多器官功能衰竭护理
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身体基本需要，饮食上由稀到稠，又少量到多量 ③与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，
逐渐增加活动量和活动时间， 必要时协助病人进行肢体功能锻炼
2020-12-17
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病情观察及护理要点
• 心脏彩超：心包积液，二尖瓣，三尖瓣轻度返流， 左室舒张功能减低，
2020-12-17
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二、检查结果
• 电解质：ca：1.79mmol/L,c-反应蛋白 25.2ng/L，肌酐144umol/L， 白蛋白32.1g/L，血沉160mol/hr，血红蛋白41g/L，血清肌钙蛋白 176.2pg/mol 血浆氨59.7 ，CA199 73.62u/ml CA125 116.7u/ml， 降钙素原3.95ng/ml，前列腺抗原 7.77ng/ml
• 8.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后 的效果。
2020-12-17 • 9.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。
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病情观察及护理要点
3、活动无耐力 与营养缺乏，疾病有关 措施： ①加强巡视病房，主动询问有无需求，帮病人解决问题做好生活护
理 ②鼓励患者进高蛋白、高热量易消化食物，摄取充足的营养，保证
多器官功能衰竭护理
感谢您的阅览
一、病情介绍
• 床号：50床 • 姓名：甄锐 • 性别：男 • 82岁 • 诊断：COPD
2020-12-17
• 入院时间：18-1-28 • 主管医生：尤勇 • 包干护士： 杨花丽
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一、病情介绍 • 主诉：咳嗽咳痰发热一天
• 患者于入院一天前无明显诱因出现咳嗽咳痰发热， 咳嗽剧烈，严重影响生活，咳大量白色粘稠状痰， 持续性低热可至38.5℃。伴气促胸闷，老厚尤甚。无 喘息，无端坐呼吸，无双下肢水肿。家中自行服药， 用药不详，无缓解，故来我院就诊，门诊以“慢性 阻塞性肺疾病”收入我科，患病来，饮食，精神一 般，睡眠差，大小便正常，体力有所下降，体重无 明显减轻。既往有高血压病史多年。
• 1.患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸 和咳痰，从而减轻呼吸困难。
• 2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输 氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。
• 3. 鼓励患者训练缩唇呼吸及腹式呼吸：
• （1）缩唇呼吸：坐位，经鼻吸气，稍做停顿后经口呼气，吸呼比1：2，避免屏 气。（2）腹式呼吸：一手放在上中腹部，另一手放在胸部前壁，闭住口，鼻腔
导患者多饮水。 • （3）合理饮食，多吃易消化，又富含高蛋白等营养
类食物，避免油腻性食物； • （4）.保证充足的睡眠；.保持大便通畅，可以多吃
蔬菜、水果，如菠菜、芹菜，火龙果、猕猴桃，适 当多喝蜂蜜水，或者在医生指导下使用通便药物。
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病情观察及护理要点
• 2、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关
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二、检查结果
• 诊断提示
• 1.肺气肿，肺大泡，双肺小结节，冠脉钙化，肺A干 增宽，纵膈内、双侧肺门及腋窝区多发淋巴结，双 侧胸腔积液，盆腔积液，肝囊肿，胆囊毛躁，脾肿 大，肝内稍高回声病灶
• 2.脑白质病变并多发梗塞、局部软化灶、胶质增生。
• 血管彩超提示：
• 双颈总动脉内膜不均增厚伴斑块形成。
• 潜在并发症：继发感染休克，梗塞，心衰，猝死， 有皮肤完整性受伤的危险，多器官功能衰竭
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病情观察及护理要点
• 1、感染 与致病菌引起肺部感染有关 • （1）监测生命体征的变化，特别是体温的变化，高
热者给予降温。严格遵医嘱使用抗生素 • （2）保证室内空气清新，早晚开窗通风10分钟，指
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三、体检结果
• T ℃，P 次 /分，H次 /分，BP mmhg。神志清楚，呈痛苦面容，双 侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约2.5mm，对光反射存在。查体：头颅无 畸形，毛发分布正常，眼睑无浮肿、下垂，结膜苍白，巩膜无黄染， 鼻无畸形，无鼻翼扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜正常， 口唇无苍白、发绀，口腔粘膜溃疡，齿龈无红肿，舌体大小正常， 伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无红肿。肺底可闻及干湿罗音、 少量哮鸣音，心脏未闻及明显杂音，腹部呈蛙状腹，有压痛，肝脾 肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿,未触及浅表 淋巴结肿大，胸骨无压痛，脊柱生理弯曲度存在、无畸形，无叩击 痛，四肢肌力、肌张力正常，活动自如，关节无红肿，无水肿，双 侧膝腱反射对称存在，患者体型偏瘦，皮肤干燥，皮肤黏膜无黄染、 无出血点、无发绀，被迫体位，查体不合作。报告完毕。
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Fra Baidu bibliotek
治疗
• 给予抗感染，护胃，护肝，利尿治疗。 • 给予改善循环，营养脑细胞，脑保护治疗 • 给予酸碱失衡治疗，应用糖皮质激素 • 抗血小板聚集，调脂，稳定斑块治疗
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护理诊断
• 感染 • 气体交换受损 • 活动无耐力 • 生活自理能力下降 • 舒适的改变 • 有受伤的危险
缓缓吸气，腹部凸起，然后通过口缓慢地呼气，腹部凹入。
• 4.定期监测动脉血气分析。5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾 化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。
• 6.教会患者合适的咳嗽咳痰方法
• 7. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以 免腹胀加重呼吸困难。
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一、病情介绍 • 入院时神志清楚，T37.8℃，余正常，行一级护理， 给氧3L/min，3/2气促胸闷请心内科会诊记24h出入 量，诊断肺部感染，心力衰竭，低蛋白血症，4/2夜 间主诉心前区不适予心电监护，7/2因持续低热，彩 超示纵膈内、双侧肺门及腋窝区多发淋巴结请血液 科会诊考虑：肿瘤性疾病可能，感染性疾病，1/3患 者精神状态差，神志嗜睡，T39.4℃，遵医嘱告病重， 行一级护理，清淡饮食， Barade评分：19分，ADL 评分：35分，跌倒评分 ：14分， 2/3危急值血红蛋 白41g/L，予去白细胞悬浮红细胞2U输注，精神状态 较前好转。
逐渐增加活动量和活动时间， 必要时协助病人进行肢体功能锻炼
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病情观察及护理要点
• 心脏彩超：心包积液，二尖瓣，三尖瓣轻度返流， 左室舒张功能减低，
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二、检查结果
• 电解质：ca：1.79mmol/L,c-反应蛋白 25.2ng/L，肌酐144umol/L， 白蛋白32.1g/L，血沉160mol/hr，血红蛋白41g/L，血清肌钙蛋白 176.2pg/mol 血浆氨59.7 ，CA199 73.62u/ml CA125 116.7u/ml， 降钙素原3.95ng/ml，前列腺抗原 7.77ng/ml
• 8.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后 的效果。
2020-12-17 • 9.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。
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病情观察及护理要点
3、活动无耐力 与营养缺乏，疾病有关 措施： ①加强巡视病房，主动询问有无需求，帮病人解决问题做好生活护
理 ②鼓励患者进高蛋白、高热量易消化食物，摄取充足的营养，保证
多器官功能衰竭护理
感谢您的阅览
一、病情介绍
• 床号：50床 • 姓名：甄锐 • 性别：男 • 82岁 • 诊断：COPD
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• 入院时间：18-1-28 • 主管医生：尤勇 • 包干护士： 杨花丽
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一、病情介绍 • 主诉：咳嗽咳痰发热一天
• 患者于入院一天前无明显诱因出现咳嗽咳痰发热， 咳嗽剧烈，严重影响生活，咳大量白色粘稠状痰， 持续性低热可至38.5℃。伴气促胸闷，老厚尤甚。无 喘息，无端坐呼吸，无双下肢水肿。家中自行服药， 用药不详，无缓解，故来我院就诊，门诊以“慢性 阻塞性肺疾病”收入我科，患病来，饮食，精神一 般，睡眠差，大小便正常，体力有所下降，体重无 明显减轻。既往有高血压病史多年。
• 1.患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸 和咳痰，从而减轻呼吸困难。
• 2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输 氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。
• 3. 鼓励患者训练缩唇呼吸及腹式呼吸：
• （1）缩唇呼吸：坐位，经鼻吸气，稍做停顿后经口呼气，吸呼比1：2，避免屏 气。（2）腹式呼吸：一手放在上中腹部，另一手放在胸部前壁，闭住口，鼻腔
导患者多饮水。 • （3）合理饮食，多吃易消化，又富含高蛋白等营养
类食物，避免油腻性食物； • （4）.保证充足的睡眠；.保持大便通畅，可以多吃
蔬菜、水果，如菠菜、芹菜，火龙果、猕猴桃，适 当多喝蜂蜜水，或者在医生指导下使用通便药物。
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病情观察及护理要点
• 2、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关
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二、检查结果
• 诊断提示
• 1.肺气肿，肺大泡，双肺小结节，冠脉钙化，肺A干 增宽，纵膈内、双侧肺门及腋窝区多发淋巴结，双 侧胸腔积液，盆腔积液，肝囊肿，胆囊毛躁，脾肿 大，肝内稍高回声病灶
• 2.脑白质病变并多发梗塞、局部软化灶、胶质增生。
• 血管彩超提示：
• 双颈总动脉内膜不均增厚伴斑块形成。
• 潜在并发症：继发感染休克，梗塞，心衰，猝死， 有皮肤完整性受伤的危险，多器官功能衰竭
2020-12-17
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病情观察及护理要点
• 1、感染 与致病菌引起肺部感染有关 • （1）监测生命体征的变化，特别是体温的变化，高
热者给予降温。严格遵医嘱使用抗生素 • （2）保证室内空气清新，早晚开窗通风10分钟，指
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三、体检结果
• T ℃，P 次 /分，H次 /分，BP mmhg。神志清楚，呈痛苦面容，双 侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约2.5mm，对光反射存在。查体：头颅无 畸形，毛发分布正常，眼睑无浮肿、下垂，结膜苍白，巩膜无黄染， 鼻无畸形，无鼻翼扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜正常， 口唇无苍白、发绀，口腔粘膜溃疡，齿龈无红肿，舌体大小正常， 伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无红肿。肺底可闻及干湿罗音、 少量哮鸣音，心脏未闻及明显杂音，腹部呈蛙状腹，有压痛，肝脾 肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿,未触及浅表 淋巴结肿大，胸骨无压痛，脊柱生理弯曲度存在、无畸形，无叩击 痛，四肢肌力、肌张力正常，活动自如，关节无红肿，无水肿，双 侧膝腱反射对称存在，患者体型偏瘦，皮肤干燥，皮肤黏膜无黄染、 无出血点、无发绀，被迫体位，查体不合作。报告完毕。
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Fra Baidu bibliotek
治疗
• 给予抗感染，护胃，护肝，利尿治疗。 • 给予改善循环，营养脑细胞，脑保护治疗 • 给予酸碱失衡治疗，应用糖皮质激素 • 抗血小板聚集，调脂，稳定斑块治疗
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护理诊断
• 感染 • 气体交换受损 • 活动无耐力 • 生活自理能力下降 • 舒适的改变 • 有受伤的危险
缓缓吸气，腹部凸起，然后通过口缓慢地呼气，腹部凹入。
• 4.定期监测动脉血气分析。5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾 化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。
• 6.教会患者合适的咳嗽咳痰方法
• 7. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以 免腹胀加重呼吸困难。
2020-12-17
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一、病情介绍 • 入院时神志清楚，T37.8℃，余正常，行一级护理， 给氧3L/min，3/2气促胸闷请心内科会诊记24h出入 量，诊断肺部感染，心力衰竭，低蛋白血症，4/2夜 间主诉心前区不适予心电监护，7/2因持续低热，彩 超示纵膈内、双侧肺门及腋窝区多发淋巴结请血液 科会诊考虑：肿瘤性疾病可能，感染性疾病，1/3患 者精神状态差，神志嗜睡，T39.4℃，遵医嘱告病重， 行一级护理，清淡饮食， Barade评分：19分，ADL 评分：35分，跌倒评分 ：14分， 2/3危急值血红蛋 白41g/L，予去白细胞悬浮红细胞2U输注，精神状态 较前好转。