胸部创伤合并肺不张诊治体会

（ ）直接 征象 ：患 者入 院时均 行胸 部Ｘ 或Ｃ 见肺 部 １ 线 Ｔ 大片致密扇形或三角形影；８ ， ｆ 并血气 胸患者在入 院时经胸腔 Ｊ 闭式引流术后血气胸消失，但仍有肺不张而确诊 。 （ ）间接 ２ 征象：气管纵隔 向患侧移位 ，治疗 期间出现 了咳嗽 、多痰 发 热 、 呼 吸 困 难 等 症 状 ，伤 侧 肺 部 呼 吸 音 减 弱 ，甚 至 消 失 ， 分 别于伤 后２ ｄ 再次检 查胸部ｘ ，健侧 代偿性肺气肿 ，气 —７ 经 线 管 向患侧 移位 而确 诊 。经胸 腔 闭式 引流术 后 ，肺 无不 张 ， Ｐ ０ ＞６ ｍ Ｈ 。１ ￣３ ｈ ａ ２ ０ ｍ ｇ ２ ６ 后再 次 出现 呼吸困难 ，呈 进行性加 重 ， 吸氧状 态 下 （ — ５ ／ ｉ ）， 患者 动脉血 气 分析 Ｐ ０ ３ Ｌｍｎ ａ２ ＜６ ｍ Ｈ ，氧合指数＜２ ０ 线检查 均存 在有肺不张及 出现 ０ｍ ｇ ０ ，ｘ 广泛 点片状模糊 阴影 。 １３ 治 疗 方 法 ． 首选经鼻气管插管 ，有血气胸者行 胸腔闭式引流术 ，采 取 胸 部 外 固定 、镇 痛 、 配 合 雾 化 吸 入 、所 有 患 者给 予 静 脉 输 注 抗 生 素 治 疗 ，翻 身 、 拍 背 刺 激 患 者 咳 嗽 排 痰 ， 体 位 引 流 等 常 规 治 疗 措 施 ，吹 气 球 增 加 气 道 内压 力 ，促 进 肺 复 张 。
１ １ 一 般 资 料 ． 本组２ 例 ，男 １ ｚ ，女 １ ｆ ，年龄 １ — ５ 岁 。受伤 原 ６ ６ｌ ＃ Ｊ ｏｔ Ｊ ８ ４ 因：交通伤 １例 ，挤压伤 ３ ，坠落 伤５ 。均有 多发性肋骨 ８ 例 例 骨 折 并 肺 不 张 ， 同 时伴 有 血 气 胸 ８ 、颅 脑 外 伤 ３ ０ 胸 腰 椎 例 ｆ、
具有迟发性 、隐蔽性特征 ，早期预 防、早期诊断 、及 时治疗 是 肺 不 张 顺 利 治 愈 的关 键 。
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１ 资 料 与 方 法
况 ， ２ 后 拔 除气 管 插 管 ，继 续 保 守 治疗 后 治 愈 。另 有 ５ 患 周 例
者 经治后病 情稳 定，但仍 有肺不张 及胸部ｘ 检查健侧代 偿 线
性 肺 气 肿 ， 因 而 转 院 行 气 管 内插 管 及 呼吸 机 Ｐ Ｅ 治疗 。 ＥＰ ３ 讨 论 胸 部 创 后 合 并肋 骨 骨 折 在 胸 部 创 伤 中最 为 常 见 ， 伤 后 患
２ 结 果
大部分同时存在合并伤 、血气胸 、手术 、伤后 治疗 与否 及 就 诊 时 间 长 短 等 因素 ，手 术 与 否 等 两 个 因素 同 时存 在 ， 提 示 肺挫 伤对 其他 因 素 有 明 显 的 协 同 、正 交 互 作 用 。 根 据本 组统计 资料 ，年 龄 、呼吸频 率 、入 院时血 压 、Ｐ 、 如 Ｐ Ｃ 呕吐误 吸史 、血气胸 量、肋骨 骨折 、肺部 并存病 、 ａ Ｏ、 ＩＳ 等 因 素 是 Ａ Ｆ 危 险 因 素 。 Ｓ值 Ｒ的 本组保 守治疗２ 例 ，１例 经３ １ｄ ６ ６ — ０ 治疗均可肺复张肺不
经 验
Ｃ ｉ ｅｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ｔ ｎ ｍｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｎ ｐ ａｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｈ ｏ ｄｃ ｅａ ｄ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ Ｅ ｉ ・ ９・ ２０
Ｅｘ ｅ ｅ ｃ ｈ ｎｇ ｐ ｒ ｎ ｅ Ｓ ￣４ ｉ
胸 部 创 伤 合 并 肺 不 张 诊 治 体 会
高 见
成都 ６ １ ３ １７０ 四川省成 都市郫 县人 民医 院，四川
【 摘 要 】目的：探 讨胸部创伤后肺 不张 的原 因和 治疗措施 。方 法：回顾性总 结２ 例胸部创 伤后肺不张病 例，用单 因素 、多因素分析 ６ 找出危险因素 ，分析 肺不张形成 原因及多种治疗方 法 。结果 ：全 组２ 例病例 ，交通伤 ｌ例 ，挤压伤３ ６ ８ 例，坠落伤５ ，全组采用保 守治疗 。 例 结论 ：胸部创伤 后肺 不张常具有迟发性、隐蔽性特征 ，早期预 防、早期诊 断、及 时治疗 是肺不张顺利治愈的关键 。 【 关键 词】胸 部外伤 ：肺 不张；肺 挫伤；及时治疗 【 中图分类号 】Ｒ ４ ６１ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７（０ ０ ４ ２ ９ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — ０ —
追 问病 史 ，避 免 厚 壁 空 腔 、甚 至 脓 胸 形 成 ，给 病 人 造 成 创 伤 和 痛 苦 ，对 于 这 一 现 象 在 老 年 复 合 外 伤 忠 者 诊 治过 程 中 须 引 起注意 。 因 此 ，临 床 应 高度 重视 的 问题 是 ，胸 部 创 伤 后 肺 不 张 常
张 症 状 明显 好 转 ，呼 吸 衰 竭 纠 正 ，转 出 Ｉ Ｕ Ｃ ，呼 吸 困 难 得 以 快速 缓解 ，痰 液减少 、呼吸音增 强，肺复 张时间２ ｌ ｈ 一 ２ 。５ 例病情危重 患者经在纯氧条件下症状 改善，血氧饱和度恢复 至９ ％ ０ 以上 ，３ ５ 后停止使用呼吸机 ，经人 工气道插入纤维 — ｄ 支 气 管 镜 ，观 察 支气 管 内情 况 ，本 组 患 者均 无 支 气 管 损 伤 情
压缩性骨折２ 例、 四肢 、锁骨骨折８ 。其 中右肺下 叶不张ｌ 例 ０ 例 ，左 肺 下 叶 不 张 ７ ，右 侧 中下 叶肺 不 张 ２ ，右 全 肺 不 张 例 例 １ ，左 全 肺 不 张 ６ 。 例 例
ｉ ２ 临床 诊 断 ．
者 因肋骨 骨折 ，局部疼痛 明显，尤其在深呼吸 、咳嗽 、转动 体位 时加 重。胸部创伤后肺 不张是临床上多见 的一种疾病 。 有 报 道 创 伤 后 并 发 Ａ Ｄ 危 险 因 素 有 ： 肺 挫 伤 、大 量 输 血 、 长 ＲＳ 骨骨 折、休 克，病死 率高达４ ％ ０ 。资料显 示胸外 伤后片状肺 不张 发生率可 达７ ％ ０ 。胸外伤 多发肋骨骨 折、血气 胸患者存 在Ａ Ｄ 及肺不 张高危因素 ，所 以此类 患者要高度重视 ，密切 ＲＳ 监测 ，及 时ｘ 线及ｃ 检查 ， 明确肺 挫伤范 围 ，有利 于早期诊 Ｔ 断对治疗有积极意义 。 临床 应高度重视 的问题 是，胸外伤后肺不张主要 因素 ， 分 别 以年 龄 、合 并 伤 、 肺 挫 伤 、手 术 时 间 、 血 气 胸 、 就 诊 时 间等情况为可 能的危险因素 ，大部分 同时存在合并伤 、血气 胸、手术 、伤后 治疗 与否及就诊 时间长短等因素 。肺脞伤致 肺 组 织 出血 、水 肿 ，肺 泡 表 面 活 性 物 质 减 少 ， 肺 泡 萎 陷 ，外 伤及 疼痛 限制 了咳嗽，使炎性分泌物及痰 液积 聚而阻塞支气 管。一经 明确 ，应 安置 胸腔引流 ，既是对血气 胸的治疗 ，又 能观 察胸腔变化 ，意识 障碍病人误吸血块 ，此 时应立即行气 管插 管或气管切开 ，迅速清 除呼吸道血液 、分 泌物 等 ，保持 呼吸 道 通 畅 。 老年人胸 外伤 后迟发性胸腔积液伴肺 不张出现往往相对 滞后 ，对 胸痛耐受力强 、受伤 过程陈述不清 、外伤 不典型、 凝 血 机 制 差 等 多 种 因素 混 杂 ，接 诊 后 应 结 合 必 要 的 检 查 详 细
胸 部 创 伤 合 并 肋 骨 骨 折 较 为 常 见 ， ２ ０ 年 １ 月 一 ２ ０ 年 ０４ ２ ｏ８ ４ ，我 院共收 治胸外伤合 并肺不 张２ 例 ，均治愈 。在治疗 月 ６ 中取 得 了 一些 诊 治 经 验 ，为 探 讨 肺 不 张发 生机 制 并 及 时 针 对 其 危 险 因素 采 取 积 极 治 疗 措 施 ，现 将 诊 治 体会 报 道 如 下 。