水肿的临床表现和问诊课件

肾源性水肿
➢ 病因：见于各型肾炎和肾病 ➢ 机制：
肾排泄钠水减少，导致钠、水潴留 ➢ 水肿特点：
疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿， 即：水肿起源于结缔组织疏松的部位，
以后可发展为全身水肿
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心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
心源性水肿
肝源性水肿
➢ 病因：肝硬化失代偿期 ➢ 机制：
肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加
钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 ➢ 特点：
主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿
逐渐向上发展
营养不良性水肿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因：慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等
病因
• 呼吸道疾病 • 胸膜疾病 • 心血管疾病 • 中枢神经因素 • 其他因素所致慢性咳嗽
发生机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 病因：主要是右心衰 ➢ 机制： 1. 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留 2. 静脉淤血，组织液回吸收减少 ➢ 水肿特点： 1. 首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变； 2. 活动后明显，休息后减轻或消失； 3. 对称性、凹陷性水肿
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病因与临床表现
➢全身性水肿 ➢局部性水肿
局部静脉回流受阻 淋巴回流受阻
血管神经性水肿
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿
其他
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心源性水肿
全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎
积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水
注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。
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凹陷性水肿 非凹陷性水肿
凹陷性水肿分度(P87) 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。
药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制 剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。
特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或 行走过后出现，多见于女性。
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淋巴回流受阻: 如丝虫病 ➢表现： 下肢 患部皮肤粗糙、增厚， 皮下组织亦增厚。
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病理生理机制
+4.00
-3.33
动脉端 +2.00 -1.33
毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压
+1.34 有效滤过压
+1.60 -3.33 +2.00 静脉端 -1.06
-1.06
毛细血管
90%
非凹陷性水肿
➢
血管神经性水肿： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 为变态反应性疾病
多水突 发肿然特 生部发点 于位生： 面皮、 、肤肿 口呈而 唇苍不 或白痛 舌色、 部或硬
蜡而 样有 光弹 泽性
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肾源性水肿
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开始部位 足部开始，
眼睑、颜面开始，
上延全身
下延全身
发展速度 较缓慢
迅速
水肿性质 较坚实而移动性小 软而移动性大
伴随病症 伴心衰病征：心脏增 伴肾脏病其他病征：如高 大、心脏杂音、肝大、血压、蛋白尿、血尿、管 肝颈回流征阳性、静 型尿和眼底改变等 脉压升高等
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伴随症状
1. 伴黄疸、腹腔积液、肝大 2. 伴蛋白尿 3. 伴呼吸困难 4. 伴消瘦或体重减轻 5. 伴手足麻木、四肢运动障碍 6. 与月经、妊娠有关
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问诊要点
1. 水肿的诱因，是否凹陷，与体位变化及活动的关系 2. 起病情况，范围，起始部位，加重与缓解的方式 3. 与药物、饮食、月经及妊娠的关系 4. 相关疾病病史及症状
机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，
水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
其他原因的全身性水肿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹 陷性水肿，见于甲状腺功能低下。
经前期紧张综合征：月经前7—14天出现的眼睑、 踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退
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问题
1. 什么叫水肿？ 2. 水肿的发生机制是什么？ 3. 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点？
概述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 定义：在人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 • 分类1：
组织细胞
组织液 10% 毛细淋巴管
有效滤过压
＝
（
（
毛
血
细
浆
血 管
胶 体
血 压
—
组
渗 透 压
+ +
织 液 胶
组 织 液
体
静
渗 透 压
水 压 ）
）
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产生水肿的主要因素：
1. 钠、水潴留 2. 毛细血管滤过压增高 3. 毛细血管通透性增高 4. 血浆胶体渗透压降低 5. 淋巴液或静脉回流受阻
第四节 咳嗽与咳痰
（cough and expectoration)
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问题
1. 引起咳嗽的病因有哪些？ 2. 咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？ 3. 痰液性状的意义？
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