雾化吸入疗法专家共识培训资料

•①驱动设备
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空气压缩雾化器
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氧气驱动雾化器（最常见）
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超声雾化器/滤网式雾化器
•②转接管
•③雾化杯
•④口含器或面罩
•喘息、呼吸困难的低氧--改善氧合
•对吸入β2-R激动剂后V/Q比值改变出 现的动脉血压分压下降有预防作用
•对易出现CO2潴留患者--空气压缩雾化 器
•首选口含、其次面罩，尽可能经口吸入
雾化吸入疗法急诊临床应用 专家共识（2018）
莎车县人民医院重症医学科 张涛
爱岗敬业 爱院如家
院兴我荣 院衰我耻
急诊急救专业特点
• 发病突然，进展不可预见 • 呼吸系统疾病占比高，接近30% • 儿童及老年人占比高 • 急危重症、并发症复杂、病史不清、病因不明占比高 • 雾化吸入应用不规范，使用率低。
临床应用--哮喘急性发作
注意事项： 哮喘急性发作治疗目的 尽快缓解症状，解除痉 挛，改善缺氧，预防恶 化，防治并发症。
哮喘控制过程中出现症 状波动或轻中度急性发 作，可遵循“哮喘行动 计划”（重复吸入SABA 或低剂量ICS/福莫特罗联 合制剂，可联合SAMA使 用。）
若需频繁增加支气管舒 张剂，表明病情恶化， 应评估并更新哮喘行动 计划。考虑予最大推荐 剂量的ICS或口服类糖皮 质激素。
慢阻肺急性加重
注意事项：1、优先选择单一吸入SABA或联合应用吸入SAMA。 2、糖皮质激素的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症，减少早期复发和
治疗失败风险，缩短住院时间。雾化吸入ICS可替代或部分替代全身糖皮质激素（雾化吸入 布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当）
3、慢支、肺气肿、支扩、肺纤维化、肺心病可参考AECOPD，根据需要雾化吸入ICS、 支气管舒张剂和N-乙酰半胱氨酸。
哮喘、慢阻肺、肺心病、老慢支、肺部感染、长期卧床、机械
雾化吸入应用基本原则
•1、过敏史 禁止给同类药物 如对糖皮质激素过敏者禁用ICS（吸入性糖皮质激素）
•2、配伍禁忌 沙丁胺醇及异丙托溴铵联合Hale Waihona Puke Baidu有出现闭角青光眼 •3、基础性疾病用药禁忌 既往用药史与吸入药物的禁忌 •4、与其他治疗手段密切配合
雾化吸入操作流程
急性喉梗阻
病因：急性会厌炎、急性喉头水肿、咽部脓肿 处理：必要时尽早建立人工气道，寻找病因对因治疗同步进行 雾化吸入可用于炎症、过敏、痉挛等病因的抢救措施之一。 药物直达咽喉部，迅速解除喉部炎症充血水肿，增大通气量，使缺氧状态得到改善，缩短症 状消失的时间。也可预防性用于改善因外伤、建立人工气道等引起的呼吸道粘膜损伤及局部 炎症，同时增加呼吸湿度，液化粘稠的分泌物，促进粘膜水肿消退。异物病因无需用于雾化 吸入。 强调肾上腺素、抗生素等使用的重要性和必要性。 曾有雾化吸入肾上腺素1mg可收缩血管，改善喉头水肿预后的报道。
雾化器的连接装置
药物特性（沉积入肺） 布地奈德
--14%˷20% 沙丁胺醇
--10%˷20%（下呼吸道） 其余残留于管道或咽喉 部
口含器
面罩
呼吸机的连接
影响因素
慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积 潮气量的增加和吸气时间的延长有利于气溶胶的沉积 气道阻力增加（痉挛、重塑、高分泌状态），影响气溶胶输送、 分布。
雾化吸入药物选择
•ICS（吸入性糖皮质激素） •支气管舒张剂 •黏液溶解剂
不建议将非雾化吸入用剂型用于雾化吸入
ICS（吸入性糖皮质激素）
特点：是目前最强的气道局部抗炎药物 直达气道或肺部，在使用后的第1/2小时内对呼吸症状和肺功能的改善作用比系统性糖皮
质激素更为显著。 可有效缓解喘息等症状，解除气道痉挛，控制气道炎症，抑制黏液高分泌，降低死亡率 围手术期雾化吸入可改善支气管阻塞症，保护咽喉黏膜和气道上皮，减轻拔管后的气道
支气管舒张剂首选SABA，必要时联合SAMA 雾化吸入。
心率过快或合并心血管疾病者首选特布他林。
对心悸患者应停用SABA进行观察，待症状 消失后方可继续使用，当症状持续或加重 时可加用选择性β1-R阻滞剂。
黏液溶解剂
N-乙酰半胱氨酸 •降低痰液粘度，易于咳出，对于浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾 病，均有较好疗效。 •临床上曾有雾化吸入盐酸氨溴索针剂，但其含有防腐剂，吸入后 可能诱发支气管哮喘发作，故不建议选用。
雾化吸入疗法基本原则与操作流程
吸入疗法种类及特点 •气雾吸入 •干粉吸入 •雾化吸入（有动力驱动 药物沉积率更高）
可自由联合不同药物，间断或连续治疗。
雾化吸入适应症：
SHAPE工具指导应用 S--解除支气管痉挛，缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状 H--湿化气道 A--抗炎 P--预防呼吸系统并发症（气道炎症、梗阻、肺不张、感染、窒息） E--祛痰
损伤，减少术后气道炎症和肺部并发症的发生。 使用剂量小、安全性好，不良反应发生率低于系统性糖皮质激素，不良反应声嘶、咽痛
等，在停药后一般均可恢复。 过敏患者，误用时立即静脉或肌注肾上腺素，给与纯氧，必要时气管插管、心肺复苏。
支气管舒张剂
•选择性β2-R激动剂 •非选择性抗胆碱能药物 •短效/长效
•1、雾化器、呼吸管道、雾化面罩专 • 人专用 •2、指导正确的呼吸方式（口含、慢 • 吸、深吸后屏气2-3秒、通过鼻腔 • 慢呼） •3、勿让药液或气溶胶浸入眼中 •4、治疗后漱口、口腔护理（降低声 • 嘶、咽痛、念珠菌感染） •5、呼吸机呼吸端膜片定期清洗、检 • 测、更换
雾化吸入装置 （雾化 器）
急性、亚急性咳嗽或慢性咳嗽加剧
• 慢性咳嗽最常见病因为激素敏感性咳嗽（变异型哮喘、嗜酸性粒 细胞支气管炎、变应性咳嗽），其他原因有上气道咳嗽综合征和 胃食管反流性咳嗽。
• 推荐雾化吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇/特布他林2.5-5mg，bid） 联合ICS（布地奈德2mg，bid），直至症状缓解。
•短效β2-R激动剂（SABA） •与ICS具有协同作用 •是解除支气管痉挛、治疗急性喘息的主要 药物。 •代表药物为沙丁胺醇和特布他林
•短效抗胆碱能药物（SAMA） •主要作用于大气道 •与SABA相比支气管扩张作用较弱，起效 •较慢，但持续时间更为长久。 •代表药物为异丙托溴胺
吸入性复方异丙托溴铵制剂，不能与其他药 品混在同一雾化器中使用。