烧伤患者的麻醉管理
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体温保护（大面积烧伤）： ▪ 手术部位暴露、面积大。 ▪ 大量冲洗液冲洗。 ▪ 现有保温设备效果差。 ▪ 环境温度、输液温度低。
困难气道的处理
气道评估： ▪ 适应证：烧伤后上呼吸道畸形。 ▪ 0 min： 咪达唑仑2 mg iv，舒芬太尼5 μg iv，备纳美芬。 ▪ 2 min：3%麻黄素或1%苯肾上腺素/2%利多卡因（1:3）纱布条塞鼻，
40 °C~50 °C生理盐水热导管。 ▪ 10 min：七氟醚2%~4%吸入睡着后，纤支镜注入2%利多卡因，鼻道、
会厌、咽隐窝、声门上、声门下喷雾，同时评估声门情况，停用七氟醚。 ▪ 15~20 min：再次吸入七氟醚2%~4%，待意识消失后，纤支镜插管。
无痛换药的麻醉管理
（1）无痛换药麻醉管理的特点和优点 ▪ 时间短（拆钉、拆线、换药）。 ▪ 医生操作方便、快捷。 ▪ 小儿患儿多。 ▪ 患者无痛苦。 ▪ 换药效果好。 ▪ 外科医生满意。 ▪ 患者舒适。
麻醉容量管理
（3）游离皮瓣手术容量管理 ▪ 手术时间长。 ▪ 术中失血。 ▪ 手术间体温升高或多个切口造成的隐性液体流失量大。
麻醉术中监测
麻醉监测进展： ▪ 每搏变异量（SVV）能较好地反映烧伤患者血容量变化，且与心
指数有显著的线性相关性。 ▪ 血管外肺水指数（ELWI）指导麻醉术中容量管理具有重要意义。 ▪ 混合静脉血氧饱和度（SvO2）/中心静脉氧饱和度（ScvO2）监测
烧伤患者的 麻醉管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ副标题
前言
▪ 烧伤在日常生活和工作中是很常见的损伤，可由热水、火焰、电 流、化学物品等引起。大面积烧伤和特殊部位的烧伤是一种严重 的外伤，除局部组织遭受严重的破坏以外，身体也可能受到强烈 的刺激，内脏功能发生显著的改变。麻醉医生需熟悉此类患者的 麻醉管理，以便在急诊条件下救治患者，或者在非急诊症情况下 为后期的处置实施麻醉。
谢谢观看
无痛换药的麻醉管理
（2）无痛换药的麻醉选择 ▪ 大面积或者时间稍长-插管/喉罩。 ▪ 时间短小-不插管，保持呼吸通畅。 ▪ 吸入七氟醚3%~4%或者静脉靶控输注（TCI）异丙酚 2~2.5
μg/ml，并辅助使用少量镇痛药物（芬太尼或舒芬太尼）。
术后镇痛的管理
（1）可视化镇痛 可视化镇痛对于临床上患者出现的并发症能够及时有效地处理，其镇痛效 果是个体化和多模式镇痛的有机结合。 （2）多模式、个体化镇痛。 多模式、个体化镇痛包括自控静脉镇痛（PCIA）、硬膜外自控镇痛 （PCEA）、自控臂丛镇痛（PCNA）。据文献报道，术中静注利多卡因 （1.5 mg/kg负荷量，维持2 mg/kg泵注），能够减少术中阿片药物使用， 有利于减轻烧伤患者术后疼痛，减少术后恶心、呕吐并发症。
麻醉容量管理
麻醉容量管理
麻醉容量管理
（1）大面积烧伤容量管理 ▪ 有效血容量不足。 ▪ 手术大、出血量大，难以估计。 ▪ 容量监测手段有限。 ▪ 病情复杂，多器官功能不全。
麻醉容量管理
（2）电击伤容量管理 ▪ 手术创面修复时间长。 ▪ 可能涉及多肢体离断、多脏器损伤。 ▪ 失血量多，体液流失大。
观点
1、烧伤患者的容量管理、术中监测、术中保温面临巨大挑战。 2、只有不断创新才能轻松解决烧伤患者困难气道问题。 3、推荐实施舒适化的无痛换药。 4、针对烧伤患者采用可视化、多模式、个体化镇痛。5、积极预防 和处理各种术中、术后并发症。
麻醉容量管理
▪ 目前最新观念显示，大量公式在大面积烧伤切痂植皮手术中进行 尝试，但给予的液体量往往大于实际需求量，因此需要结合多项 指标进行综合判断，来指导烧伤患者的容量管理。根据文献报道， PICCO监测仪、FloTrac/Vigileo心排量监测仪的应用可以减少不 必要的液体输注，减少术后并发症。
镇痛配方
▪ PCIA：舒芬太尼150 μg+地佐辛5 mg+10 mg托烷司琼（150 ml）持续2 ml/h，单次1 ml。
▪ PCNA/PCEA：罗哌卡因500 mg+舒芬太尼50 μg（250 ml）持 续5~8 ml/h，单次5 ml。
术后并发症的预防和处理
（1）烧伤患者常见并发症 术中并发症： ▪ 低血压。 ▪ 低体温。 ▪ 气道导管脱出。 ▪ 气道分泌物堵塞。
术后并发症的预防和处理
术后并发症： ▪ 疼痛（最常见）。 ▪ 恶心、呕吐（占10%）。 ▪ 术后皮瓣出血。 ▪ 术后静脉导管感染、血栓形成。 ▪ 皮肤压红、缺血。
术后并发症的预防和处理
术后并发症： ▪ 疼痛（最常见）。 ▪ 恶心、呕吐（占10%）。 ▪ 术后皮瓣出血。 ▪ 术后静脉导管感染、血栓形成。 ▪ 皮肤压红、缺血。
为组织氧供氧耗关系提供重要参考依据。
麻醉术中监测
麻醉监测方面 ▪ 心电图（ECG）干扰大。 ▪ SpO2无法测量。 ▪ 动脉压（ABP）/中心静脉压（CVP）建立困难。 ▪ 麻醉深度无法监测。 ▪ 组织氧供氧耗不清楚。 ▪ 麻醉药物的代谢不明确。 ▪ 心排量（CO）、SVV等测量准确性有限。
术中保温问题
困难气道的处理
气道评估： ▪ 适应证：烧伤后上呼吸道畸形。 ▪ 0 min： 咪达唑仑2 mg iv，舒芬太尼5 μg iv，备纳美芬。 ▪ 2 min：3%麻黄素或1%苯肾上腺素/2%利多卡因（1:3）纱布条塞鼻，
40 °C~50 °C生理盐水热导管。 ▪ 10 min：七氟醚2%~4%吸入睡着后，纤支镜注入2%利多卡因，鼻道、
会厌、咽隐窝、声门上、声门下喷雾，同时评估声门情况，停用七氟醚。 ▪ 15~20 min：再次吸入七氟醚2%~4%，待意识消失后，纤支镜插管。
无痛换药的麻醉管理
（1）无痛换药麻醉管理的特点和优点 ▪ 时间短（拆钉、拆线、换药）。 ▪ 医生操作方便、快捷。 ▪ 小儿患儿多。 ▪ 患者无痛苦。 ▪ 换药效果好。 ▪ 外科医生满意。 ▪ 患者舒适。
麻醉容量管理
（3）游离皮瓣手术容量管理 ▪ 手术时间长。 ▪ 术中失血。 ▪ 手术间体温升高或多个切口造成的隐性液体流失量大。
麻醉术中监测
麻醉监测进展： ▪ 每搏变异量（SVV）能较好地反映烧伤患者血容量变化，且与心
指数有显著的线性相关性。 ▪ 血管外肺水指数（ELWI）指导麻醉术中容量管理具有重要意义。 ▪ 混合静脉血氧饱和度（SvO2）/中心静脉氧饱和度（ScvO2）监测
烧伤患者的 麻醉管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ副标题
前言
▪ 烧伤在日常生活和工作中是很常见的损伤，可由热水、火焰、电 流、化学物品等引起。大面积烧伤和特殊部位的烧伤是一种严重 的外伤，除局部组织遭受严重的破坏以外，身体也可能受到强烈 的刺激，内脏功能发生显著的改变。麻醉医生需熟悉此类患者的 麻醉管理，以便在急诊条件下救治患者，或者在非急诊症情况下 为后期的处置实施麻醉。
谢谢观看
无痛换药的麻醉管理
（2）无痛换药的麻醉选择 ▪ 大面积或者时间稍长-插管/喉罩。 ▪ 时间短小-不插管，保持呼吸通畅。 ▪ 吸入七氟醚3%~4%或者静脉靶控输注（TCI）异丙酚 2~2.5
μg/ml，并辅助使用少量镇痛药物（芬太尼或舒芬太尼）。
术后镇痛的管理
（1）可视化镇痛 可视化镇痛对于临床上患者出现的并发症能够及时有效地处理，其镇痛效 果是个体化和多模式镇痛的有机结合。 （2）多模式、个体化镇痛。 多模式、个体化镇痛包括自控静脉镇痛（PCIA）、硬膜外自控镇痛 （PCEA）、自控臂丛镇痛（PCNA）。据文献报道，术中静注利多卡因 （1.5 mg/kg负荷量，维持2 mg/kg泵注），能够减少术中阿片药物使用， 有利于减轻烧伤患者术后疼痛，减少术后恶心、呕吐并发症。
麻醉容量管理
麻醉容量管理
麻醉容量管理
（1）大面积烧伤容量管理 ▪ 有效血容量不足。 ▪ 手术大、出血量大，难以估计。 ▪ 容量监测手段有限。 ▪ 病情复杂，多器官功能不全。
麻醉容量管理
（2）电击伤容量管理 ▪ 手术创面修复时间长。 ▪ 可能涉及多肢体离断、多脏器损伤。 ▪ 失血量多，体液流失大。
观点
1、烧伤患者的容量管理、术中监测、术中保温面临巨大挑战。 2、只有不断创新才能轻松解决烧伤患者困难气道问题。 3、推荐实施舒适化的无痛换药。 4、针对烧伤患者采用可视化、多模式、个体化镇痛。5、积极预防 和处理各种术中、术后并发症。
麻醉容量管理
▪ 目前最新观念显示，大量公式在大面积烧伤切痂植皮手术中进行 尝试，但给予的液体量往往大于实际需求量，因此需要结合多项 指标进行综合判断，来指导烧伤患者的容量管理。根据文献报道， PICCO监测仪、FloTrac/Vigileo心排量监测仪的应用可以减少不 必要的液体输注，减少术后并发症。
镇痛配方
▪ PCIA：舒芬太尼150 μg+地佐辛5 mg+10 mg托烷司琼（150 ml）持续2 ml/h，单次1 ml。
▪ PCNA/PCEA：罗哌卡因500 mg+舒芬太尼50 μg（250 ml）持 续5~8 ml/h，单次5 ml。
术后并发症的预防和处理
（1）烧伤患者常见并发症 术中并发症： ▪ 低血压。 ▪ 低体温。 ▪ 气道导管脱出。 ▪ 气道分泌物堵塞。
术后并发症的预防和处理
术后并发症： ▪ 疼痛（最常见）。 ▪ 恶心、呕吐（占10%）。 ▪ 术后皮瓣出血。 ▪ 术后静脉导管感染、血栓形成。 ▪ 皮肤压红、缺血。
术后并发症的预防和处理
术后并发症： ▪ 疼痛（最常见）。 ▪ 恶心、呕吐（占10%）。 ▪ 术后皮瓣出血。 ▪ 术后静脉导管感染、血栓形成。 ▪ 皮肤压红、缺血。
为组织氧供氧耗关系提供重要参考依据。
麻醉术中监测
麻醉监测方面 ▪ 心电图（ECG）干扰大。 ▪ SpO2无法测量。 ▪ 动脉压（ABP）/中心静脉压（CVP）建立困难。 ▪ 麻醉深度无法监测。 ▪ 组织氧供氧耗不清楚。 ▪ 麻醉药物的代谢不明确。 ▪ 心排量（CO）、SVV等测量准确性有限。
术中保温问题