简易血浆置换在肝功能衰竭中的应用与护理
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TODAY NURSE，October，2011，No． 10
简易血浆置换在肝功能衰竭中的应用与护理
刘海燕 蒋玉兰 唐春霞 唐 红 尹辉明
摘要 目的 应用普通血透机或单泵进行血浆置换（ PE） ，观察其对肝功能衰竭的治疗效果，并与高容量血液滤过（ HVHF） 、血液灌
Leabharlann Baidu
流（ HP） 的效果进行比较。方法 20 例肝功能衰竭患者，5 例行 HVHF 治疗 24h，6 例行 HP 治疗 2． 5h，9 例行 PE 治疗 2h。PE 采用
生。③血压降低： 治疗开始缓慢引血，或者将预冲液不放掉直接 接上静脉回流端，以保持血容量的平衡［9］。开放调节输血器流
3． 1． 2 保持血管通路的通畅及血流量的稳定，避免静脉管路扭 量控制夹分离血浆，根据医嘱补充新鲜冰冻血浆，使血浆输入与
曲、受压造成跨膜压过高发生凝血。调整血流量 100 ～ 150ml / min，血流速过快增加破膜的风险，在置换过程中因血液浓缩容
注： 下降率（ % ） = （ 1 － 治疗后浓度 / 治疗前浓度） × 100% ； 下降率比较，▲ P ＜ 0． 01
3 讨论
建立血浆循环开始分离血浆，逐步调整至目标分离流量 20 ～
3． 1 护理
30ml / min，注意观察血浆颜色，防止分离器破膜及溶血反应发
3． 1． 1 护士治疗前应掌握患者病情，解释治疗的目的、方法及 注意事项，并加强心理护理，以减轻患者恐惧，取得患者合作。
136． 5
120． 4
159． 4
78． 4
65． 6
TBA （ μmol / L）
426． 9 289． 1 226． 9 159． 1 326． 9 176． 4 276． 3 152． 1 273． 9 183． 7 286． 9 209． 1 238． 9 147． 1 317． 9 226． 5 246． 9 189． 1
转氨酶（ U /L）
谷丙转氨酶 谷草转氨酶
1247． 6
1015． 8
535． 8
435． 0
303． 5
293． 2
194． 9
171． 1
373． 9
346． 8
263． 9
232． 4
647． 6
715． 8
275． 6
335． 0
568． 6
648． 8
235． 8
385． 9
787． 8
915． 8
易血浆置换清除胆红素等肝源性毒素的效果显著，明显优于 HVHF 和 HP，不需庞大昂贵的血浆置换机，用普通血透机或单泵即可
进行，设备简单，操作方便，尤其适宜无专用人工肝治疗机的基层医院开展推广。而加强血浆置换中的各项护理工作，防止不良反应
和并发症是治疗成功的重要保证。
关键词： 肝功能衰竭； 简易血浆置换； 护理
治疗前 448． 1 ± 163． 5 242． 6 ± 93． 4 205． 5 ± 70． 1 258． 1 ± 82． 5 568． 1 ± 296． 5 734． 8 ± 203． 7
HVHF 组 治疗后 394． 6 ± 153． 0 215． 2 ± 191． 5 179． 6 ± 62． 4 223． 0 ± 78． 4 542． 0 ± 287． 6 692． 9 ± 195． 6
单血泵或血液透析机，瑞典产 PF － 2000N 血浆分离器，以新鲜冷冻血浆作为置换液，治疗 2h，严密监护，充分做好血浆置换前准备
和护理，及时处理并发症，预防不良反应发生。各组患者治疗前后测定血清总胆红素（ TB） 、直接胆红素（ DB） 、间接胆红素（ IB） 、总
胆汁酸（ TBA） 和转氨酶水平变化。结果 PE 与 HVHF 和 HP 相比，对胆红素、总胆汁酸的清除有显著性差别（ P ＜ 0． 01） 。结论 简
血浆分离速度一致，置换全过程保持出人量平衡，密切观察患者 神态、生命 体 征，持 续 进 行 心 电 血 压 监 护 及 设 定 参 数［10］，每
易发生凝血，造成血浆分离器跨膜压增大发生破膜，因此除有 出血风险患者 外 强 调 增 大 抗 凝 剂 用 量［8］。 但 治 疗 途 中 应 严 密
工作单位： 418000 怀化 湖南省怀化医学高等专科学校附属 怀化市第三人民医院重症医学科 收稿日期： 2011 － 06 － 13
5L / h，前稀释法输入，抗凝采用肝素或低分子肝素，维持 APTT 在 60 ～ 100s 之间。结合中心静脉压随时调整超滤速度。 1． 2． 2 HP 组 6 例采用 HP 治疗，HP 采用珠海丽珠医用生物 材料有限公司生产的健帆 HA330Ⅱ树脂血液灌流器，使用单泵 （ 广州暨华医疗器械有限公司生产） 。循环血流速 150 ～ 180ml / min，每次 HP 治疗时间为 2 ～ 2． 5h。 1． 2． 3 PE 组 9 例采用 PE 治疗，使用单泵或血透机和普通透 析管路及 PF － 2000N 血浆分离器。血流速 100 ～ 150ml / mi，每 次置换血浆总量 2000 ～ 3000ml，血浆分离速度 20 ～ 30ml / min， 置换液为同型新鲜冰冻血浆，治疗时间为 2h。具体操作： 用普 通透析管路连，静脉端旁路开口开放用专用连接头与输血器连 接，动脉端旁路开口用原装的帽盖封闭，连接生理盐水 1000ml， 开动血泵以 50 ～ 100ml / min 的流量预冲血浆分离器，轻拍血浆 分离器帮 助 排 气，待 气 泡 排 尽，再 用 含 肝 素 50mg 生 理 盐 水 500ml 预冲肝素连接管并浸泡循环 30min，注意各接头衔接紧 密，待稀肝素盐水冲完，动脉端向上，输血器的出口端与有计量 的废液袋或量杯相连，待机备用； 在静脉壶上连接已排气的输血 器备用（ 或另建立静脉通路） 做置换液补充通路，在动脉端的泵 前补液口连接已排气的输液器备用，静脉壶的延长管与静脉压 力传感器相连； 遵医嘱应用肝素或低分子肝素钙抗凝，治疗前 10min 静脉端一次性注入； 常规连接血路管； 缓慢开动血泵，血 流速 100 ～ 150ml / min 开 始 血 浆 分 离，血 浆 分 离 的 速 度 20 ～ 30ml / min［7］，可以用血浆分离器静脉端旁路连接的输血器流量 控制夹调校。 1． 2． 4 标本检测 所有患者治疗前后留取血标本送检。所有 标本采用 BT3000 型全自动生化分析仪检测 TB、DB、IB、TBA 的 浓度及转氨酶。 2 结果 2． 1 进行 PE 治疗的 9 例患者治疗前后血清 TB、DB、IB、TBA 和转氨酶均有明显的下降（ 见表 1） 。
当代护士 2011 年 10 月中旬刊（ 学术版）
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表 1 PE 组 9 例患者治疗前后胆红素及转氨酶水平情况
年龄 序号 性别
（ 岁） 1 男 39 2 男 53 3 男 40 4 男 23 5 女 70 6 男 47 7 男 33 8 女 37 9 男 28
血清胆红素（ μmol / L）
总胆红素 直接胆红素 间接胆红素
981． 5
532． 5
449． 0
605． 8
254． 2
351． 6
521． 1
289． 9
231． 2
378． 0
201． 7
176． 3
655． 2
314． 0
341． 2
313． 3
183． 4
129． 9
351． 5
126． 8
224． 7
144． 6
54． 2
90． 4
381． 5
212． 4
169． 1
185． 8
104． 2
81． 6
481． 3
272． 5
208． 8
274． 3
156． 2
118． 1
456． 5
232． 3
224． 2
224． 6
134． 7
89． 9
568． 7
332． 5
236． 2
311． 9
161． 2
150． 7
256． 9
下降率（ % ） 12． 1 ± 6． 4▲ 11． 3 ± 5． 8▲ 12． 6 ± 11． 0▲ 13． 6 ± 5． 0▲
4． 6 ± 3． 0▲ 5． 7 ± 4． 0▲
治疗前 496． 3 ± 176． 8 238． 1 ± 96． 7 258． 2 ± 80． 1 228． 5 ± 81． 4 469． 1 ± 234． 5 574． 9 ± 267． 3
PE 组 治疗后 321． 7 ± 284． 1 176． 9 ± 96． 7 145． 9 ± 70． 5 208． 8 ± 110． 3 291． 5 ± 486． 4 490． 8 ± 337． 1
下降率（ % ） 48． 2 ± 22． 2 46． 1 ± 14． 3 50． 2 ± 12． 2 32． 3 ± 6． 9 43． 0 ± 14． 6 57． 1 ± 13． 9
335． 8
434． 2
846． 6
615． 3
268． 8
305． 2
443． 6
805． 1
135． 8
207． 2
672． 6
715． 8
291． 3
375． 9
2． 2 PE 与 HVHF、HP 对胆红素清除的比较，PE 清除血清 TB、DB 、IB 的能力均优于 HVHF、HP，而血清转氨酶下降明显，有显著性 差异（ P ＜ 0． 05） （ 见表 2） 。
表 2 PE、HVHF、HP 对胆红素清除及转氨酶水平的比较 （ x ± s）
TB（ μmol / L） DB（ μmol / L） IB（ μmol / L） TBA（ μmol / L） ALT（ U / L） AST（ U / L）
治疗前 621． 1 ± 364． 2 328． 1 ± 111． 2 293． 0 ± 80． 3 308． 4 ± 118． 5 678． 1 ± 569． 5 858． 1 ± 391． 5
HP 组 治疗后 421． 4 ± 170． 7 204． 8 ± 92． 1 215． 4 ± 71． 3 192． 9 ± 76． 5 410． 0 ± 208． 7 496． 7 ± 253． 9
下降率（ % ） 15． 1 ± 3． 4▲ 14． 0 ± 4． 8▲ 16． 6 ± 11． 0▲ 15． 6 ± 6． 0 12． 6 ± 11． 0▲ 13． 6 ± 5． 0▲
中图分类号： R473． 5
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6411（ 2011） 010 － 0102 － 03
肝功能衰竭患者蛋白结合性毒素的积聚，与器官功能障碍 的发生发展有着密切的联系，特别是胆汁酸、胆红素等蛋白结合 能力强的代谢产物是肝性脑病、肝肾综合征以及肝细胞合成、解 毒功能恶化的重要因素［1，2］，而胆红素血清浓度的高低及治疗 后胆红素下降的程度与患者预后密切相关［3］。血浆置换（ PE） 及分子吸附再循环系统（ MARS） 是目前最常用的清除肝源性 毒素的方法。MARS 由于设备和治疗费用昂贵，操作繁琐，目 前尚未普及［4］。而血 浆 置 换 是 将 患 者 的 血 浆 选 择 性 或 非 选 择 性地分离后弃去，然后将血液的细胞成分以及所补充的平衡液、 血浆或白蛋白等回输体内，以清除血浆内的致病介质，达到治疗 目的［5］。因此寻找 一 种 经 济、方 便、安 全 而 有 效 的 清 除 肝 源 性 毒素的方法显得非常必要。本研究探讨了 PE 对胆红素、胆汁 酸和 转 氨 酶 清 除 的 效 果，并 将 此 法 与 高 容 量 血 液 滤 过 （ HVHF） 、HP 进行对比。现报告如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 观察 2008 年 1 月 ～ 2010 年 12 月期间本院住 院的 20 例肝功能衰竭患者，男 14 例，女 6 例，年龄 23 ～ 70 岁， 平均年龄 33 岁，其中重症肝炎 13 例，胆汁淤积性肝炎 4 例，重 度毒蕈中毒并急性肝功能衰竭 3 例。经保守治疗后，黄疸仍进 行性加重，肝酶升高及凝血酶原时间（ PT） 明显延长，血清总胆 红素水平为 298． 0 ～ 985． 2（ 621． 1 ± 364． 2） μmol / L。肝衰竭诊 断均符合 2006 年版《肝衰竭诊疗指南》［6］中的标准。 1． 2 方法 所有患者均采用股静脉留置单针双腔导管作体外 循环血管通路。 1． 2． 1 HVHF 组 5 例采用 HVHF 治疗，HVHF 使用 Prismaflex 血液净化机及配套表面积 1． 6m2 的磺化聚丙烯腈膜滤器 M100 （ 瑞典 Gambro 公司产品） ，血流量 250ml / min，置换液流量 4 ～
TODAY NURSE，October，2011，No． 10
简易血浆置换在肝功能衰竭中的应用与护理
刘海燕 蒋玉兰 唐春霞 唐 红 尹辉明
摘要 目的 应用普通血透机或单泵进行血浆置换（ PE） ，观察其对肝功能衰竭的治疗效果，并与高容量血液滤过（ HVHF） 、血液灌
Leabharlann Baidu
流（ HP） 的效果进行比较。方法 20 例肝功能衰竭患者，5 例行 HVHF 治疗 24h，6 例行 HP 治疗 2． 5h，9 例行 PE 治疗 2h。PE 采用
生。③血压降低： 治疗开始缓慢引血，或者将预冲液不放掉直接 接上静脉回流端，以保持血容量的平衡［9］。开放调节输血器流
3． 1． 2 保持血管通路的通畅及血流量的稳定，避免静脉管路扭 量控制夹分离血浆，根据医嘱补充新鲜冰冻血浆，使血浆输入与
曲、受压造成跨膜压过高发生凝血。调整血流量 100 ～ 150ml / min，血流速过快增加破膜的风险，在置换过程中因血液浓缩容
注： 下降率（ % ） = （ 1 － 治疗后浓度 / 治疗前浓度） × 100% ； 下降率比较，▲ P ＜ 0． 01
3 讨论
建立血浆循环开始分离血浆，逐步调整至目标分离流量 20 ～
3． 1 护理
30ml / min，注意观察血浆颜色，防止分离器破膜及溶血反应发
3． 1． 1 护士治疗前应掌握患者病情，解释治疗的目的、方法及 注意事项，并加强心理护理，以减轻患者恐惧，取得患者合作。
136． 5
120． 4
159． 4
78． 4
65． 6
TBA （ μmol / L）
426． 9 289． 1 226． 9 159． 1 326． 9 176． 4 276． 3 152． 1 273． 9 183． 7 286． 9 209． 1 238． 9 147． 1 317． 9 226． 5 246． 9 189． 1
转氨酶（ U /L）
谷丙转氨酶 谷草转氨酶
1247． 6
1015． 8
535． 8
435． 0
303． 5
293． 2
194． 9
171． 1
373． 9
346． 8
263． 9
232． 4
647． 6
715． 8
275． 6
335． 0
568． 6
648． 8
235． 8
385． 9
787． 8
915． 8
易血浆置换清除胆红素等肝源性毒素的效果显著，明显优于 HVHF 和 HP，不需庞大昂贵的血浆置换机，用普通血透机或单泵即可
进行，设备简单，操作方便，尤其适宜无专用人工肝治疗机的基层医院开展推广。而加强血浆置换中的各项护理工作，防止不良反应
和并发症是治疗成功的重要保证。
关键词： 肝功能衰竭； 简易血浆置换； 护理
治疗前 448． 1 ± 163． 5 242． 6 ± 93． 4 205． 5 ± 70． 1 258． 1 ± 82． 5 568． 1 ± 296． 5 734． 8 ± 203． 7
HVHF 组 治疗后 394． 6 ± 153． 0 215． 2 ± 191． 5 179． 6 ± 62． 4 223． 0 ± 78． 4 542． 0 ± 287． 6 692． 9 ± 195． 6
单血泵或血液透析机，瑞典产 PF － 2000N 血浆分离器，以新鲜冷冻血浆作为置换液，治疗 2h，严密监护，充分做好血浆置换前准备
和护理，及时处理并发症，预防不良反应发生。各组患者治疗前后测定血清总胆红素（ TB） 、直接胆红素（ DB） 、间接胆红素（ IB） 、总
胆汁酸（ TBA） 和转氨酶水平变化。结果 PE 与 HVHF 和 HP 相比，对胆红素、总胆汁酸的清除有显著性差别（ P ＜ 0． 01） 。结论 简
血浆分离速度一致，置换全过程保持出人量平衡，密切观察患者 神态、生命 体 征，持 续 进 行 心 电 血 压 监 护 及 设 定 参 数［10］，每
易发生凝血，造成血浆分离器跨膜压增大发生破膜，因此除有 出血风险患者 外 强 调 增 大 抗 凝 剂 用 量［8］。 但 治 疗 途 中 应 严 密
工作单位： 418000 怀化 湖南省怀化医学高等专科学校附属 怀化市第三人民医院重症医学科 收稿日期： 2011 － 06 － 13
5L / h，前稀释法输入，抗凝采用肝素或低分子肝素，维持 APTT 在 60 ～ 100s 之间。结合中心静脉压随时调整超滤速度。 1． 2． 2 HP 组 6 例采用 HP 治疗，HP 采用珠海丽珠医用生物 材料有限公司生产的健帆 HA330Ⅱ树脂血液灌流器，使用单泵 （ 广州暨华医疗器械有限公司生产） 。循环血流速 150 ～ 180ml / min，每次 HP 治疗时间为 2 ～ 2． 5h。 1． 2． 3 PE 组 9 例采用 PE 治疗，使用单泵或血透机和普通透 析管路及 PF － 2000N 血浆分离器。血流速 100 ～ 150ml / mi，每 次置换血浆总量 2000 ～ 3000ml，血浆分离速度 20 ～ 30ml / min， 置换液为同型新鲜冰冻血浆，治疗时间为 2h。具体操作： 用普 通透析管路连，静脉端旁路开口开放用专用连接头与输血器连 接，动脉端旁路开口用原装的帽盖封闭，连接生理盐水 1000ml， 开动血泵以 50 ～ 100ml / min 的流量预冲血浆分离器，轻拍血浆 分离器帮 助 排 气，待 气 泡 排 尽，再 用 含 肝 素 50mg 生 理 盐 水 500ml 预冲肝素连接管并浸泡循环 30min，注意各接头衔接紧 密，待稀肝素盐水冲完，动脉端向上，输血器的出口端与有计量 的废液袋或量杯相连，待机备用； 在静脉壶上连接已排气的输血 器备用（ 或另建立静脉通路） 做置换液补充通路，在动脉端的泵 前补液口连接已排气的输液器备用，静脉壶的延长管与静脉压 力传感器相连； 遵医嘱应用肝素或低分子肝素钙抗凝，治疗前 10min 静脉端一次性注入； 常规连接血路管； 缓慢开动血泵，血 流速 100 ～ 150ml / min 开 始 血 浆 分 离，血 浆 分 离 的 速 度 20 ～ 30ml / min［7］，可以用血浆分离器静脉端旁路连接的输血器流量 控制夹调校。 1． 2． 4 标本检测 所有患者治疗前后留取血标本送检。所有 标本采用 BT3000 型全自动生化分析仪检测 TB、DB、IB、TBA 的 浓度及转氨酶。 2 结果 2． 1 进行 PE 治疗的 9 例患者治疗前后血清 TB、DB、IB、TBA 和转氨酶均有明显的下降（ 见表 1） 。
当代护士 2011 年 10 月中旬刊（ 学术版）
·103·
表 1 PE 组 9 例患者治疗前后胆红素及转氨酶水平情况
年龄 序号 性别
（ 岁） 1 男 39 2 男 53 3 男 40 4 男 23 5 女 70 6 男 47 7 男 33 8 女 37 9 男 28
血清胆红素（ μmol / L）
总胆红素 直接胆红素 间接胆红素
981． 5
532． 5
449． 0
605． 8
254． 2
351． 6
521． 1
289． 9
231． 2
378． 0
201． 7
176． 3
655． 2
314． 0
341． 2
313． 3
183． 4
129． 9
351． 5
126． 8
224． 7
144． 6
54． 2
90． 4
381． 5
212． 4
169． 1
185． 8
104． 2
81． 6
481． 3
272． 5
208． 8
274． 3
156． 2
118． 1
456． 5
232． 3
224． 2
224． 6
134． 7
89． 9
568． 7
332． 5
236． 2
311． 9
161． 2
150． 7
256． 9
下降率（ % ） 12． 1 ± 6． 4▲ 11． 3 ± 5． 8▲ 12． 6 ± 11． 0▲ 13． 6 ± 5． 0▲
4． 6 ± 3． 0▲ 5． 7 ± 4． 0▲
治疗前 496． 3 ± 176． 8 238． 1 ± 96． 7 258． 2 ± 80． 1 228． 5 ± 81． 4 469． 1 ± 234． 5 574． 9 ± 267． 3
PE 组 治疗后 321． 7 ± 284． 1 176． 9 ± 96． 7 145． 9 ± 70． 5 208． 8 ± 110． 3 291． 5 ± 486． 4 490． 8 ± 337． 1
下降率（ % ） 48． 2 ± 22． 2 46． 1 ± 14． 3 50． 2 ± 12． 2 32． 3 ± 6． 9 43． 0 ± 14． 6 57． 1 ± 13． 9
335． 8
434． 2
846． 6
615． 3
268． 8
305． 2
443． 6
805． 1
135． 8
207． 2
672． 6
715． 8
291． 3
375． 9
2． 2 PE 与 HVHF、HP 对胆红素清除的比较，PE 清除血清 TB、DB 、IB 的能力均优于 HVHF、HP，而血清转氨酶下降明显，有显著性 差异（ P ＜ 0． 05） （ 见表 2） 。
表 2 PE、HVHF、HP 对胆红素清除及转氨酶水平的比较 （ x ± s）
TB（ μmol / L） DB（ μmol / L） IB（ μmol / L） TBA（ μmol / L） ALT（ U / L） AST（ U / L）
治疗前 621． 1 ± 364． 2 328． 1 ± 111． 2 293． 0 ± 80． 3 308． 4 ± 118． 5 678． 1 ± 569． 5 858． 1 ± 391． 5
HP 组 治疗后 421． 4 ± 170． 7 204． 8 ± 92． 1 215． 4 ± 71． 3 192． 9 ± 76． 5 410． 0 ± 208． 7 496． 7 ± 253． 9
下降率（ % ） 15． 1 ± 3． 4▲ 14． 0 ± 4． 8▲ 16． 6 ± 11． 0▲ 15． 6 ± 6． 0 12． 6 ± 11． 0▲ 13． 6 ± 5． 0▲
中图分类号： R473． 5
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6411（ 2011） 010 － 0102 － 03
肝功能衰竭患者蛋白结合性毒素的积聚，与器官功能障碍 的发生发展有着密切的联系，特别是胆汁酸、胆红素等蛋白结合 能力强的代谢产物是肝性脑病、肝肾综合征以及肝细胞合成、解 毒功能恶化的重要因素［1，2］，而胆红素血清浓度的高低及治疗 后胆红素下降的程度与患者预后密切相关［3］。血浆置换（ PE） 及分子吸附再循环系统（ MARS） 是目前最常用的清除肝源性 毒素的方法。MARS 由于设备和治疗费用昂贵，操作繁琐，目 前尚未普及［4］。而血 浆 置 换 是 将 患 者 的 血 浆 选 择 性 或 非 选 择 性地分离后弃去，然后将血液的细胞成分以及所补充的平衡液、 血浆或白蛋白等回输体内，以清除血浆内的致病介质，达到治疗 目的［5］。因此寻找 一 种 经 济、方 便、安 全 而 有 效 的 清 除 肝 源 性 毒素的方法显得非常必要。本研究探讨了 PE 对胆红素、胆汁 酸和 转 氨 酶 清 除 的 效 果，并 将 此 法 与 高 容 量 血 液 滤 过 （ HVHF） 、HP 进行对比。现报告如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 观察 2008 年 1 月 ～ 2010 年 12 月期间本院住 院的 20 例肝功能衰竭患者，男 14 例，女 6 例，年龄 23 ～ 70 岁， 平均年龄 33 岁，其中重症肝炎 13 例，胆汁淤积性肝炎 4 例，重 度毒蕈中毒并急性肝功能衰竭 3 例。经保守治疗后，黄疸仍进 行性加重，肝酶升高及凝血酶原时间（ PT） 明显延长，血清总胆 红素水平为 298． 0 ～ 985． 2（ 621． 1 ± 364． 2） μmol / L。肝衰竭诊 断均符合 2006 年版《肝衰竭诊疗指南》［6］中的标准。 1． 2 方法 所有患者均采用股静脉留置单针双腔导管作体外 循环血管通路。 1． 2． 1 HVHF 组 5 例采用 HVHF 治疗，HVHF 使用 Prismaflex 血液净化机及配套表面积 1． 6m2 的磺化聚丙烯腈膜滤器 M100 （ 瑞典 Gambro 公司产品） ，血流量 250ml / min，置换液流量 4 ～