《脊髓压迫症》PPT课件

脊髓横贯性损害推算脊柱节段
分三步走： 脊髓病变上界=皮节1 病变上界脊柱节段=脊髓病变上界n 病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1
脊髓压迫症
(compressive myelopathy)
脊髓压迫症的概念
是由于椎管内占位性病变引起的脊髓受压表现的一组疾病，呈 进行性发展，最后导致不同程度脊髓横贯损害和椎管阻塞。
少见,不明显
感觉障碍
病灶以下,呈上行性进展
由病变水平向下发展,
上界明显, 无分离性感觉障碍 离性感觉障碍, “ 马鞍回避”
可有分
锥体束征 显著
常早期出现,显著
晚期出现,不
营养障碍
无
有
肌肉萎缩 广泛
无或局限
明显,
尿便障碍
晚期出现
出现,严重,圆锥病变尤多见,
早期
半离断征
由半离断发展为全离断
少见
棘突压痛、叩痛 无
及脊膜刺激症状；脊髓部分受压期：脊髓半切综合征；完全受压期：脊 髓完全横贯性损害
脊髓压迫症的临床表现
神经根症状 根痛或局限性运动障碍 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后根分布区自发性疼痛，如电击、烧灼样，体位改变可使症状减轻
或加重 相应节段的“束带感” 前根受压出现支配肌群肌束颤动、肌无力或肌萎缩
脊髓压迫症的临床表现
感觉障碍 脊髓丘脑束受损：对侧较病变水平低2~3个节段以下的躯体痛、温觉减退或缺失 髓内病变：早期为病变节段支配区分离性感觉障碍，自病变节段向下发展，
按脊神经后根划分节段
脊神经根节段与椎体的关系
2-3个后根
供
脊髓短
颈上胸脊髓节C5-T4
中胸脊髓节T5-8
下胸脊髓节T9-12
腰节
骶节
马尾
1个皮节 椎管长 -1椎骨节 -2椎骨节 -3椎骨节 T10-12 T12-L1 L2以下
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹： 最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，
及脱屑
脊髓压迫症的临床表现
脊膜刺激症状 多由硬膜外病变引起，表现为脊柱局部自发痛、叩击痛，活动受
限如颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。
脊髓压迫症的辅助检查
脑脊液检查：压颈试验、蛋白-细胞分离 脊柱X线摄片 脊髓造影 CT及MRI
脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断
首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 而后确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜
较常见
椎管梗阻
早期出现,腰穿后加重
无或晚期出现
CSF 黄变
(+),蛋白含量增高
(-)
髓外硬膜内病变与硬膜外病变鉴别要点
髓外硬膜内病变
硬膜外病变
发病率 病程发展 病变性质 根痛 体征
较多见 较缓慢 良性肿瘤多见 单侧多见 多不对称, 脊髓半离断损害
较少见
较快 转移瘤和恶性瘤多见
判定脊髓病灶上界依据
根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失、节段性肌无力或肌萎 缩部位
传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配三根定律
判定脊髓病灶上界依据
反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射
判定脊髓病灶上界依据
自主神经征： 反射性皮肤划纹症(reflective dermatography) 头颈部立毛反射(pilomotor reflex) 阿斯匹林发汗试验(Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界
“马鞍回避” 髓外病变：常自下肢远端开始向上发展至受压节段 后索受压：病变水平以下同侧深感觉缺失
脊髓压迫症的临床表现
运动障碍 一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同侧或双侧肢体痉挛性瘫痪 脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌束颤动和
肌萎缩 急性脊髓损害早期表现脊髓休克，病变水平以下肢体呈弛缓性瘫
脊髓疾病
(Diseases of the spinal cord)
脊髓疾病
概述 急性脊髓炎 脊髓压迫症 脊髓空洞症 亚急性联合变性 脊髓血管疾病 运动神经元病
概述
脊髓解剖
外部结构
上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘， 全长42~ 45cm
发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个 节段
蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔 脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔
脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现： 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
脊髓损害的临床表现
脊髓受损节段的判断： 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性
分布的感觉障碍节段 感觉障碍的平面：对病变节段定位也有极大的帮助
脊髓压迫症的临床表现
反射异常 受压节段因后根、前根或前角受累而出现病变节段腱反射减弱或消失 锥体束受损则损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射阳性、腹壁反
射消失 脊髓休克时各种反射均不能引出
脊髓压迫症的临床表现
自主神经症状 髓内病变较早出现括约肌功能障碍 马尾、圆锥病变出现尿便失禁 病变水平以下因血管运动和泌汗功能障碍，可见少汗、无汗、皮肤干燥
脊髓压迫症的病因
肿瘤最常见，约占1/3以上 炎症如椎管或脊柱急性脓肿、慢性肉芽肿 脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成 脊柱退行性病变如椎间盘脱出症等 先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化等
脊髓压迫症的发病机制
脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿 后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，此时多有明显的神经系
外 最后确定压迫性病变的病因及性质
脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断
脊髓压迫症与非压迫性病变的鉴别： 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症
脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断
脊髓病变节段的确定(见概述所讲) 脊髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别(见下表)
髓内病变
髓外硬膜内病变
根性痛
多见,明显,早期出现,且部位固定
统症状与体征。 急慢性压迫由于代偿程度不同，脊髓损伤程度也不同
脊髓压迫症的发病机制
髓内外病变因有无硬脊膜阻挡对神经组织压迫程度不同，症状有 所不同
动脉受压而供血不足，可引起脊髓变性萎缩 静脉受压瘀血引起脊髓水肿
脊髓压迫症的临床表现
急性脊髓压迫症病情进展迅速，多表现脊髓横贯性损害，常有脊髓休克 慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常表现三期：根痛期：神经根痛