精选桥小脑角区占位性病变的和诊断讲义
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瘤侵入颅后窝，常延伸到桥小脑角池处，可使局 部骨质破坏。
• 5、海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质
内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状血管瘤比较少
见，多呈类圆形，可分叶，边界清晰，多见出血，
占位效应明显，瘤周多无水肿，邻近颅骨可发生 破坏。CT平扫呈稍高密度，MRI平扫T1WI上多 呈等高信号，T2WI上呈不均匀高信号，T2周围
见环形低信号环（含铁血黄素沉积），增强扫描 肿瘤强化，强化发生在动脉期后，且持续时间长。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的 性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之一为囊性，其 中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿 以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称， 同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
• 该区占位性病变常见的临床症状有：头痛、听力下降、面瘫、 共济失调等。
（优选）桥小脑角区占位性病 变的与诊断课件
• 病史：男性，78岁，听力下降 • CT平扫：
MRI 平扫
• 术后病理：听神经瘤
• 听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑 神经的前庭神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的 一种良性脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的5.0%～10.0%，占 桥小脑角区肿瘤的60 %～80 %。
桥小脑角区占位
• 桥小脑角区是一个特定的位置，由延髓、桥脑与小脑组成，被 脚间池环绕，为一潜在间隙，该区是中枢神经系统肿瘤的好发 部位。
• 桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %～13 %，故该区肿瘤的 诊断及鉴别诊断十分重要。按发生率依次是听神经瘤（60%— 80%）、脑膜瘤（8%—10%）、表皮样囊肿（5%）、其他 脑神经鞘瘤（2%—5%）、血管性病变（2%—5%）、副神 经节瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占 1%）、其他病变少见，其发生率均不到1%。
• 4、血管母细胞瘤 血管母细胞瘤多发生于小脑，可分为三种类型:大囊小结 节型、单纯囊型和实质型。
• 大囊小结节型常见，CT表现为小脑半球较大囊性低密度 区，CT值约10HU，平扫可见壁结节，肿瘤边界清楚。 在MRI大多病例T1WI上呈等低信号，在T2WI上呈等高 信。大囊小结节型虽平扫时难以定性，但增强扫描显小囊 壁及壁结节明显强化，即可确诊，需与蛛网膜囊肿及胆脂 瘤鉴别，蛛网膜囊肿多位于脑外，信号多与脑脊液相似， 且壁薄，不强化。
• MRl显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI信号变 化大,多呈等信号，DWI呈稍高信号。增强后明显均匀强化， 可见脑膜尾征，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的 硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致。
• 鉴别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中 心生长，故内耳道及听神经大多正常。
• 3、三叉神经瘤 三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉 支的许旺氏细胞鞘，好发年龄为30～40岁，女性较为常 见。
• CT可为等低混杂密度，可囊变，瘤周多无水肿。
• MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块， 具有跨颅窝生长的趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕切 迹孔伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至桥小脑角。 MRI示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信号强度低于脑 脊液信号。三叉神经瘤的影像特征与听神经瘤相似，鉴别 时显示三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的显 示三叉神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于其 前内上。
• 1、脑膜瘤 脑膜瘤好发于中年人，女性多见，发生于桥小脑角者占颅 内脑膜瘤的8.7%～13%，大部分位于颞骨岩部后面近内 听道口脑膜瘤起源于脑膜细胞，血供丰富，瘤基底宽，与 岩骨以钝角相连，瘤体相对较大，肿瘤内多有钙化，囊变 少见，局部骨质可有硬化。
• CT上脑膜瘤呈等、稍高密度，密度比较均质，其内可有钙 化，肿瘤境界清楚，与岩锥或小脑幕之间有宽基底相连， 可引起局部骨质硬化增生。
Байду номын сангаас
• 2、胆脂瘤 胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组 织肿瘤，占原发性颅内肿瘤的1.0%～2.9%，好发于青壮 年人，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿瘤的 5.0%。该肿瘤是神经管闭合期，外胚层细胞移行异常所致， 其内含有丰富的类脂肪、胆固醇等。
• 该肿瘤呈囊性，形态多呈分叶状或不规则状，常沿蛛网膜 下腔蔓延，可包饶血管，有“见缝就钻”的特点，周围常 无明显水肿，占位效应轻微。CT平扫多呈均匀或不均匀的 低密度改变，密度常略高于脑脊液密度CT值常在0～ 20HU，MR信号对不均匀，大部分表现为T1WI上呈较低 信号，T2WI上呈高信号，FLAIR不能完全抑制，DWI序 列扩散受限，呈不均匀高信号。
• 听神经瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，肿瘤较大时多囊 变、坏死、出血，钙化较少见。大多为单发，若并发神经 纤维瘤Ⅱ型时为多发。可分为管内型和管外型肿瘤起于听 神经的管内段，成为管内型肿瘤;肿瘤起自阻力小的管外 段，在桥小脑角池生长，成为管外型肿瘤肿瘤。75%～ 90%的病人内听道口扩大。
根据肿瘤的这些特点，无论是CT或MRI，只要显示增粗的 听神经根或扩大的内耳道诊断不难。但MRI能直接显示听 神经束，特别是对微小听神经瘤的显示明显优于CT。听 神经瘤≦15mm称微小听神经瘤，CT显示不清或可疑， 但MRI轴位T1WI上即清楚显示增粗的神经根。因此，我 们认为微小听神经瘤的定性诊断，MRI可作首选。
• 6、颈静脉球瘤 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿
瘤，肿瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩
大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。肿瘤生长
缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于
耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，多 见于40～60岁中年女性。CT平扫该肿瘤常呈等 密度，有时中心可见低密度区，MRI常呈稍长T1 稍长T2异常信号影，增强扫描肿瘤明显强化。肿
• 5、海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质
内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状血管瘤比较少
见，多呈类圆形，可分叶，边界清晰，多见出血，
占位效应明显，瘤周多无水肿，邻近颅骨可发生 破坏。CT平扫呈稍高密度，MRI平扫T1WI上多 呈等高信号，T2WI上呈不均匀高信号，T2周围
见环形低信号环（含铁血黄素沉积），增强扫描 肿瘤强化，强化发生在动脉期后，且持续时间长。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的 性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之一为囊性，其 中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿 以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称， 同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
• 该区占位性病变常见的临床症状有：头痛、听力下降、面瘫、 共济失调等。
（优选）桥小脑角区占位性病 变的与诊断课件
• 病史：男性，78岁，听力下降 • CT平扫：
MRI 平扫
• 术后病理：听神经瘤
• 听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑 神经的前庭神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的 一种良性脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的5.0%～10.0%，占 桥小脑角区肿瘤的60 %～80 %。
桥小脑角区占位
• 桥小脑角区是一个特定的位置，由延髓、桥脑与小脑组成，被 脚间池环绕，为一潜在间隙，该区是中枢神经系统肿瘤的好发 部位。
• 桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %～13 %，故该区肿瘤的 诊断及鉴别诊断十分重要。按发生率依次是听神经瘤（60%— 80%）、脑膜瘤（8%—10%）、表皮样囊肿（5%）、其他 脑神经鞘瘤（2%—5%）、血管性病变（2%—5%）、副神 经节瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占 1%）、其他病变少见，其发生率均不到1%。
• 4、血管母细胞瘤 血管母细胞瘤多发生于小脑，可分为三种类型:大囊小结 节型、单纯囊型和实质型。
• 大囊小结节型常见，CT表现为小脑半球较大囊性低密度 区，CT值约10HU，平扫可见壁结节，肿瘤边界清楚。 在MRI大多病例T1WI上呈等低信号，在T2WI上呈等高 信。大囊小结节型虽平扫时难以定性，但增强扫描显小囊 壁及壁结节明显强化，即可确诊，需与蛛网膜囊肿及胆脂 瘤鉴别，蛛网膜囊肿多位于脑外，信号多与脑脊液相似， 且壁薄，不强化。
• MRl显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI信号变 化大,多呈等信号，DWI呈稍高信号。增强后明显均匀强化， 可见脑膜尾征，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的 硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致。
• 鉴别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中 心生长，故内耳道及听神经大多正常。
• 3、三叉神经瘤 三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉 支的许旺氏细胞鞘，好发年龄为30～40岁，女性较为常 见。
• CT可为等低混杂密度，可囊变，瘤周多无水肿。
• MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块， 具有跨颅窝生长的趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕切 迹孔伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至桥小脑角。 MRI示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信号强度低于脑 脊液信号。三叉神经瘤的影像特征与听神经瘤相似，鉴别 时显示三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的显 示三叉神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于其 前内上。
• 1、脑膜瘤 脑膜瘤好发于中年人，女性多见，发生于桥小脑角者占颅 内脑膜瘤的8.7%～13%，大部分位于颞骨岩部后面近内 听道口脑膜瘤起源于脑膜细胞，血供丰富，瘤基底宽，与 岩骨以钝角相连，瘤体相对较大，肿瘤内多有钙化，囊变 少见，局部骨质可有硬化。
• CT上脑膜瘤呈等、稍高密度，密度比较均质，其内可有钙 化，肿瘤境界清楚，与岩锥或小脑幕之间有宽基底相连， 可引起局部骨质硬化增生。
Байду номын сангаас
• 2、胆脂瘤 胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组 织肿瘤，占原发性颅内肿瘤的1.0%～2.9%，好发于青壮 年人，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿瘤的 5.0%。该肿瘤是神经管闭合期，外胚层细胞移行异常所致， 其内含有丰富的类脂肪、胆固醇等。
• 该肿瘤呈囊性，形态多呈分叶状或不规则状，常沿蛛网膜 下腔蔓延，可包饶血管，有“见缝就钻”的特点，周围常 无明显水肿，占位效应轻微。CT平扫多呈均匀或不均匀的 低密度改变，密度常略高于脑脊液密度CT值常在0～ 20HU，MR信号对不均匀，大部分表现为T1WI上呈较低 信号，T2WI上呈高信号，FLAIR不能完全抑制，DWI序 列扩散受限，呈不均匀高信号。
• 听神经瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，肿瘤较大时多囊 变、坏死、出血，钙化较少见。大多为单发，若并发神经 纤维瘤Ⅱ型时为多发。可分为管内型和管外型肿瘤起于听 神经的管内段，成为管内型肿瘤;肿瘤起自阻力小的管外 段，在桥小脑角池生长，成为管外型肿瘤肿瘤。75%～ 90%的病人内听道口扩大。
根据肿瘤的这些特点，无论是CT或MRI，只要显示增粗的 听神经根或扩大的内耳道诊断不难。但MRI能直接显示听 神经束，特别是对微小听神经瘤的显示明显优于CT。听 神经瘤≦15mm称微小听神经瘤，CT显示不清或可疑， 但MRI轴位T1WI上即清楚显示增粗的神经根。因此，我 们认为微小听神经瘤的定性诊断，MRI可作首选。
• 6、颈静脉球瘤 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿
瘤，肿瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩
大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。肿瘤生长
缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于
耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，多 见于40～60岁中年女性。CT平扫该肿瘤常呈等 密度，有时中心可见低密度区，MRI常呈稍长T1 稍长T2异常信号影，增强扫描肿瘤明显强化。肿