小儿急救与重症监护

命的心搏、呼吸异常，如严重心律紊乱、心率改 变、心脏收缩无力、呼吸减慢均应立即复苏，以 免造成骤停及严重缺氧损伤。
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复苏方法
1.基本生命支持（BLS）
道 通气 A B C D E F 开放气 人工 人工 药物治 心电 除颤
循环
2.高级生命支持（ALS）
疗 监护 治疗
3.后续生命支持（PLS）
估
G
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心肺脑复苏（CPCR）
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概述
心跳呼吸骤停（cardiac and respiratory arrest）为儿科危重急症，表现为突然昏迷， 呼吸停止，大动脉搏动消失或心音消失，血 压测不出。 心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是一种使已中断的循 环呼吸功能得以恢复的急救复苏技术。 心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。
成立北京市ICU专业资格认证委员会。
截止到2006年14家北京市三级甲等医院的
26个专科ICU成为ICU专科护士的教学基地； 北京市获得资格证书的护士达到463人。
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儿科ICU的特点

集较高的医疗技术力量和现代化的仪器 设备于一身，使危重患儿能得到密切的 观察与及时合理的治疗。 先进的医疗设备与严密的监测手段，是 降低病死率及提高患儿生存质量的前提。
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诊断要点
4.瞳孔散大，面色苍白或发绀。 5.心电图表现 1.呈等电位表现（心脏停搏） 2.严重心率失常（心动过缓、室性心动过速、 心室纤颤、无脉性心动过速） 3.电机械分离
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复苏指征
只要心搏呼吸骤停，必须立即进行复苏。 心脏停搏或呼吸停止任何一项出现也必须及时复
苏。
任何有效带氧血流灌注不足或中断，即刻危及生

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儿科ICU的构成

新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU) 儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit, PICU)

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NICU收治对象

各种原因引起的急性呼吸功能不全而需呼吸 支持的新生儿 感染性、低血容量性或心源性休克 中枢神经系统疾病：惊厥、颅内出血、HIE 极低出生体重儿，IUGR 严重感染：败血症、肺炎等 外科手术前后：先天性心脏病、脑积水、先 天性膈疝、先天性食道闭锁等 其它危重儿：NEC、重度硬肿、严重贫血、 重度水电解质及酸碱平衡失调

• 各种插管 • 床旁X光机、B超机 • 转运设备
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NICU的组建
人员的配备


护士与患儿 2.5~3 : 1
每位护士可护理恢复期患儿4~5人 医生与患儿1 : 2~3
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PICU收治对象





需要呼吸管理和呼吸支持的患者 各种原因引起的休克、心力衰竭或高血压危象 中枢神经系统疾病：反复惊厥、颅内感染、脑 水肿等 严重的全身感染、败血症等 外科大手术前后或麻醉意外 各种意外、损伤、中毒等 严重水电解质及酸碱平衡失调、严重脱水等 应用特殊方法，并需要监护者。如血液净化疗 法、胸腔闭式引流者。
病情评
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基本生命支持
（basic life support，BLS）
能在任何场所进行，多为徒手操作，目的是立
小儿急救与重症监护 （一）
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教学内容

儿科ICU介绍 儿童CPR
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ICU的发展与现状


20世纪70年代美国正式成立危重病医学 会，ICU逐步建立并成为危重病医学主 要的实践场所。 我国于80年代开始建立ICU。
ICU是衡量一家医院救治水平的综合体现
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ICU专业护理人员的培养
2003年1月北京卫生局委托北京护理学会
1986年--儿童BLS、ALS指南制定
1980年--ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持）
1992年--成立国际心肺复苏指南筹备委员会
2000年--第一次国际心肺复苏指南制定 2005年--第二次国际心肺复苏指南制定 2010年--第三次国际心肺复苏指南制定
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病
因
以呼吸停止继而心跳停止较为常见。最 常见于婴儿期及青春期。
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NICU的组建
1.
病房：室温24~26 ，湿度55%~65% 加强护理区 中间护理区 低级护理区 6~12张床为宜，每抢救 床间距60-90cm 单位占地 面积 10~12平方米
2. 3.
另外需设立1-2个隔离室和辅助医疗区。
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NICU的组建
仪器的配备
各种监护仪 治疗设备 供氧设备 抢救复苏设备

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心肺复苏历史回顾
1936年--动物模型的建立（Negovsky）
1956年--电除颤（Zoll）
1958年--口对口人工呼吸（Safar）
1960年--胸外心脏按压（Kouwenhoven）
1966年--定义了CPR（美国科学院） 1974年--开始面向公众进行心肺复苏培训
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心肺复苏历史回顾
1.窒息和上呼吸道梗阻、肺部疾病 2.感染性疾病 3.循环系统疾病 4.神经系统疾病 5.水、电解质平衡紊乱 6.意外伤害 7.过敏 8.其他
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诊断要点
诊断依据主要以临床症状及体征为主，其他检
查为辅。 1.心跳呼吸相继停止，听诊为呼吸音和心音消失 或心音微弱，心动过缓。 2.颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。 3.神志突然丧失，出现昏迷，抽搐。 前3项为心跳骤停先兆，一旦发现，应立即处理。

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ICU护士素质要求
需具有高尚的职业道德素质和娴熟的业务技术
素质，具有高度的责任心及耐心的工作态度， 具有一定的奉献精神。
除掌握一般护理技能外，要精于急救护理如
CPCR，呼吸道的管理，心电监护，各种异常心 电图的识别，呼吸机的使用与维护，血气分析， 血管通路的建立等。
良好的沟通能力。 应具有良好的科研意识。
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PICU的组建
PICU病房与床单元的设置
室温21-22℃，湿度40%~50%，一个PICU 以10~15张床为宜

每抢救单位占地面积15~20平方米
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设立几个隔离单间病房，每个单间占地面积 20~30平方米 另外需设立辅助医疗区。
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PICU的组建
人员的配备
护士与患儿 2~4：1， 每位护士可护理危重患儿1~2人，恢复期患儿 3~4人 医生与护士1：2。