糖皮质激素联合环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮的效果

糖皮质激素联合环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮的效果

目的探讨糖皮质激素和环磷酰胺联合治疗重症系统性红斑狼疮的临床效果。方法选取2015年7月～2017年7月我院收治的98例重症系统性红斑狼疮患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组各49例，对照组采用糖皮质激素进行治疗，研究组采取糖皮质激素和环磷酰胺联合进行治疗。记录比较治疗前后两组患者的疾病活动指数（SLEDAI）评分、抗核抗体（ANA）、抗双联DNA抗体（ds-DNA）、补体C3、免疫球蛋白（IgG）、尿蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）等指标的变化，并比较两组患者的不良反应情况。结果两组患者治疗后，各项指标均有明显改善（P＜0.05）；研究组患者治疗后的SLEDAI 评分、ANA、ds-DNA以及IgG水平的改善情况均优于对照组，各项肾功能指标的改善情况也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用糖皮质激素和环磷酰胺联合治疗重症系统性红斑狼疮，能更有效地控制病情，改善患者的肾功能，提高临床治疗效果，且安全性较好，值得临床推广。

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Glucocorticoid and Cyclophosphamide in the treatment of severe systemic lupus erythematosus.Methods From July 2015 to July 2017，98 patients with severe systemic lupus erythematosus were selected as the subjects，and randomly divided into study group and control group，with 49 cases in each group.The control group was treated with Glucocorticoid，while the study group was treated with Glucocorticoid and Cyclophosphamide.The changes of SLEDAI score，ANA，ds-DNA，complement C3，immunoglobulin （IgG ），urinary protein，blood creatinine （SCr）and blood urea nitrogen （BUN）were recorded before and after treatment.And the adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment，the indexes of the two groups were significantly improved （P＜0.05）.The improvement of SLEDAI ANAds-DNA and IgG levels in the study group were significantly better than that in the control group，the improvement of the indexes of renal functions were also better than that of the control group （P＜0.05）.There was no significant difference in the adverse reaction between the two groups （P>0.05）.Conclusion The combination of Glucocorticoid and Cyclophosphamide in the treatment of severe systemic lupus erythematosus can control the disease more effectively，improve the renal function of the patient，improve the clinical treatment effect，which has good safety and is worthy of clinical popularization.

[Key words]Glucocorticoid；Cyclophosphamide；Systemic lupus erythematosus；Clinical effect

系统性红斑狼疮（SLE）是临床常见的一种免疫系统疾病。SLE患者血清内会产生大量致病性的自体抗体，识别杀伤自身细胞从而造成自身免疫性疾病[1]。SLE的致病因素包括自身免疫、內分泌以及遗传因素等多个方面，临床表现也具有多样性，可能累及皮肤黏膜、神经系统、血液系统等众多器官组织，造成不同

程度的损伤[2-3]。重症SLE发病初期病情往往比较凶险，可能会发生持续高热，伴有多脏器损害，如果不能有效控制，可能发生心肾衰竭、狼疮脑病甚至死亡[4]。目前，治疗SLE的临床药物仍是以糖皮质激素类为主，它能与糖皮质激素受体结合从而发挥免疫抑制和抗感染作用[5]。但是对于重症SLE患者单纯采用糖皮质激素治疗效果不佳，而且长时间，大剂量的应用患者可能会发生获得性感染等不良反应[6]。环磷酰胺也具有较好的免疫抑制作用，研究发现环磷酰胺联合糖皮质激素应用能够增强治疗效果[7]。本研究选取98例重症SLE患者作为研究对象，旨在探讨糖皮质激素和环磷酰胺联合治疗重症SLE临床效果，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2017年7月我院收治的98例重症SLE患者作为研究对象，其中男21例，女77例；年龄24～59岁，平均（39.5±4.8）岁；病程3～16个月，平均（8.7±3.6）个月。采用随机数字表法将98例患者分为研究组和对照组，每组各49例。对照组中男10例，女39例；年龄24～58岁，平均（39.3±4.7）岁；病程3～15个月，平均（8.5±3.6）个月。研究组中男11例，女38例；年龄25～59岁，平均（39.7±4.9）岁；病程4～15个月，平均（8.9±3.8）个月。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经相关医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情并签署同意书。

1.2纳入及排除标准

所有患者均符合临床诊断符合美国风湿学会（ARA）制定的重症SLE活动期诊断标准[8]，SLE疾病活动性指数（SLEDAI）评分>15分，已排除合并严重感染以及糖皮质激素和环磷酰胺禁忌证的患者。

1.3方法

对照组患者给予糖皮质激素醋酸泼尼松片（湖南新汇制药，国药准字H43021284）进行治疗，剂量根据患者的病情严重程度为800～1000 mg/d，连续进行冲击治疗3 d后隔1周再进行下一次冲击治疗。冲击治疗后需要口服泼尼松片，剂量55～65 mg/次，每日清晨服用1次，6周后逐渐减少药量维持。研究组患者在对照组的基础上联合环磷酰胺（海南锦瑞制药，国药准字H20113420）进行治疗，糖皮质激素的用法和用量同于对照组，环磷酰胺的给药方式为加入葡萄糖注射液中进行静脉滴注，剂量0.5～1.0 g/次，每3周给药1次，当累计剂量超过8～12 g时改成每3个月静滴1次。两组均连续进行治疗6个月。

1.4观察指标

记录比较治疗前后两组患者的疾病活动指数（SLEDAI）评分、抗核抗体（ANA）、抗双联DNA抗体（ds-DNA）、补体C3、免疫球蛋白（IgG）、尿蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）等指标的变化，并比较两组的不良反应情况。