药物外渗的预防及处理

静脉输液是治疗各种疾病的 主要途径之一，当有些药物外渗 时轻者导致局部组织疼痛、红、 有肿胀感，重者导致组织溃疡、 坏死，如脱水药物中的甘露醇、 山梨醇；化疗药物中的顺铂、环 磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等。 因此要以预防为主，外渗时也要 处理妥当，避免给病人增加更多 痛苦。
1、避免机械性损伤： 首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后 要妥善固定针头。避免反复穿刺造成血管 损伤
局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水 解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可 促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于 吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部 组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁 卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。
＜3 天
＜4 周
＜4 周
＞4 周
3、建立静脉通路： 必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿 刺成功后再注入或输入特殊药物。 穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头 拔出，重新穿刺； 勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适 当抬高以利于回流， 避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输 液部位； 避免多次穿刺同一静脉重复输液； 已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。
仙人掌肉捣 碎＋冰片
六神丸＋蜂 蜜
绿茶
适用于高渗性药物
方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗 净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
适用于阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、 5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患 处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续 湿敷。
技术不过硬，缺乏临床经验。
对局部解剖不清楚，穿刺位臵不 得当。 查看患者不到位，发现药物外渗 不及时。
对药物知识掌握不全面
一旦发现或者怀疑刺激性药 物渗漏到血管外,须立即停止 注射,
利用原针头接无菌注射器进 行多方向强力抽吸，尽可能 将针头及皮下药液吸出,拔针 后用干棉球按压3 min左右。
50%硫酸镁 湿敷 喜疗妥或湿 润烫伤膏局 部涂擦 如意金黄散 +麻油
4、调节好静脉注射药物的pH值：
不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物
疗效。有资料报道：红霉素溶于pH值为 3.7—4.5的葡萄糖溶液时pH值降低，对血 管的刺激性更大，若在此溶液中加入6—7 滴5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右，则 红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为 最小。
5、局部使用扩血管药物： 将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输 液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山 莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状 态，从而减少静脉外渗
武汉市第五医院重症医学科 杜清玉
药物外渗的概念及分级 药物外渗的原因
ICU常见药物外渗的处理
如何防止药物外渗
药物外渗是指输液过程中由于 各种原因造成药物渗出或漏出 到血管以外的组织。可造成局 部组织肿胀、缺血、无菌炎症 或感染、溃疡，甚至坏死等反 应和并发症。

我国医疗事故分级标准（试行） 规定：局部注射造成组织坏死， 成人大于体表面积2%，儿童大 于体表面积5%，属于四级医疗 事故。
患者因素
药物因素
护士因素
生理因素：老年人由于各器官的老化，会出现 血管壁硬化，弹性差，皮肤松弛，血管脆性增 加等自然的生理现象 疾病因素：由于患者患有高血压、糖尿病、冠 心病等慢性老年疾病，影响机体代谢及恢复。 个体因素： ①患者无沟通能力，四肢活动受 限，感觉障碍，不利于及时发现输液外渗。
②长期鼻饲导致营养不良，周围循环差。
输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，
立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有 压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消 除针头对血管造成的机械性切割伤。
激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数， 减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静 脉渗漏和静脉炎的发生。
提倡使用静脉留臵针，留臵针对血管壁刺
2、血管静脉的选择 应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺 畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动 的血管。 对于输液量大、药物刺激性强、输液时 间长的患者应选择流速快、走向直且粗 大、管腔较大的血管，并远离关节和静 脉瓣。 不选用在神经、肌腱或大血管表面的血 管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。 对于老年患者，原有血管性疾病时应避 免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深 静脉插管输液； 必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺， 避免同一部位多次、长时间输液
手臂及前臂静脉
肘部及上臂静
锁骨下静脉
上腔静脉
＜95 ml /分 100---300 ml /分 1----1.5 L /分 2----2.5 L /分
确定病人

主动评估 治疗相关因素
渗透压 mosm/L PH 值 内膜损伤
＜500
＞500
＜5
5-9
＞9
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无
有
外周静脉
中心静脉
治疗时间
治疗时间
药物名称 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压mosm/L 1400 1098 1190 2526
美国INS药物渗出分级标准
0级：没有症状 1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有 （无）疼痛 2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发 凉，伴有（无）疼痛 3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于 15cm，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能 伴麻木感； 4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有 渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大 于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损， 中度-重度疼痛
50%GS+25%硫酸镁+VitB12
适用于血管收缩性药物
方法：取酚妥拉1ml(10mg) 加生理盐水50ml，取4层纱 布浸透药液后覆盖于患处, 每次局部湿敷30m in,每天 早、中、晚各1次,持续湿敷。 湿敷时间均为3~7d。
脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血 管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、 胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等
药物因素
PH 值
渗透压
血液PH值为7.35-7.45
PH<7.0为酸性 PH<4.1为强酸性 PH>9.0为强碱性。 PH6.0-8.0对血管内膜刺激小，
PH <4.1，在无充分血流的情况下，静脉内膜组织发生明显改变；
PH>8.0，使内膜粗糙后，容易形成血栓。
药
名
PH
药
名
PH
药
名
PH
左氧氟沙星
渗透压>340mosm/L为高渗溶液，如： 10%GS
根据液体渗透压对静脉血管损伤的 危险性可分为： 高度危险：渗透压>600mosm/L，
中度危险：渗透压:400-600mosm/L
低度危险：渗透压＜400mosm/L 研究证明渗透压>600mosm/L的药 物可在24小时内造成化学性静脉炎。
当输入高渗液体时，由于液体的高 渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗 透压也升高，毛细血管内皮脱水，发 生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同 时引起局部血小板凝集，形成血栓并 释放前列素E，静脉壁通透性增强，静 脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改 变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而 引起静脉炎。药物渗透压越高，对静 脉刺激越大。
6、选择合适的给药方式： 根据药物的性质，采用适当稀 释，减慢速度、穿刺部位保暖、 提高药液温度等措施，可减少 药液对血管壁的刺激。
谢谢！
外渗后立即用含酚妥拉明5mg的
生理盐水10～15ml充分浸润注射. 酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断 α受体的兴奋作用，扩张血管，使 周围血管痉挛解除，改善微循环。 由于酚妥拉明作用持续时间较短， 而浸润注射本身对肌肉组织就是 一种机械损伤。





（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的 发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄 糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参 和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善 血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等 作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部 位坏死的重要环节 （4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲 动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处， 有消炎去肿的功效。 （5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化 瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
多巴酚丁胺 多巴胺
4.0
2.5 2.5-4.5
美罗培南 4.5-6.5
氯化钾 更昔洛韦 4.0-8.0 11.0
依替米星
氟康唑
4.0-5.0
4.8
头孢曲松钠 4.5-6.5
万古霉素
2.5-4.5
头孢哌酮 3.0-5.5
吗啡
2.5-6.0
渗透压<240mosm/L为低渗溶液，如： 0.45%Nacl 渗透压<240-340mosm/L为等渗溶液，如： 0.9%Nacl 、 5%GNS。