第九版内科学课件消化系统便秘

直肠肛管
铅中毒、卟啉病、肠易激综合征等 肿瘤、炎症（直肠炎、直肠溃疡）、解剖结构异常及功能障碍、肛管及肛周疾病（肛管狭窄、肛裂、 肛瘘、痔）
神经系统病变
中枢
马尾肿瘤、多发性硬化症、帕金森病、脊髓炎和多发性神经根炎
周围
神经纤维瘤、多发性神经炎
精神性疾病
焦虑、抑郁、精神压力大、神经性厌食
内分泌与代谢疾病 甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、嗜铬细胞瘤、低钾血症
第二十四章
便秘
重点难点
掌握 便秘的定义、诊断与鉴别诊断
熟悉 便秘的治疗原则
了解 便秘的病因及发病机制
内科学（第9版）
一、便秘的定义
便秘（constipation）
指排便次数减少、粪便干硬和排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费 力、排出困难、排便不尽感、排便费时，需手法辅助排便。
不滥用通便药
仍持续或反复便秘
了解便秘病理生理特点
胃肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验
正 常 慢传输型 出口梗阻型 混合型
生活方式指导
短期用药
间歇、反复用药
促动力药 渗透/容积性性泻剂 润滑剂 生物反馈治疗 刺激性泻剂 (短期使用) 手掏 / 灌肠 (临时)
风湿免疫疾病
硬皮病、皮肌炎
肠道外病变压迫 卵巢囊肿、前列腺癌
医源性便秘
抗胆碱能药、抗惊Βιβλιοθήκη Baidu药、抗酸剂、抗抑郁药、利尿剂、钙通道阻滞剂、铁剂、某些减肥药、吗啡等
内科学（第9版）
病 伴随症状 史 基础疾病 要 生活、手术及药物史 点 结直肠肿瘤家族史
持
续 或 反 复 便
体 贫血及营养异常状态 检 腹部及直肠肛门阳性体征 注 皮疹及神经系统体征 意 抑郁、焦虑等
我国老年人有便秘症状者高达15%-20%，女性多于男性，随着年龄的增长，患病率明显增加。
内科学（第9版）
二、便秘的病因
相关因素及疾病
一般病因
老龄、妊娠、缺少膳食纤维、少运动、环境或生活规律改变
肠道病变
结肠肿瘤、感染性疾病（肠结核、肠阿米巴）、炎症性疾病（缺血性结肠炎、炎症性肠病）、内脏神
结肠
经与肌肉病变（先天性巨结肠）、肠道菌群失调；其它：结肠扭转、结肠套叠、肠吻合术后的狭窄、
秘
常 粪常规、粪隐血试验 规 血常规、血钙、血糖
检 结肠镜、CEA
查 腹部及盆腔超声或CT
三、诊断与处理
确定器质性疾病 疑诊器质性疾病
病因治疗 便秘治疗
(+) 特殊检查
(-) 功能性便秘
生活方式指导 短期使用药物
饮食习惯 饮水 膳食纤维
排便习惯
促动力药 渗透性泻剂 容积性泻剂
不抑制便意 润滑剂
适当运动