儿科神经系统常见疾病诊断难点剖析 ppt课件

2020/8/19
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（1）阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图 的特点
胎儿、新生儿直至成人，脑电图随着年龄的变 化在不断变化中，因此，不同年龄儿童脑电图的 正常值是不一样的，如果不了解各种不同年龄阶 段儿童EEG的特点，将成人的脑电图标准去衡量 小儿脑电图，就会将正常小儿EEG现象误判为异 常脑电图。 在对EEG结果判断准确与否与看图人 的脑电图知识水平和和经验有关。患儿年龄越小 ，其EEG阅图的难度越大。
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癫痫诊治存在的难点 脑炎的诊断存在难点 儿科脑电图的临床应用存在的难点 我国脑瘫诊断存在的难点
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一、癫痫诊治存在的难点
癫痫是神经内科最常见的疾病，占神经内科门诊患者的一半 以上。癫痫也是让儿科医生感到比较棘手的病种之一。
1、诊断癫痫感到比较困难
原因是对新型抗癫痫药知识更新不够，还在 大量使用传统（老）抗癫痫药。
传统抗癫痫是指苯巴比妥、苯妥英钠、安定 、卡马西平、丙戊酸钠。除了丙戊酸钠，其它 传统抗癫痫药只有在一些特殊情况下才用，它 们由于副作用较大，基本已属于二线抗癫痫药 。
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2、抗癫痫药物应用观点陈旧
新型抗癫痫药的疗效并不比传统抗癫痫高，优点 在于对认知功能影响小（托吡酯除外）、对意识 水平抑制小。在我国应用比较多的新型抗癫痫药 有，拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、 唑尼沙胺。不是神经专科的医生只要记住2-4种 新型抗癫痫药就可以治疗癫痫了。
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1、诊断癫痫感到比较困难
诊断癫痫一定要知道， 抽搐不一定是癫痫，癫痫也不仅仅是抽搐！ 不是所有的癫痫常规脑电图都有放电！ 临床表现像是癫痫，脑电图有异常，但不一定 是癫痫，要有放电才是！ 脑电图有放电，没有临床表现也不诊断癫痫！
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2、应用抗癫痫药物观点陈旧
部分性发作—左乙拉西坦、奥卡西平。 全面性发作—拉莫三秦、托吡酯
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目前癫痫诊治大概情况是
80%癫痫患者在非正规医院就医 80%癫痫患者在非专科医生就诊 80%癫痫患者是容易治疗好的 80%癫痫患者是用抗癫痫药就可以 控制的
80%癫痫患者癫痫发作是惊厥为主 要表现的
是想让80%儿科医生会诊治80%癫 痫患儿，剩下的20%留给专科医生处 理
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三、儿科脑电图的临床应用存在的难点
如何降低儿科脑电图的假阳性率太高的问题 原因：
1 阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图的特点
2 将插入性头部后位慢波活动误判为异常
3 将过度换气出现的正常慢波视为异常
4 将睡眠期的慢波视为异常
5 误将干挠伪迹视为异常
6 做脑电图人员缺乏专业培训
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三、儿科脑电图的临床应用存在的难点
脑电图(EEG) 是小儿神经系统疾病诊断中 常用和有用的工具，特别是对癫痫病、发作 性疾病、脑炎等起着金标准的分量。此外， 对中枢神经系统感染、智力低下、先天性脑 发育异常、围产期脑损伤、等其他小儿神经 系统疾病的诊断和治疗都有指导性作用。 EEG也是评价脑功能和脑死亡的重要检查方 法。
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二、脑炎的诊断存在难点
脑炎诊断如何避免扩大化 现在儿科病毒性脑炎的诊断扩大化十分严重 ，有人形容病毒性脑炎的诊断成了废纸篓，诊 断不清的都放进去。儿童发热很容易头痛，也 很容易出现脑电图异常。现在一有发热，头疼 、脑电图异常，就很轻易的诊为脑炎。 原因：对脑炎诊断条件把握不准，不会诊断 脑炎，对医患关系紧张恐惧不敢不诊断脑炎。
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二、脑炎的诊断存在难点
脑炎的诊断根据
① 有感染炎症表现：如发热 ② 有中枢神经系统受累的症状：头痛、 ③ 呕吐、精神 差、惊厥、意识改变等等。 ③ 有神经系统受损的体征：克氏征等病理反射
阳性。 ④ 有脑电图显著改变：出现显著慢波增多，电
压变化等。 ⑤ 有脑脊液脑炎的改变：80%有脑脊液病毒感
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Байду номын сангаас
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（2)将插入性头部后位慢波活动误判为异常
25-30%的学龄前及学龄期正常儿童清醒描记 中存在的插入性头部后位慢波活动或短程慢波 节律，常常被误认为异常慢波暴发。
学龄前期(3-5岁)清醒脑电图的基本节律以8-9 次/秒a波为主要节律,波幅较成人高,可达100uv甚 至更高。非优势半球可高于对侧半球。枕顶区 常有正常慢活动插入,主要表现为2-4次/秒,中高 波幅、阳性为主的多相位慢波,反复混在枕区a节 律中。9-10岁达高峰,13岁后明显减少,故又称插 入行幼年后位慢波。
染 的改变
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二、脑炎的诊断存在难点
轻症脑炎可能神经系统受累的症状和神 经系统受损的体征不明显，并且受人为因 素影响较大，脑电图和脑脊液就成为诊断 脑炎比较客观的硬指标，在诊断病毒性脑 炎应该重视这2个硬指标，当然，脑电图 指标有时不硬那是另外的问题。
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2、应用抗癫痫药物观点陈旧
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1、诊断癫痫感到比较困难
原因 对癫痫的诊断要点不是很清楚 诊断癫痫一是根据癫痫的临床表现，二是脑电 图的痫样放电。 癫痫的临床表现是十分繁多，可以是感觉异常 ，如手麻，肢体疼痛，幻视。也可以是运动障碍 ，如突然无力，抽搐，也可以是植物神经症状， 如出汗、恶心、呕吐，也可以是精神异常，在千 千万万的表现中如果符合四性的发作，就应该考 虑是否是癫痫发作，四性是指反复性、短暂性、 一过性和相对刻板性。一旦怀疑癫痫了就应该做 脑电图检查，脑电图有痫样放电，就可以诊断癫 痫了。
儿科神经系统 常见疾病诊断难点剖
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小儿神经系统疾病在儿科临床中十分常见，我院内科 门诊患者除了呼吸内科，数量其次最多的就是神经内 科疾病。在成人，神经内科和内科是完全分开的科， 成人内科和神经内科为什么分开，是由于神经内科有 其独特的特点，最大的特点就是神经系统解剖比较复 杂，在儿科，由于小儿生长发育的特点，儿内科和神 经内科不能截然分开。因此，儿科医生对神经系统疾 病知识必须掌握，但由于神经系统的复杂性，儿科医 生在诊断神经系统疾病时往往比较困难。下面就一些 常见的神经系统疾病的诊断容易出现的问题进行分析 。