化疗的防护

化疗自我防护
总之，肿瘤专科 护理在防治肿瘤 中 起着不可替代的作 用，化疗是抗肿瘤 治疗的主要治疗方 法。虽然化疗药物 对环境和人体都有 一定的危害，但是 只要我们能做到比 较完善的防护措施 ，化疗药物对护士 的损伤就会减少。
谢谢！
生物安全柜的防护作用
保护操作者及环境在备药和处理废物时 不受药物微粒气溶胶或气雾的污染。 ★ 保护备药环境无微粒物质（包括生物的 ）防止药物被污染。 ★ 保护维修人员在常规检查、更换附件或 修理污染溶器时的安全。
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改善医疗器具完善防护设施
遵照化疗防护原则，建议临床采取适 宜的制剂及包装。 使用无排气管的软包装输液袋。 根据临床化疗药物应用剂量不同生产 多种剂量的制剂。 尽量采用瓶装制剂，包装一定要可靠 ，运送时应采用无渗透性密封装置并 注明特殊的标志，防止运输药物过程 中药物溢出。
医疗废弃物的处理
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污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭存放 注射器、输液器、针头等均为一次性使用， 用后放专用袋中密闭处理。标有明显的警示 标记 所有污物包括用过的防护服、帽等需经 1000 ℃高温焚烧处理。在处理患者化疗后 尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须戴手 套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水 冲洗。医院内必须设有污水处理装置。
监测及管理
♦ 定期监测空气中抗癌药含量。 ♦ 操作室内应配备1～2名经专业训练的中年
护士负责备药。并定期进行体检（定期进行 体检：包括肝、肾功能，白细胞及血小板等 指标测定，一旦出现毒副反应征象，立即进 行人员调整，使其危险降到最低限度）。 ♦ 加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管 理，加强接触抗癌药护士的自我防护知识的 教育，进行专职培训，实行常规性防护知识 考核，制定护士接触抗癌药操作规程、安全 防护措施；加强公共卫生监督、完善监测系 统及防护设施，将这种危险性降到最低，以 达到职业防护作用。
五、紧急处理措施





抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其 他人员接触。 护士必须戴有隔离作用的口罩、帽子、手套等，做 好个人防护后方可处理污染区。 如果药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液； 若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞 扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处 理。 用肥皂和水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦 拭 在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼睛内，立 即用大量清水或生理盐水反复冲洗5分钟，必要时 按化疗药外漏处理。
消化道摄入： 食品或饮料沾 染后经口摄入
二、接触化疗药物的安全防护措施
（一）加强专业人员职业安全教育 （二）在生物安全操作柜内备药 （三） 改善医疗器具，完善防护设施 （四） 药物处理中心化 （五）专业人员要求 （六） 加强化疗废弃物的管理
生物安全柜的类型
☆ 根据柜内再循环空 ☆ III级生物安全柜：
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四、接触化疗药物操作规程
1. 宜在生物安全操作柜内备药，备药前启动紫外线灯 进行柜内操作区空气消毒40分钟，保持洁净的备药 环境。 2. 配药前洗手、穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子， 戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。在操作中 一旦手套破损应立即更换。 3. 操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一 旦污染或操作完毕，应及时更换。 4. 割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底 。打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套。拌开粉 剂安瓿溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底， 等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。
四、接触化疗药物操作规程
5. 瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再 拔针，针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖住药瓶 塞穿刺针孔，防止药液外溢。 6. 抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液 以不超过注射器容量3/4为宜。抽取药液后放于垫 有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。每次用后按污物 处理。在瓶装药液稀释及抽取药液时还可以采用双 针头抽取药液方法。 7. 在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作 柜内部和操作台表面。 8. 备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭 处理。 9. 操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手并行 沐浴。
空气的污染
对人体的影响
细胞遗传学影响：尿液中导致突变物 增多，淋巴细胞中姊妹染色体交换加 剧，以及出现染色体断裂等现象。 生殖影响：自然流产，先天畸形。 其他影响：头晕、头昏、恶心、过敏反 应、皮肤粘膜（角膜）
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污染途径
直接接触： 药物接触皮 肤直接吸收
呼吸道吸入： 含有细胞毒微粒 的气溶胶或气雾 散发到空气中由 呼吸道吸入
静脉给药
* * * * 化疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药。 核查医嘱保证正确的给药。 静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套。 静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶 液以软包装袋输液为宜。 * 静脉给药时若需从莫菲氏滴管加入药物，必须先用 无菌棉球围住滴管开口处再行加药。其加药速度不 宜过快以防药液从管口溢出。 * 静脉给药结束，注射器针头应置入保护针帽中并与 注射器保持其完整性，放入专用污物袋中。 * 操作完毕脱掉手套后用肥皂及流动水彻底洗手。
加强化疗废弃物的管理
接触处理化疗药物过程中存在一定的 危险性：只要实行认真规范的防护措 施，这种危险可以降低到最低，以达 到职业防护作用
三、配制化疗药的环境准备
最先进：抗肿瘤药物处理中心化——静脉配置中心 （PIVA）采用集中式管理。 ◆无条件在科内完成配液工作时，一定要选择病房僻静 处备药，不能有流动气流，在配制药液期间，不做 他用。并建议安装通风设备——通风橱，操作者背 对着空气流动方向，排气筒必须高于医院建筑，以 免使有害气体进入其他楼层。 ◆ 有条件的情况下科室应尽可能设置专门的化疗配药 间，此室要求分为操作间和缓冲间，以使药物污染 缩小到最小。使用生物安全柜，可显著减少医护人 员被动吸收化疗药的机会。操作室内除一台生物安 全柜外，还应配备一次性口罩、帽子、一次性防透 性防护服、护目镜，聚氧乙烯手套、乳胶手套、防 护垫、污物专用袋及封闭式污物桶。
化 疗 的 防 护
肿瘤二科 王丽娜
什 么 是 化
疗
肿瘤化疗是应用化学药物治疗恶性 肿瘤，抗癌药物进入体内后很快分 布到全身，即可杀灭局部的肿瘤也 可杀灭远处转移的肿瘤，因此化疗 是一种全身性的治疗。
一、 危 险 因 素
* 玻溶瓶、安瓿在操作时不慎打破、药液溢出 * 粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时 ，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的 微粒的气溶胶和气雾。 * 使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药 液喷出 * 把注射器里的空气排出，药物散发到空气中 * 废弃物如用完玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、 病人的尿液等都含有少量药物。 威尔逊指出：表阿霉素会与皮肤上的蛋白结 合，因此不能从皮肤上洗掉。

专业人员要求
* 执行化疗的医务人员必须经过化疗专业培训 。包括化疗的基础知识、化疗的副作用及预 防处理、化疗潜在的职业危害和防扩措施。 * 对经常接触化疗药物的医护工作者应建立健 康档案，定期进行健康检查。 * 从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接 接触抗肿瘤药物，专业人员在此期间应及时 调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作 * 接触抗肿瘤药物的医务人员应定期轮转，以 减少抗肿瘤药物对其身体的危害。
气量、空气的排放 以及污染气体的运 送机制的不同，可 分为以下四种型号 ：II级A型，II级 B1型，II级B2型， II级B3型。
被设计为不透气的 密闭结构，整个安 全柜处于负压状态 ，所有气体均通过 HEPA过滤网过滤 后被排放出去。
防护具
生物安全柜作用原理
专家推荐最好使用B型II级和 III级生物安全柜，尤其是III 级生物安全柜，因为这种生物 安全柜有一种特制的垂直流装 置和HEPA过滤网，特有的负 压操作环境，可防止有毒气体 的溢出，没有气体的再循环过 程，更有效的保护操作者。因 此，使用操作柜配制化疗药物 ，可以防止含有药物微粒的气 溶胶或气雾对操作者的危害， 使之达到安全处理化疗药物的 防护要求。