成人高级心血管生命支持(ACLS)方案
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通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注 射用水或生理盐水稀释（5-10ml）
继续保证高质量的心肺复苏
• 用力（≥5 厘米）快速（≥100 次/分钟）按压并等待 胸壁回弹
• 尽可能减少按压的中断 • 避免过度通气 • 每 2 分钟交换一次按压职责 • 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压－通气比率
除颤能量
成人除颤
用于停搏心律的药物
肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物； • 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注
压 • 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的； 建议成
人每3-5分钟应用肾上腺素1mg • 静脉给药\骨内给药（骨髓腔穿刺）\气管内给药
用于停搏心律的药物
抗心律失常药
• 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治 疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可 静脉注射150～300mg胺碘酮
在BLS的基础上应用特殊仪器及技术，建 立和维持有效的呼吸和循环功能，通过ECG监 测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有 效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发 病。
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
• 如果没பைடு நூலகம்胺碘酮，可静脉应用利多卡因（初始剂量为 1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）
心脏骤停期间不推荐常规使用的措施
• 阿托品（不再做为心搏停止和无脉性电活动时的常规 用药，并已从高级生命支持中的心跳骤停处理流程 中 去掉）
• 碳酸氢钠（人工气道建立成功，进行机械通气后可根 据血气分析给予此药）
• 不主张联合用药，所谓“心三联针”已经淘汰 • 不主张心内注射，给药途径最佳选择为靠近心脏的大
静脉。
给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再快速推20ml生理盐水利于药 物进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏 约10-15s）
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
• 除了高质量CPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心 律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤
• 且心室停搏与无脉性电活动，均不属于除颤范围
电除颤（非同步电复律）
1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤 仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立 即恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否 再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律 仍无法满足重要脏器血液供应） 4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2） 恢复自主心律。 注：不建议“连续三次电击方案”
心脏骤停后的管理
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标
1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症
监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为
主 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气
• 一旦ROSC，调整FiO2到使SaO2≥94%时所需的最低浓度，确保 有足够氧供同时避免组织氧过多。
心脏和循环的评估与支持
• ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物。应立即做ECG， 以确定是否有急性ST段抬高。
• 血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力 药和强心扩管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量 和全身灌注。目前认为合理的目标是MAP（平均动脉压） ≥65mmHg
和氧过多。
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复； • 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患
者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时； • 对院内任何初始心律或院外初始心律为PEA（无脉性电活动）
或心室停搏的心脏骤停ROSC后昏迷的成年患者，也可以考 虑人工低温； • 对于心脏骤停复苏后的自发性轻度低温（＞32℃）的昏迷 者，在ROSC后第一个48小时期间应避免主动复温； • 患者ROSC后，应密切监测患者中心体温，积极采取措施避 免体温过高。
CPR期间的监测
• 脉搏和血压 • 冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压 <20 mm Hg，尝试提高心肺复
苏质量
• 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果 ScvO2 <30%，尝试提高心肺复苏质量 • 脉搏血氧测定 • 动脉血气 • 超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因
心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T
亚低温治疗
降低体温/脑温
减轻脑水肿
降低脑代谢
降低颅内压
改善氧供需平衡
减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应
改善脑灌注
减少脑细胞死 亡
呼吸的评估和支持
• ROSC后，应避免常规过度通气，因为这可能会导致大脑血管 过度收缩加重全脑缺血。过度通气或过大潮气量会导致胸内压 增高，可导致血液动力学不稳定。
• 可以考虑调整通气频率和潮气量，以维持正常偏高的PaCO2 （40～45mmHg）。
机械通气
1.机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低 氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及 诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复 有效的自主呼吸。 2.常采用的模式是间歇正压通气（IPPV）或辅助控制 通气A/C。
心脏骤停的处理
• 心室颤动 • 无脉性电活动 • 心室停搏
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
高级心血管生命支持（ACLS）
神经学的评估和支持
• ROSC后癫痫发作常见，发生于5%～20%昏迷的心脏骤停存 活者。
• 与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊厥方 案，可以考虑在心脏骤停后患者使用。（地西泮、苯妥英 钠）
其他器官系统的评估和支持
• 心脏骤停后ROSC的成年患者，可以考虑血糖中等控制目标 （8～10 mmol/L）的策略。心脏骤停后不应试图控制血糖 浓度在更低范围（4.4～6.1mmol/L），因为这会增加低血 糖的危险。
CPR期间通气和氧疗
CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽 量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故 心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧 浓度是合理的。
气管插管
CPR期间插管目标是限制胸外心脏按压中断时间在10秒之内。 • 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 • 观察
观察两侧胸廓起伏 上腹部听诊-听不见呼吸音 两侧肺野听诊-呼吸音对称且足够 仪器确认
• 心脏骤停后人工诱导低温期间，对于需要机械通气或抑制 寒战的危重病患者，考虑适当使用镇静和镇痛是合理的。 神经肌肉阻滞剂的使用时间应尽量减到最少或不使用。
心 脏 骤 停 后 的 管 理
ACLS 环形流程图 - AHA 2010
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
继续保证高质量的心肺复苏
• 用力（≥5 厘米）快速（≥100 次/分钟）按压并等待 胸壁回弹
• 尽可能减少按压的中断 • 避免过度通气 • 每 2 分钟交换一次按压职责 • 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压－通气比率
除颤能量
成人除颤
用于停搏心律的药物
肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物； • 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注
压 • 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的； 建议成
人每3-5分钟应用肾上腺素1mg • 静脉给药\骨内给药（骨髓腔穿刺）\气管内给药
用于停搏心律的药物
抗心律失常药
• 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治 疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可 静脉注射150～300mg胺碘酮
在BLS的基础上应用特殊仪器及技术，建 立和维持有效的呼吸和循环功能，通过ECG监 测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有 效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发 病。
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
• 如果没பைடு நூலகம்胺碘酮，可静脉应用利多卡因（初始剂量为 1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）
心脏骤停期间不推荐常规使用的措施
• 阿托品（不再做为心搏停止和无脉性电活动时的常规 用药，并已从高级生命支持中的心跳骤停处理流程 中 去掉）
• 碳酸氢钠（人工气道建立成功，进行机械通气后可根 据血气分析给予此药）
• 不主张联合用药，所谓“心三联针”已经淘汰 • 不主张心内注射，给药途径最佳选择为靠近心脏的大
静脉。
给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再快速推20ml生理盐水利于药 物进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏 约10-15s）
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
• 除了高质量CPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心 律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤
• 且心室停搏与无脉性电活动，均不属于除颤范围
电除颤（非同步电复律）
1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤 仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立 即恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否 再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律 仍无法满足重要脏器血液供应） 4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2） 恢复自主心律。 注：不建议“连续三次电击方案”
心脏骤停后的管理
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标
1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症
监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为
主 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气
• 一旦ROSC，调整FiO2到使SaO2≥94%时所需的最低浓度，确保 有足够氧供同时避免组织氧过多。
心脏和循环的评估与支持
• ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物。应立即做ECG， 以确定是否有急性ST段抬高。
• 血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力 药和强心扩管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量 和全身灌注。目前认为合理的目标是MAP（平均动脉压） ≥65mmHg
和氧过多。
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复； • 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患
者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时； • 对院内任何初始心律或院外初始心律为PEA（无脉性电活动）
或心室停搏的心脏骤停ROSC后昏迷的成年患者，也可以考 虑人工低温； • 对于心脏骤停复苏后的自发性轻度低温（＞32℃）的昏迷 者，在ROSC后第一个48小时期间应避免主动复温； • 患者ROSC后，应密切监测患者中心体温，积极采取措施避 免体温过高。
CPR期间的监测
• 脉搏和血压 • 冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压 <20 mm Hg，尝试提高心肺复
苏质量
• 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果 ScvO2 <30%，尝试提高心肺复苏质量 • 脉搏血氧测定 • 动脉血气 • 超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因
心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T
亚低温治疗
降低体温/脑温
减轻脑水肿
降低脑代谢
降低颅内压
改善氧供需平衡
减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应
改善脑灌注
减少脑细胞死 亡
呼吸的评估和支持
• ROSC后，应避免常规过度通气，因为这可能会导致大脑血管 过度收缩加重全脑缺血。过度通气或过大潮气量会导致胸内压 增高，可导致血液动力学不稳定。
• 可以考虑调整通气频率和潮气量，以维持正常偏高的PaCO2 （40～45mmHg）。
机械通气
1.机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低 氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及 诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复 有效的自主呼吸。 2.常采用的模式是间歇正压通气（IPPV）或辅助控制 通气A/C。
心脏骤停的处理
• 心室颤动 • 无脉性电活动 • 心室停搏
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
高级心血管生命支持（ACLS）
神经学的评估和支持
• ROSC后癫痫发作常见，发生于5%～20%昏迷的心脏骤停存 活者。
• 与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊厥方 案，可以考虑在心脏骤停后患者使用。（地西泮、苯妥英 钠）
其他器官系统的评估和支持
• 心脏骤停后ROSC的成年患者，可以考虑血糖中等控制目标 （8～10 mmol/L）的策略。心脏骤停后不应试图控制血糖 浓度在更低范围（4.4～6.1mmol/L），因为这会增加低血 糖的危险。
CPR期间通气和氧疗
CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽 量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故 心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧 浓度是合理的。
气管插管
CPR期间插管目标是限制胸外心脏按压中断时间在10秒之内。 • 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 • 观察
观察两侧胸廓起伏 上腹部听诊-听不见呼吸音 两侧肺野听诊-呼吸音对称且足够 仪器确认
• 心脏骤停后人工诱导低温期间，对于需要机械通气或抑制 寒战的危重病患者，考虑适当使用镇静和镇痛是合理的。 神经肌肉阻滞剂的使用时间应尽量减到最少或不使用。
心 脏 骤 停 后 的 管 理
ACLS 环形流程图 - AHA 2010
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。