂量服用≥3种降压药物(包括一 种利尿剂)，经4-8周治疗血压仍未控制的高血压患者或糖尿病、肾病患 者仍高于130/80mmHg