替扎尼定治疗肌筋膜疼痛综合征的临床观察

所得数据用 ＳＰＳＳ１０．０ 进行统计学分析， 组间比较采用方 差分析， 组内 ｔ 检验， 率的比较采用 χ２ 检验， Ｐ＜０．０５ 表示差异 具有显著性意义。
２ 结果 ２．１ 疼痛评价
两组患者的疼痛评分基础值无显著差异。在治疗后第 ４
周和第 ８ 周的， 替扎尼定组与基础值相比分值降低了 ３６．５％
在基础值、治疗后第 ４ 周、治疗 后 第 ８ 周 ， 患 者 按 视 觉 模 拟评分法（ＶＡＳ）记录疼痛分值。另外在治疗结束后， 采用生存 质量评估量表中格拉斯哥调查表（ ＧＢＩ） 进行评价［１１］， 用 ５ 分制 自我评价生存质量改善 （ ０＝无改善， １＝改善轻微， ２＝改善一 般， ３＝改善好， ４＝改善很好） 。安全性通过患者自发报告副作 用和脉率、血压和实验室检查（ 肝肾功能 检 查 和 血 液 病 检 查 ） 来评估。 １．３ 统计学分析
显好于安慰剂组 １８．２％（ Ｐ＜０．０５） ， 见表 ２。
表 ２ 治疗后第 ８ 周替扎尼定组和安慰剂组
生存质量的改善情况
组别 无 例％
轻微 例％
改善情况 一般 例％
好 例％
很好 例％
改善率 （ ％）
Ａ 组 ２ ５．９ １ ２．９ １３ ３８．２ １０ ２９．４ ８ ２３．５ ９１．２①
Ｂ 组 １０ ３０．３ １７ ５１．５ ５ １５．２ １ ３．０ ０ ０ １８．２
ＭＰＳ 的 发 病 机 制 复 杂 且 由 于 外 周 和 中 枢 发 病 机 制 相 关 联 ， 临床上难以根治［４］。急性扭伤、长时 间 的 异 常 伸 展 或 不 良 姿势可引起 ＭＰＳ 早期的疼痛。骨骼肌和筋膜的疼痛冲动， 通 过 Ａ－ δ型纤维（ 即快速有髓鞘的纤维） 产生疼痛感应。同时每 接受一个疼痛刺激， 就有自主神经反应的表现。而疼痛所致 的自主反应趋于肌肉痉挛， 使组织缺血缺氧， 产生致痛物质 （ 如 Ｐ 物质） ， 从而加重疼痛。疼痛冲动再次产生自主反应， 使 骨骼肌更痉挛， 疼痛增强［５］。这就是所说的＂疼痛－ 痉挛－ 疼痛＂ 的疼痛环路。经过一段时间的变化之后， 这些疼痛冲动通过 无 髓 鞘 的 、传 导 速 度 更 慢 的 Ｃ 纤 维 进 行 传 递 ， 更 利 于 疼 痛 冲 动通过脊髓后角， 转成慢性疼痛［６］。因此， ＭＰＳ 的 治 疗 原 则 在 于减轻疼痛， 缓解骨骼肌痉挛和改善周围的血液循环。
目前临床上 ＭＰＳ 的治疗药物有 ＮＳＡＩＤＳ 类药物 、三 环 类 抗抑郁药、５－ ＨＴ 激动剂和 ５－ ＨＴ 再摄取抑制剂、辣椒辣素等。 ＮＳＡＩＤＳ 类药虽能减轻 ＭＰＳ 的疼痛， 然而对于 ＭＰＳ 慢性疼痛 的长期治疗， ＮＳＡＩＤＳ 存在着常见的胃肠道风 险 ， 如 胃 出 血 ， 胃溃疡等， 因此其在 ＭＰＳ 的临床应用中受到了一定限制［９］。其 余几种药物在镇痛及缓解肌肉痉挛方面欠理想。
和 ７１．２％， 疼痛得到显著改善（ Ｐ＜０．０５） ， 而安慰剂组仅降低了
１５．６％和 １１．８％， 两组间差异有显著性（ Ｐ＜０．０５） 。就视觉模拟
评分而言， 替扎尼定对肌筋膜疼痛综合征的疼痛疗效优于安
慰剂， 且在第 ４ 周已起效， 见表 １。
表 １ 治疗前后疼痛的评价 （ＶＡＳ 评分，ｘ±ｓ）
①组间比较 Ｐ＜０．０５
２．３ 安全性评价
脉率、血压、肝功能（ ＳＧＯＴ／ＳＧＰＴ） 、肾功能、血液病检查均
没 有 发 现 与 治 疗 有 关 的 改 变 。研 究 中 没 有 患 者 因 为 副 作 用 退
出试验， 也没有患者报告严重的副作用。研究评价了耐பைடு நூலகம்性，
发 现 ８９％服 用 替 扎 尼 定 的 患 者 和 ９８％服 用 安 慰 剂 的 患 者 耐
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·临床研究·
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｍａｙ ２００８， Ｖｏｌ． ２３， Ｎｏ．５
替扎尼定治疗肌筋膜疼痛综合征的临床观察
李晓宏 １ 赵伟成 １ 杨承祥 １
摘要 目的： 用双盲、安慰剂对照试验来评价盐酸替扎尼定治疗肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法： ６７ 例肌筋膜疼 痛综合征患者在完成了 １ 周的单盲服用安慰剂的基础治疗后， 被随机分入替扎尼定组（ ｎ＝３４） 和安慰剂组（ ｎ＝３３） 。所 有患者都完成了 ８ 周的治疗。在基础值、治疗后第 ４ 周、第 ８ 周用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）记录患者的疼痛程度， 并对患 者的生存质量改善和安全性进行评价。结果： 替扎尼定组比安慰剂组有明显的优势： 疼痛改善率 ５１．９％∶１１．８％（ Ｐ＜ ０．０５） ， 患 者 的 生 存 质 量 改 善 率 ９１．２％明 显 好 于 １８．２％（ Ｐ＜０．０５） ， 副 作 用 包 括 嗜 睡 、眩 晕 、口 干 和 无 力 等 的 发 生 率 为 １０％， 但是没有患者因副作用而退出试验。结论： 替扎尼定是一种能有效治疗肌筋膜疼痛综合征的药物。 关键词 替扎尼定； 肌筋膜疼痛综合征； 疼痛 中图分类号： Ｒ４９３，Ｒ６８１．７ 文献标识码： Ｂ 文章编号： １００１－ １２４２（２００８）－ ０５－ ０４３４－ ０２
受性良好。
有 １０ 例（ ２９．４％） 替扎尼定组患者和 ４ 例（ １２．１％） 安 慰 剂
１ 中山大学附属佛山医院疼痛科， 佛山市嶺南大道 ３ 号， ５２８０００ 作者简介： 李晓宏， 男， 副主任医师 收稿日期： ２００８－ ０３－ ０３
中国康复医学杂志， ２００８ 年， 第 ２３ 卷， 第 ５ 期
２．２ 生存质量的改善情况
在 ８ 周的治疗结束后， 患 者 和 医 生 对 日 常 生 活 能 力 、个
人生理状况、睡眠等生存质量的改 善 进 行 综 合 评 价 。 试 验 认
为评价“改善一般、好、很好”的患者生存 质 量 都 得 到 了 改 善 。
因此，试验的结果表明， 替扎尼定组生存质量 改 善 率 ９１．２％明
在 单 盲 、安 慰 剂 试 验 阶 段 ， ６７ 例 患 者 得 到 外 表 和 ４ｍｇ 盐 酸替扎尼定片相似的安慰剂药片服用。剂量从睡前服用 ２ｍｇ， 经过 ３ｄ 逐步调整至 ４ｍｇ， ｔｉｄ。随机将患者分配 到 两 组 ， 替 扎 尼 定 组 ３４ 例 ， 服 用 盐 酸 替 扎 尼 定 片 （ 商 品 名 凯 莱 通 ， 四 川， ４ｍｇ／片） ； 安慰剂组 ３３ 例， 服用安慰剂片。缓慢调整剂量， 从睡前服用 ２ｍｇ， 逐步调整到 ４ｍｇ， ｔｉｄ。疗程为 ８ 周。
量显著改善， 特别是在失眠、日常生活 能 力 方 面 。 同 时 ， 研 究
中没有报告严重的副作用。仅有 ７ 例的替扎尼定患者报告与
治疗有关的副作用， 而且轻微， 停药后即可恢复。其中嗜睡的
副 作 用 报 告 最 多 。但 是 由 于 肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 患 者 本 身 就 可
能有失眠症状， 嗜睡对患者来说可能正是需要的。这些结果
替扎尼定作为中枢 α２ 肾上腺素受体激动剂， 一方面在脑 干和脊髓水平抑制肾上腺素， 抑制多突触反射， 解除肌肉痉 挛， 改善血流循环， 打破疼痛环路， 有效缓解疼痛； 另一方面 抑制脊髓后角伤害性刺激的传导， 产生 α２ 受体激动剂特有的 抗伤害感受作用， 独立镇痛。大脑的蓝斑中有最大的去甲肾
上腺素能细胞群， 目前已知它对睡眠有调节作用， 而且这可
肌筋膜疼痛综合 征 （ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＭＰＳ） 是 一 种 较 为 复 杂 的 临 床 常 见 疾 病，据 Ｆｒｉｃｔｏｎ 的 报 道 ， 美 国 大 约 有 ４ 千 万 人 患 有 ＭＰＳ， 仅 次 于 上 呼 吸 道 感 染 ， 成 为 求 医 和 影 响工作的第二位最常见的病因［３］。替扎尼定（ Ｔｉｚａｎｉｄｉｎｅ） ， 一种 α２ 肾上腺素受体激动剂， 目前作为中枢性骨骼肌松弛药在临 床 上 使 用 ， Ｇｅｒａｒｄ 等［４］的 临 床 文 献 报 告 替 扎 尼 定 对 肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 治 疗 有 效 。本 研 究 旨 在 评 价 替 扎 尼 定 对 于 肌 筋 膜 疼 痛综合征的治疗效果， 探讨其临床意义。
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组患者报告有副作用发生， 但并非所有副作用都与治疗有 关。替扎尼定组报告的嗜睡（ ６／３４； １７．６％） 明显要比安慰剂组 多（ ２／３３； ６％） ， 特别是在治疗的初期。
３ 讨论 ＭＰＳ 是一种较为复杂的临床常见疾病， 发生于人体的很
多 部 位 ， 发 病 率 高 达 １２％［１］。 ＭＰＳ 的 特 征 是 触 发 点 （ ｔｒｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔ） 及肌肉紧张。触发点是 一 个 受 累 骨 骼 肌 上 能 够 激 惹 疼 痛的位置， 通常只有一个或聚集在局部的几个触发点［２］。它与 纤维炎不同， 没有广泛的疼痛、僵硬感或疲乏等症状。其临床 表 现 为 骨 骼 肌 疼 痛 与 痉 挛 ， 是 腰 背 痛 、颈 肩 痛 以 及 关 节 周 围 痛的常见病因。
能是 α２ 肾上腺素能受体激动剂产生催眠作用的主要位点。即
使是镇静作用非常突出的 α２ 受体激动剂， 在单独使用时也不
会引起明显的呼吸抑制， 即便是过量应用后， 也不会像阿片
类药物一样可能对呼吸造成抑制。同时， 替扎尼定的镇静作
用有助于改善失眠症状。本研究发现与安慰剂相比， 替扎尼
定治疗肌筋膜疼痛综合征， ＶＡＳ 疼痛分值明显 下 降 ， 生 存 质
时间
替扎尼定组
安慰剂组
治疗前
５２±１２．４
５１±１１．５
第４周
３３±１１．６①
４３±１２．３③
第８周
１５±３．２①②
４５±１１．７③
①组内与治疗前比较及相同时间点组 间 比 较 Ｐ＜０．０５； ②替 扎 尼 定 组
第 ８ 周与第 ４ 周的 ＶＡＳ 比较 Ｐ＜０．０５； ③安慰剂组组内与治疗前及与
第 ４ 周的比较 Ｐ＞０．０５
１ 资料与方法 １．１ 一般资料
２００６ 年 ５ 月—２００７ 年 ５ 月 医 院 疼 痛 科 ， 经 检 查 确 诊 为 肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 的 患 者 ６７ 例 ， 女 性 ３７ 例 ， 男 性 ３０ 例 ； 年 龄 ２２—５２ 岁， 平均年龄 ３６．８ 岁， 平均患病时间 ３ 年。６７ 例患 者为初诊患者， 未曾服用过非甾体类镇痛药物。 １．２ 研究方法