尿路感染病原学、诊断和处理

或对症处理
和支原体
10-14天
2．再发性尿感的处理
⑴ UTI再发的基本情况 ●美国每年约有500万人次看医生
●约20%的UTI病人有复发倾向
●预防措施可减少90％左右的再发
●预防措施确实无效则需使用抗生素
●多发生于1周内，几乎发生在1月内
⑵ UTI再发的原因
①肾组织深部的感染难于控制 ②尿路本身的异常，如囊肿等 ③应该进行6周疗程的治疗
诊断的一般程序
• UTI 上UTI 下UTI 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对 称肾脏缩小
鉴别诊断
• • Байду номын сангаас • 一.全身感染性疾病 二.慢性肾盂肾炎 三.肾结核 四.尿道综合征
肾结核
下列情况应怀疑肾结核的存在 1． 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效， 尤其呈进行性加重者 2． 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性 3． 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者 4． 附睾、精索或前列腺结核 5． 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转 阴，脓尿持续存在者
㈢各种类型尿路感染的治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱炎
)
注意的问题：中段尿细菌102/ml ⑴根除下泌尿道粘膜表面的细菌 ⑵根除生殖道和肠道的细菌 选择短疗程的抗生素治疗如： 复方新诺明、喹喏酮类等。 治疗时间 单剂量疗法和3天疗法 最佳选择是3日疗法
单剂疗法和3日疗法的比较
单剂疗法的优点： 1．使用方便，顺从性好
㈠尿路感染的病原学
细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等
主要致病菌 肠道G-杆菌,大肠杆菌>70％
其次变形杆菌,克雷白氏杆菌、肠杆菌、绿脓杆 菌,凝固酶阴性的葡萄球菌.
㈡ 感 染 途 径 1．上行感染 2．血行感染
3．淋巴道途径
㈢机体的防御机能
1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA
3．尿pH和渗透压的改变
四、尿路感染的治疗
㈡治疗目的
1．预防和治疗败血症 2．改善全身和局部症状 3．根除潜隐的感染 4．控制肠道及生殖道的感染 5．预防远期并发症 6．减少医疗费用 7．防止副作用
㈠抗生素治疗原则
1．根据经验选用合适抗生素 2．肾毒性小，副作用少的药物 3．肾内和尿液内浓度高的药物 4．根据病情合理用药确定疗程 5．病情严重者联合用药
UTI的并发症
• 败血症 • 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI • 肾周围脓肿
实验室检查
尿常规 WBC管型-肾盂肾炎 尿WBC WBC尿: >5个/HP, 810/L,WBC脂酶阳性 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体
感染
尿细菌学检查-UTI的确立!
• 膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 • 定性培养-中段尿,导尿-不能诊断 • 定量培养-105/ml 有意义 104-105/ml 可疑 104/ml 污染 >103/ml 阳性球菌有意义 • 非离心清洁尿镜检 1个细菌/HP 105/ml(95%) • 亚硝酸盐试验(NIT) 硝酸 阴性杆菌 亚硝酸 Griess Test 敏感性70.4% ,特异性99.5%
2．疗效确切（尿道粘膜感染）
3．医疗费用低廉 4．较少发生副作用和耐药菌株
单剂疗法的缺点：
1．生殖道及下消化道作用有限 2．复发率高
3．不适用于男性及有复杂因素者
无复杂因素女性尿感的处理程序
尿频、尿急和排尿不适
短程疗法
追踪4-7天
症状消失 停止治疗 症状未消失 尿液分析，细菌培养 两者阴性 继续观察 脓尿，无菌 治疗衣原体 菌尿有或无脓尿 继续长疗程治疗
4．膀胱粘膜分泌相应的抗体 5．男性前列腺液的抗菌作用
6．尿道括约肌的屏障作用
㈣尿路感染的复杂因素
1．尿路梗阻 6．全身性疾病
2．尿路畸形或结构异常 7.免疫抑制剂使用 3．尿路器械检查 8．肾移植术后
4．导尿或留置尿管
5．妊娠
9．肾功能衰竭
10．神经性膀胱
临床表现
膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿 单纯性(非复杂性)尿感---复杂性尿感 尿感再发 重新感染-不同菌株,>1个月,膀胱炎, 复发同一菌株,<1个月,肾盂肾炎
三、尿路感染的诊断
真性细菌尿是指：
①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； ②清洁中段尿定量培养≥105／m1。 如临床上无尿感症状，则要求二次 中段尿培养，结果细菌数均≥105／
m1 ，且为同一菌种（株）。 ③导尿细菌定量培养≥105／m1；
UIT的定位诊断
• • • • • • 一. 症状和体征 二. 致病菌种 三.肾小管功能及WBC管型 四. 3天抗菌疗法复查 五. 膀胱冲洗后尿培养法 六. ACB
④性伴侣的治疗问题
⑶如何进行预防
酸化小便（pH≤5.5），如乌洛托品、抗坏血酸 安慰剂组 3.4病人年 治 疗 组 1.7病人年 SMZ CO 治疗组 0.15/病人年
⑷预防用药
●药物选择：可选用呋喃旦叮 （50-100mg） 或SMZCO(TMP 40mg, SMZ200mg) ●用法：每晚1次，每周3次 ●时间：6月，停药后再发用1-2年或更长时间 副作用：较少，但也必须引起重视，
尿路感染
卫生部肾脏病临床研究重点实验室 中山大学附属第一医院肾内科
一、尿路感染的流行病学
普通人群 女性人群 育龄妇女 妊 娠 妇 女 婴幼儿细菌尿 女学生细菌尿 男学生细菌尿 老 年 细 菌 尿 0.91% 2.05% 5.0% 7% 1.0% 1-2% 0.03% 10.0%
二、尿路感染病原学和感染途径
细菌学检查的假阳,假阴性问题
假阳性: 标本在室温>1hr 标本被污染 接种和检查技术有错误 假阴性: 7天内用过抗生菌 尿液膀内停留<6小时 消毒液混入尿液
其他检查
• • • • 外周血 ESR 肾小管功能 IVP再发UTI 疑复杂UTI 肾盂肾炎 少见细菌 妊娠期曾有UTI 感染持续存在
肾结核
• 确诊：有下列3项之任何1项可确诊 1． 临床表现+尿结核菌培养阳性 2． X光的典型的肾结核阳性表现 3． 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现
鉴别诊断
• • • • 一.全身感染性疾病 二.慢性肾盂肾炎 三.肾结核 四.尿道综合征
尿道综合征
一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎 衣原体支原体所致, 二甲胺四环素,阿奇霉素,氧 氟沙星有效 二.非感染性尿道综合征:焦虑性精神状态有关