不同采集方法对呼吸道分泌物病原学检测的影响

上，椭圆形孔与床底空气流通，额部置于额垫上，口鼻悬空于头位孔中，由于通气，患者舒适无窒息感，能长时间保持俯卧位；（２）不存在对眼部碰伤的危险。面部置于圆孔处，整个面部悬空，避免眼睑受压加重水肿和疼痛，

保持眼球不受挤压；（３）采用可调试人性化设计，患者可以根据自己的需求通过控制盒随意调节电动推杆高低，选择自己合适的体位（俯卧式或面向下坐位）；（４）生活平台设计二层隔板，患者可将上臂置其上，使上肢有一个活动和休息空间，如将餐具放在二层隔板上，可以自己通过头位孔进食，或用吸管吸饮料，而且不需要变换体位，使患者保持有效体位时间更长；（５）床边小抽屉用于放置所需生活用品；（６）临床上有少数患者头部出汗多，难以忍受头部痒，那么配套设计的床头洗头槽，能使患者保持俯卧位时洗头，由于方便了患者术后的生活自理，也减轻了护理的工作强度；（７）患者能够保持有效体位时间更长，

保证了视网膜脱离眼内填充术的治疗效果和疗效的巩固，加速了病情的转归，减少了病情的复发。表１显示，观察组患者术后第１天、第３天、第５天严格遵医行为

的例数均多于对照组（Ｐ＜０．０１），说明大多数患者自我感觉良好，

多功能头位床能帮助患者长时间坚持俯卧位，提高患者术后强迫体位的依从性。减轻患者痛苦。两组患者术后第３天舒适度自我评价存在差异（Ｐ＜０．０１），说明多功能头位床能够帮助患者保持舒适稳定的卧姿，减少体力消耗。有效减轻强迫体位带来的痛苦不适，满足患者对舒适的需求：

患者睡眠质量提高，从而保证了良好的精神状态，自觉配合治疗和护理，更好地保持体位，保证了手术治疗效果，具有良好的使用价值。

参　考　文　献

［１］　赵秉水，

郭蔡珍，刘倍，等．硅油在复杂性视网膜脱离手术中的应用［Ｊ］．中国实用眼科杂志，１９９７，１５（８）：４９２－

４９４．［２］　黎晓新，

王号昭．玻璃体视网膜手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：９６－

１０４．［３］　丁体英，

陈秋君，纪丽萍，等．玻璃体切割术后充气式颈椎牵引器的应用［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（２０）：３４－

３５．［４］　戴萍．

玻璃体视网膜术后患者俯臣位的护理干预［Ｊ］．解放军护理杂志，２００７，２４（４）：９－

１０．（收稿日期：２０１２－０５－

２９）不同采集方法对呼吸道分泌物病原学检测的影响

马咏萍　李然　谢青路　马传根

（河南大学淮河医院手术室，河南开封４７５０００

） 摘　要　目的探讨建立人工气道患者肺分泌物的收集方法。方法分别采用常规法（

Ａ）、１ｍｌ注射器法（Ｂ）和无菌小瓶法（Ｃ）收集肺分泌物，对其病原学检测的敏感性、可靠性进行比较。结果Ｂ、Ｃ两法与Ａ法相比，在病原学检出率方面差异有显著意义（Ｐ＜０．０５），Ｂ、Ｃ两法差异无显著意义（Ｐ＞０．１），但在可操作性方面Ｃ法更优于Ｂ法。结论无菌小瓶法是一种简便、快捷、可靠的收集肺分泌物进行病原学检测的方法。 关键词　危重病 呼吸道分泌物 病原学检测 Ｋｅｙ　

ｗｏｒｄｓ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ Ｅｔｉｏｌｏｇｙ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ４７３．２，Ｒ３６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０７８－

０２ 作者简介：马咏萍（１９７３－），女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

通信作者：

马传根 呼吸道及肺部感染是常见的并发症，危重病人特别是建立人工气道或气管切开后应用广谱抗生素，耐药菌株增加，造成患者的死亡率增加。为了促进临床合理用药，

需要尽快、准确地收集肺分泌物进行细菌培养。２００９年１月～２０１１年１２月我科对３００例肺部感染并建立人工气道的患者获取肺分泌物的方法进行了比较研究（本研究经过医院伦理委员会的批准），现报告如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　选择入住ＩＣＵ合并肺部感染且行

气管切开或气管插管的危重病人，共３００例，其中，男１８６例，女１１４例，年龄２０～８６岁，平均（５２．３±２０．６）岁。其原有疾病为各类中毒５５例，脑血管疾病５７例，复合性外伤２５例，慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）１４６例，其它１７例。

１．２　细菌培养用品　血液琼脂基础（杭州天和微生物试剂有限公司产）

、麦康凯培养基（上海伊华医学科技有限公司产）、水解酶蛋白琼脂（上海伊华科学技术有限公司产）、微量生化系列鉴定管（杭州天和微生物试剂有限公司产）。质控标准菌种：金黄色葡萄球菌（ＡＴＣＣ２９２１３）、大肠埃希菌（ＡＴＣＣ２５９２２）、铜绿假单胞菌（ＡＴＣＣ２７８５３），河南省临床检验中心提供。１．３　方法　采用三种方法收集呼吸道分泌物。同一患者同时用三种方法取样，

连续３ｄ，以观察每种方法三次培养结果的重复性，并排除采样污染的可能性，肺分泌物细菌培养方法均严格按《全国临床检

验操作规程》所规定的方法进行［

２］

。１．３．１　常规法（Ａ法）　用吸痰管经人工气道将肺分泌物吸入吸痰管中，

然后用无菌注射器抽少许生理盐水把吸痰管中的分泌物冲入无菌试管内送检培养。

１．３．２　１ｍｌ无菌注射器法［１］

（Ｂ法）　抽出１ｍ

ｌ无菌注射器活塞无菌放置，乳头部连接吸痰管，尾部与负压吸引器接头连接，

为防止吸引器开动时负压过大，将少许无菌药棉放入吸引器接头处，开动吸引器将肺分泌物吸入注射器内，套上针头、活塞送检培养。

１．３．３　无菌小瓶法（Ｃ法）　采用产科的新生儿吸痰器，

连接吸引器，开动吸引器肺内分泌物立即进入小瓶内，送检培养（图１

）

。图１　婴儿吸痰器示意图

１．４　结果判断标准　同一方法所取标本，两次或三次系同一菌种生长者为阳性，三次未检出或仅一次检出者为阴性，或三次检出非同一菌种者（视为污染）同为阴性。

１．５　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，对不同方法的致病菌检出阳性率进行分析，显示三种方

法敏感性。Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。２　结果（

表１）表１　三种采样方法细菌培养检验结果比较（个）

采样法ｎ

阳性阴性敏感性（％）

Ａ法３００　２２５　７５　７５Ｂ法３００　２６４　３６　８８＊Ｃ法

３００　

２７０　

３０　

９０＊△

＊Ａ与Ｂ、

Ｃ比较Ｐ＜０．０５，△

Ｂ与Ｃ比较Ｐ＞０．０５３　讨论　

呼吸道和肺部感染是危重患者常见并发症，尤其是建立人工气道者更容易发生。危重病患者由于许多抢救措施和生命支持技术，

损害了其呼吸系统的宿主防御功能［３］

；广谱抗生素的应用使耐药菌增

加及致病菌菌群变异、裂变，肺部感染的发生率、死

亡率呈不同的上升趋势［

４］

。确切及时的病原学诊断、针对性的早期合理抗生素应用，具有很重要的临床意义。病原菌培养准确性的关键在于下呼吸道标本采集的无菌方法，标本的采集是影响检验结果准

确性、可靠性的首要直接因素［

５］

。咽拭子法容易污染，大多数认为其敏感性仅为４０％～６０％，这种较低的阳性培养率，在肺部感染病原学检测和抗生素

的合理应用方面很难发挥较大作用［

５］

。环甲膜穿刺、纤支镜防污染毛刷、纤支镜肺泡灌洗等组织损伤大及纤支镜操作难度大、造价高不易被患者接受，临床推广难度大。我们研究的三种方法，Ａ法操作中间环节多，标本与空气接触时间长、易污染及稀释、不易采集足量，影响细菌培养的可靠性、准确性及临床对检验结果的正确分析。Ｂ法和Ｃ法操作简便易行，大大减少污染环节，一次采集标本足量，缩短采集时间，减少污染，避免冲洗稀释，提高致病菌检出率，确保培养结果的准确性、可靠性。无菌小瓶法采用产科的新生儿吸痰器，快捷、简便、价格低廉，优于１ｍｌ无菌注射器法，

适合在各级医院推广。参　考　文　献

［１］　黄小楠．

介绍一种气管切开病人痰标本采集法［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（３）：２６３．［２］　叶应妩．

全国临床检验操作规程［Ｍ］．南京：东南大学出版社，１９９７：４３７－５７５．［３］　姜启周，

王卫民．气管切开术后的医院下呼吸感染［Ｊ］．中华医院感染学杂志，１９９９，９（１）：２６－２７．［４］　李冬梅，

钟佩怡．下呼吸道感染细菌的变迁［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０００，１０（１）：７４－７５．［５］　代钎，

邓宏．防污染标本刷在医院内感染性肺炎诊断中的应用［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２０００，１８（６）：４１２－

４１４．（收稿日期：２０１２－０５－

３１）