水肿课件

（二）水肿的分布特点： 首先出现于低垂部。 （三）主要发病机制 1.体内外内外液体交换失平衡→钠水潴留 2.体静脉压和毛细血管血压↑
机制
右心功能↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
心输出量↓
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、 ADH↑ 肾小管重吸收↑
蛋白吸收合成↓
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿

3. 全身性水肿的分布特点
心性水肿----身体低垂 部位 肾性水肿----眼睑和面 部 肝性水肿----腹水

常见水肿的发病机制
一．心性水肿（cardiac edema）

（一）概念： 由右心衰竭引起的全身性水肿。

右心衰竭

先出现在下垂部位， 立位时以下肢尤以足 踝部最早出现且较明 显，然后向上扩展。 患者静脉压升高、肝 肿大、双下肢明显水 肿、腹水。
2
血浆胶体渗透压↓ 微血管壁通透性↑
(Decreased plasma colloid osmotic pressure)
3
(Increased capillary permeability)

4 淋巴回流受阻
(Obstruction of lymphatic vessels)
淋巴回流障碍(lymphatic obstruction)
4

按皮肤有无凹陷分( image of skin)
（1）隐性水肿： （recessive edema） （2）显性水肿： （frank edema，pitting edema）
二 水肿的特点
1. 水肿液的性状 漏出液:相对密度低(<1.015); 蛋白含量少(<2.5g%); 渗出液:相对密度高(>1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可见白细胞
伴随症状
伴肝肿大----心源性、肝源性、营养不良 性 伴蛋白尿----肾源性、心源性 伴呼吸困难与发绀----心源性、上腔静脉 阻塞 与月经周期关系明显----经前紧张综合征 伴消瘦----营养不良

病史描述注意事项
水肿出现的时间、急缓、部位、蔓延情 况、对称性、凹陷性、全身性或局限性、 与体位变化和活动的关系 水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系 有无心、肾、肝、内分泌、过敏性疾病 病史及症状
主讲教师:刘辉文
肿
(edema)
Distribution of water in normal body
细胞内液 体液
（60%）
Total body fluid
（40%） Intracellular fluid (ICF)
血浆(5%)
Plasma
细胞外液
（20%）
Extracellular fluid (ECF)
血浆(5%)
Plasma
稀血症
hyperdilution
细胞外液
（20%）
Extracellular fluid (ECF)
组织间隙
组织间液(15%)
Interstitial fluid(ISF)
Interstitial
体腔
coelom
积水
hydrops
[水肿]
概述

概念(concept) 过多体液在组织间隙或体腔中积聚 的病理过程称成为水肿。
组织间隙
组织间液(15%)
Interstitial fluid(ISF)
Interstitial
体腔
coelom
Distribution of water in normal body
细胞水肿
Cellular edema
细胞内液 体液
（60%）
Total body fluid
（40%） Intracellular fluid (ICF)

Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
过多的液体在体腔内积聚 又称为积水(hydrops)
frank edema
水肿的发病机制 机制：两个平衡→失平衡
血管内外液体交换的失衡（分布异常 ）
体内外液体交换的失衡(钠水潴留)
水肿的发病机制 机制：两个平衡→失平衡
血管内外液体交换的失衡（分布异常 ） 体内外液体交换的失衡(钠水潴留)
体内外液体交换平衡失调

肾小球滤过率
(decreased glomerular filtration rate)
肾小管重吸收钠水
(Increased tubular reabsorption)
2 按发生部位(position)： 皮下水肿、脑水肿、肺水肿…
(subcutaneous edema,brain edema and
pulmonary edema etc)
3．按发病原因(causes): 心性水肿(cardiac edema) 肾性水肿(renal edema) 肝性水肿(hepatic edema) 营养不良性水肿(dystrophia edema) 内分泌性水肿(incretion edema) 特发性水肿(special edema)
激素影响，钠水重吸收
病因：循环血量减少， (ADH 、醛固酮↑) 醛固酮灭活减少 肾内血流重新来自百度文库布
tubular reabsorption Increased
水肿的分类、特点
一．水肿的分类
The classification of Edema

1 按分布范围(distribution): 局部水肿, 全身水肿 (Local edema or anasarca )
血管内外液体交换示意图
小动脉
Pcap 2.33kPa
血浆胶体渗透压 3.72kPa
小静脉
组织间静水压 -0.87kPa
组织间胶渗压 0.67kPa
淋巴管
组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝3.20kPa －3.05kPa
＝0.15kPa
1
毛细血管血压↑
(increased capillary hydrostatic pressure)
二 肾性水肿
低蛋白血症; 肾小管重吸收增加; GFR减少;

治疗?
三、肝性水肿

概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。 通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失 代偿的指标。
机制：
•（1）肝静脉回流障碍与门脉高 压，毛细血管流体静压升高； •（2）低蛋白血症血浆胶体渗透 压降低； •（3）有效循环血量降低，ADS 灭活减少，钠水潴留。
1 肾小球滤过率下降
(decreased glomerular filtration rate)
原因：滤过面积↓
病因：急性肾小球肾炎， 有效循环血量↓ 慢性肾小球肾炎 病因：充血性心力衰竭， glomerular filtration rate 肾病综合症
decreased
2 肾小管重吸收增加
(Increased tubular reabsorption)
一 血管内外液体交换异常
(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid)
组织液生成>回流
Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.