慢性乙型肝炎课件
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型多见，特别是C型。
慢性乙型肝炎
病原学及流行概况
二、流行概况 1、传染源：主要是急性和慢性乙肝患者及慢性HBV携带者，
特别是无症状的携带者。 2、传播途径：①输血传播②医源性传播③母婴传播④性接
触传播⑤生活接触传播⑥经口传播⑦吸血昆虫传播 3、人群易感性：人对HBV普遍易感，感染后可获得一定免
疫力。各亚型间有交叉免疫，但于甲肝和丙肝无交叉免疫。 ①原发性抗体反应②继发性抗体反应。 4、流行特征：乙肝为全球性传染病，比其他类型肝炎危害 更大，估计全世界至少有3亿以上的病毒携带者。乙肝在 全世界分布不均匀，可分三大类：①低流行区②中流行区 ③高流行区。在高流行区，新生儿和儿童期感染相当普遍。
慢性乙型肝炎
病理变化及发病机制
一、病理变化 主要的组织学变化包括门管区的炎症细胞浸
润和门脉周围坏死。目前主要有HAI积分和 Knodell积分。 二、发病机制 1 、机体清除HBV的机制 2 、肝细胞损害机制
慢性乙型肝炎
临床表现
许多慢乙肝病人无症状，而其他的可有 非特异症状，诸如疲劳、恶心和黄疸症状， 偶尔可有轻度的右上腹和中上腹痛。体格 检查可能是阴性的或有慢性肝病的特征， 如蜘蛛痣、肝掌和轻度肝肿大。
HBV-DNA在最低水平（即HBV-DNA的持 续抑制），达到肝脏疾病的缓解。 2 、最终目标：防止疾病进展为肝硬化、肝衰 竭及肝癌。
慢性乙型肝炎
慢乙肝的治疗
二、抗病毒治疗
（一） HBeAg(+)推荐治 疗
HBV-DNA ALT
（copy/ml)
治疗策略
<105 ＞105 ≥105
正常 正常 升高
不需治疗
6-12月随访一次 若有明显肝组织病变，应治疗。
可予IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN治疗，但 HBeAg血清转换率低。 肝活检示坏死炎症明显时治疗， LAM、ADV、ETV、 LDT效果较好。 IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN均有明显疗效 若HBV-DNA≥107：慢L性A乙M型、肝A炎DV、ETV、LDT效果较好
ADV、LAM、ETV、LDT首选 需长期治疗时，优先选择的药物： ADV或， ETV可联用 等待肝移植
慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎
病例
n 病案号为123717：患者，张某，男性，39岁，因发现“大三阳”2年， 上腹胀伴乏力1周，以“慢乙肝”于2005-05-24入院。患者自2年前发现 “大三阳”以来，反复出现转氨酶升高情况，每次经保肝、降酶治疗 后均能缓解，一直未行抗病毒治疗。现于本次住院前1周，出现上腹 胀伴乏力症状。门诊检查肝功能： TB26.9umol/l;DB12.8umol/l;ALT525u/l;AST505u/l.HBVM:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+).入院查体：神清，精神可，一般情况 可。全身皮肤粘膜急巩膜无黄染，未见肝掌及血管蛛。心肺（-），腹 平软，肝脾未及，全腹未扪及包块，无压痛及反跳痛。肝区轻叩痛， 双肾区无叩击痛。移浊（-），肌卫（-），肠鸣音正常。余（-）。入 院后，经进一步明确诊断，确诊为：慢性乙型肝炎，e抗原阳性。且 查HBV-DNA:3.27E07copy/ml，故予以保肝、降酶、抗病毒治疗，治疗 1周后，不适症状明显缓解，于2005-05-31出院。后长期随访，现已达 临床治愈。
慢乙肝的治疗
பைடு நூலகம்
（三）乙肝肝硬化病人 的推荐治疗
HBeAg状 态
(+)/(-)
HBV-DNA （copy/ml）
<104
肝硬化
代偿期
(+)/(-)
≥104
代偿期
(+)/(-)
<103 /≥104
失代偿期
治疗
可治疗或观察，ADV、LAM、ETV、LDT首选
ADV、LAM、ETV、LDT首选 需长期治疗时，选择耐药率低的药物： ADV、 ETV 由于耐药率低，理论上ADV+ LAM有优势
慢乙肝的治疗
（二）HBeAg(-)推荐治疗
HBV-DNA ALT
（copy/ml)
治疗策略
<104 ＞104 ≥104
正常 正常 升高
不需治疗 6-12月随访一次 若有明显肝组织病变，应治疗。
IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN疗效差 肝活检示坏死炎症明显时治疗
IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN均是首选 需长期治疗，优先考虑ADV慢或性E乙T型V肝炎
HBsAg（+）＞6月 HBV-DNA ＞105 copy/ml（或HBeAg(-)： ＞104 copy/ml） ALT持续或间歇升高 肝活检：慢性炎症（坏死性炎症评分＞4）
HBeAg(+)慢性乙型肝炎 HBeAg(-)慢性乙型肝炎
3 、非活动性HBsAg携带状态（无病毒血症、生化或组织学 活动证据的HBV持续感染）
慢性乙型肝炎
慢性HBV感染的定义和诊断标准
定义
诊断标准
1、免疫耐受的慢性HBV感染（HBV持续感染，但无免疫应 答）
HBsAg（+）＞6月 HBV-DNA ＞105 copy/ml ALT持续正常 肝活检：正常的肝细胞或轻微非特异性炎症
2 、慢性乙型肝炎（ HBV持续感染引起的慢性坏死性炎症性 肝病）
慢性乙型肝炎
诊断过程
1）症状：乏力；上腹部不适 2）体征：未见明显阳性提示 3）既往病史：慢乙肝病史2年，且反复发作 1）肝功能：TB 26.9umol/l;DB 12.8umol/l;ALT 525U/l;AST 505U/l 2)HBV-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+)
HBeAg(+)，抗HBe（-) HBeAg(-)，抗HBe（+)
HBsAg（+）＞6月 HBeAg(+)慢性乙型肝炎过去史 HBeAg(-)，抗HBe（+) HBV-DNA <104 copy/ml ALT持续正常
慢性乙型肝炎
慢乙肝的治疗
一、慢乙肝的治疗目标 1 、主要目标：尽可能地降低和保持血清
HBV-DNA:3.278E07 copy/l
慢性乙型肝炎，e抗原阳性
慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎
病原学及流行概况 病理变化及发病机制 临床表现 慢性HBV感染的定义和诊断标准 治疗 预防及预后
慢性乙型肝炎
病原学及流行概况
一、病原学 1、HBV属于独特的嗜肝DNA病毒，是已知真
核细胞中最小的DNA病毒。 2、 HBV基因型可分为7型（A-G),我国以B、C
慢性乙型肝炎
病原学及流行概况
二、流行概况 1、传染源：主要是急性和慢性乙肝患者及慢性HBV携带者，
特别是无症状的携带者。 2、传播途径：①输血传播②医源性传播③母婴传播④性接
触传播⑤生活接触传播⑥经口传播⑦吸血昆虫传播 3、人群易感性：人对HBV普遍易感，感染后可获得一定免
疫力。各亚型间有交叉免疫，但于甲肝和丙肝无交叉免疫。 ①原发性抗体反应②继发性抗体反应。 4、流行特征：乙肝为全球性传染病，比其他类型肝炎危害 更大，估计全世界至少有3亿以上的病毒携带者。乙肝在 全世界分布不均匀，可分三大类：①低流行区②中流行区 ③高流行区。在高流行区，新生儿和儿童期感染相当普遍。
慢性乙型肝炎
病理变化及发病机制
一、病理变化 主要的组织学变化包括门管区的炎症细胞浸
润和门脉周围坏死。目前主要有HAI积分和 Knodell积分。 二、发病机制 1 、机体清除HBV的机制 2 、肝细胞损害机制
慢性乙型肝炎
临床表现
许多慢乙肝病人无症状，而其他的可有 非特异症状，诸如疲劳、恶心和黄疸症状， 偶尔可有轻度的右上腹和中上腹痛。体格 检查可能是阴性的或有慢性肝病的特征， 如蜘蛛痣、肝掌和轻度肝肿大。
HBV-DNA在最低水平（即HBV-DNA的持 续抑制），达到肝脏疾病的缓解。 2 、最终目标：防止疾病进展为肝硬化、肝衰 竭及肝癌。
慢性乙型肝炎
慢乙肝的治疗
二、抗病毒治疗
（一） HBeAg(+)推荐治 疗
HBV-DNA ALT
（copy/ml)
治疗策略
<105 ＞105 ≥105
正常 正常 升高
不需治疗
6-12月随访一次 若有明显肝组织病变，应治疗。
可予IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN治疗，但 HBeAg血清转换率低。 肝活检示坏死炎症明显时治疗， LAM、ADV、ETV、 LDT效果较好。 IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN均有明显疗效 若HBV-DNA≥107：慢L性A乙M型、肝A炎DV、ETV、LDT效果较好
ADV、LAM、ETV、LDT首选 需长期治疗时，优先选择的药物： ADV或， ETV可联用 等待肝移植
慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎
病例
n 病案号为123717：患者，张某，男性，39岁，因发现“大三阳”2年， 上腹胀伴乏力1周，以“慢乙肝”于2005-05-24入院。患者自2年前发现 “大三阳”以来，反复出现转氨酶升高情况，每次经保肝、降酶治疗 后均能缓解，一直未行抗病毒治疗。现于本次住院前1周，出现上腹 胀伴乏力症状。门诊检查肝功能： TB26.9umol/l;DB12.8umol/l;ALT525u/l;AST505u/l.HBVM:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+).入院查体：神清，精神可，一般情况 可。全身皮肤粘膜急巩膜无黄染，未见肝掌及血管蛛。心肺（-），腹 平软，肝脾未及，全腹未扪及包块，无压痛及反跳痛。肝区轻叩痛， 双肾区无叩击痛。移浊（-），肌卫（-），肠鸣音正常。余（-）。入 院后，经进一步明确诊断，确诊为：慢性乙型肝炎，e抗原阳性。且 查HBV-DNA:3.27E07copy/ml，故予以保肝、降酶、抗病毒治疗，治疗 1周后，不适症状明显缓解，于2005-05-31出院。后长期随访，现已达 临床治愈。
慢乙肝的治疗
பைடு நூலகம்
（三）乙肝肝硬化病人 的推荐治疗
HBeAg状 态
(+)/(-)
HBV-DNA （copy/ml）
<104
肝硬化
代偿期
(+)/(-)
≥104
代偿期
(+)/(-)
<103 /≥104
失代偿期
治疗
可治疗或观察，ADV、LAM、ETV、LDT首选
ADV、LAM、ETV、LDT首选 需长期治疗时，选择耐药率低的药物： ADV、 ETV 由于耐药率低，理论上ADV+ LAM有优势
慢乙肝的治疗
（二）HBeAg(-)推荐治疗
HBV-DNA ALT
（copy/ml)
治疗策略
<104 ＞104 ≥104
正常 正常 升高
不需治疗 6-12月随访一次 若有明显肝组织病变，应治疗。
IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN疗效差 肝活检示坏死炎症明显时治疗
IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN均是首选 需长期治疗，优先考虑ADV慢或性E乙T型V肝炎
HBsAg（+）＞6月 HBV-DNA ＞105 copy/ml（或HBeAg(-)： ＞104 copy/ml） ALT持续或间歇升高 肝活检：慢性炎症（坏死性炎症评分＞4）
HBeAg(+)慢性乙型肝炎 HBeAg(-)慢性乙型肝炎
3 、非活动性HBsAg携带状态（无病毒血症、生化或组织学 活动证据的HBV持续感染）
慢性乙型肝炎
慢性HBV感染的定义和诊断标准
定义
诊断标准
1、免疫耐受的慢性HBV感染（HBV持续感染，但无免疫应 答）
HBsAg（+）＞6月 HBV-DNA ＞105 copy/ml ALT持续正常 肝活检：正常的肝细胞或轻微非特异性炎症
2 、慢性乙型肝炎（ HBV持续感染引起的慢性坏死性炎症性 肝病）
慢性乙型肝炎
诊断过程
1）症状：乏力；上腹部不适 2）体征：未见明显阳性提示 3）既往病史：慢乙肝病史2年，且反复发作 1）肝功能：TB 26.9umol/l;DB 12.8umol/l;ALT 525U/l;AST 505U/l 2)HBV-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+)
HBeAg(+)，抗HBe（-) HBeAg(-)，抗HBe（+)
HBsAg（+）＞6月 HBeAg(+)慢性乙型肝炎过去史 HBeAg(-)，抗HBe（+) HBV-DNA <104 copy/ml ALT持续正常
慢性乙型肝炎
慢乙肝的治疗
一、慢乙肝的治疗目标 1 、主要目标：尽可能地降低和保持血清
HBV-DNA:3.278E07 copy/l
慢性乙型肝炎，e抗原阳性
慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎
病原学及流行概况 病理变化及发病机制 临床表现 慢性HBV感染的定义和诊断标准 治疗 预防及预后
慢性乙型肝炎
病原学及流行概况
一、病原学 1、HBV属于独特的嗜肝DNA病毒，是已知真
核细胞中最小的DNA病毒。 2、 HBV基因型可分为7型（A-G),我国以B、C