腹水形成原因

顽固性腹水的原因：钠摄入过量、其他疾病过程存在、自发性细菌性腹膜炎、胃肠出血、肝病、肝炎、中毒、肾疾病、梗阻、非甾体抗炎药（SAIDs ）、外周水肿缺乏、近曲小管钠重吸收增强、张力性腹水对心肾功能的负性影响。

腹水形成原因：1.门脉高压，如肝硬化、肝充血等。2.低蛋白血症，如肾病综合征、失蛋白肠病、营养不良等。3.内分泌病变，如粘液性水肿、卵巢疾病等。4.内脏渗漏，如胰性腹水、胆汁性腹水、乳糜性腹水、尿性腹水和肾源性腹水等。5.感染所致，如细菌性感染、结核感染、霉菌感染、寄生虫病等。6.新生物所致，如原发性恶性间皮瘤、间皮增生和良性间皮瘤、继发性恶性病变、腹膜假粘液瘤等。7.肉芽肿性腹膜炎，包括外源性、内源性、医源性等所致。8.硬化性腹膜炎，包括中毒性、留置异物、特发性等。9.其他因素所致，如血管炎、家族性阵发性腹膜炎、嗜酸细胞增多性胃肠炎、Whipple氏病、妇科病、脾功能亢进、腹膜淋巴扩张、腹膜囊肿、腹膜包囊等。

一般治疗：1.患者卧床休息，有呼吸困难者可取斜坡卧位。2.记录液体出入量，定期测腹围及体重。3.饮食根据病因确定，如病因不明，暂给高蛋白低盐饮食。4.适当限制饮水。5.病因确定后，针对病因治疗。

药物治疗：1.使用利尿药，注意利尿不宜过急。有肝昏迷倾向及肾功能不良者慎用。密切注意水电解质变化，并随时纠正。2.纠正低蛋白血症，输入人体白蛋白。3.中医中药辨证治疗。

腹腔穿刺放液，确因腹胀严重、发生心肺压迫症状或显著影响食欲者，可放腹水。但速度宜缓，不可大量放液，以免导致严重并发症，如肝昏迷、肝肾综合征等。

外科治疗：1.出现肝静脉阻塞、门脉高压症、脾功能亢进而肝功能尚好、腹水不多时可考虑手术治疗。2.患者由于顽固性腹水影响呼吸时，可考虑进行腹腔-静脉旁路手术治疗，该手术可有效的控制腹水。但需要特别注意的是该手术可伴发弥漫性血管内凝血、败血症及血栓形成。腹水常见原因:

1.非感染性:a.肝脏疾病;b.心肾疾病;c.腹腔肿瘤.腹腔转移瘤;

2.感染性:a.结核性感染;b.其它细菌感染腹水是指人體腹腔內有超量的液體積存，是肝臟組織病變常見的一種

臨床表現。腹水發生時常合併有血色素下降，血中白蛋白減少、肢體

水腫、和少尿的現象。我們為您介紹腹水的基本認識及居家生活的注

意事項。

(一)腹水的病因：

腹腔積水超過500㏄時，外觀可看出腹部鼓脹、肚臍變平或突出，

最常見的疾病是肝硬化，造成腹水的原因有：

１由於肝硬化使肝內血管壓力增加，若再加上體內鹽份滯留及血中

白蛋白減少的情況下，便會產生腹水了。

２肝硬化或腫瘤導致門靜脈血液回流受阻，影響內臟器官血循回流

壓力增加，而引起腹水。

３腹腔器官發現惡性腫瘤。

(二)腹水的影響：

當體內液體積存時的症狀有：體重增加、皮膚紋路改變、彈性喪失

、尿量減少、腹脹、食慾不振、呼吸困難、甚至有壓迫感等而引起

疼痛。

(三)診斷：

利用腹部叩診及超音波檢查診斷是否有腹水。當檢查發現可能有腹

水時，可抽出20～50㏄之腹水送檢查，用以檢查液體的外觀、顏色

、細胞含量、並做細菌培養及細胞學檢查。

(四)治療：

除了惡性腫瘤的肝病變外，肝硬化引起的腹水，隨著疾病好轉時，

會減輕或消失。因此治療的目標主要是改善肝臟功能，同時施予水

份、飲食控制及藥物治療。

１採低鹽飲食，多臥床休息。

２水份的攝取限制在每天1000～1500㏄，或等於您一天排出的尿

量，相互參考。

３飲食治療無法改善腹水時，需以藥物治療。同時需定期測量血

中電解質情形，以避免副作用，如血鉀過低，會全身力、精神

顯倦怠等。

４嚴重腹水引發呼吸困難、呼吸急促有壓迫感時，需根據病況做

治療性腹腔穿刺放液術，將腹水抽出，以減輕呼吸困難。

(五)居家注意事項：

１遵照醫師指定的每日用鹽量及水份攝取量。

２儘量減少鹽份攝取及食用醃製食品，例如：蜜餞、罐頭水果、

醬瓜、酸菜及醃製肉類食品等。

３烹調食物可以用清蒸、清燉或糖醋方式，選用蔥、薑、蒜等調

味材料，以增進食慾。

４保護腹部及肢體皮膚，避免碰撞損傷破皮引起感染發炎。

５若腹水嚴重影響呼吸功能時，可採半坐臥姿勢以利肺部擴張。

６肢體腫脹不適，可於坐臥時抬高水腫肢體，避免站立過久。

７穿寬鬆衣服，減少對腫脹皮膚的壓迫。

８每日安排固定時間測量體重。

９採利尿劑藥物治療者，需定期門診追蹤測量血中電解質情形。

１０定時門診。癌的起病比较隐匿，早期肝癌一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌的典型症状，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是

上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。下面主要就肝癌的一些常见症状作一介绍。

肝区疼痛

绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50% 。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。

少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。

消化道症状

食欲下降、饭后上腹饱胀、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。

发热

相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。

消瘦乏力

肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。

下肢水肿

肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫