颈咽综合征妙法良方

颈咽综合征妙法良方

2022-05-25 阅 1 转 16

颈咽综合征是指各种病因导致的颈椎病变引起颈椎的轻度错缝、移位及增生，造成咽喉部的肌肉与黏膜被刺激、牵拉、挤压，使组成咽丛的各神经支及颈交感神经分支紧张，通过神经的反射和传导作用，使咽部发生感觉异常，产生一系列临床症状的病症。由于目前临床上对本病的认识尚不够全面，所见报道的病名亦较乱，如“颈性咽部异物感”“颈性吞咽困难”“颈源性咽炎”等。为了准确地阐述本病，作者在翻阅了大量文献资料，并结合自身临床经验的基础上，特将其定名为“颈咽综合征”。结合临床表现，常将其归属于中医学“梅核气”的范畴。

【病因病理】

由于颈椎与咽部结构的密切关系，因此颈椎的病损可刺激或压迫咽部而出现感觉异常：颈椎椎体向前滑脱或巨大骨赘形成，可直接压迫和刺激咽部组织出现症状；颈椎椎体偏歪压迫交感神经，影响咽肌的张力和黏膜腺体的分泌而产生症状；颈椎骨关节和软组织的创伤性炎症、反射性引起颈肌的保护性痉挛，牵张和压迫颈前组织而出现咽部异物感；颈椎的病损刺激和压迫颈交感神经和椎动脉，引起椎－基底动脉系统供血不足，后颅窝神经核血液循环障碍，致舌咽神经和迷走神经支配的咽部组织感觉紊乱。

另外，咽部本身疾病亦可累及颈椎及其周围组织导致病损，反过来又会并发咽部异物感。如：7～12岁儿童易发生呼吸道感染、扁桃体炎、咽喉脓肿、腮腺炎等导致自发性寰枢椎半脱位，又可出现咽部异物感；某些慢性咽炎患者或长期抽烟、嗜酒等不良刺激导致咽部软组织炎症，颈前肌肉、组织等保护性反应亦可产生症状。

【诊断要点】

1.症状

（1）颈部症状颈部活动略受限或有压痛点，颈肌紧张。

（2）咽部异物感如有“发丝”或异物梗塞其间，吞之不下，吐

之不出，咽部极其敏感，刷牙或含漱时易引起恶心，烟酒刺激或进食油炸性食物后症状加重。某些长期颈椎病或头颈部有屈曲性外伤的患者可有持续性咽部梗阻感，但一般很少有疼痛症状。

（3）伴随症状部分患者伴有吞咽障碍，于进食或饮水时常发生呛咳，有时需略仰伸或侧旋头颈方能缓解症状，完成吞咽动作。少数患者伴有呼吸不畅且费力、胸前压迫感、声音嘶哑、声带易疲劳等症状。部分患者伴有不同程度的眩晕、头痛、失眠、耳鸣、视力障碍及心烦胸闷、心悸等心脑血管自主神经功能紊乱的症状。

2.体征

颈部活动受限或有压痛，颈肌紧张，颈椎中段略后凸，关节突及关节有压痛，疼痛程度与临床症状成正比。

3.辅助检查

（1）X线检查颈椎椎体前缘有鸟喙状骨赘，典型者骨赘以椎间隙为中心，上、下两骨赘方向相反，上椎体的骨赘向下，下椎体的骨赘向前上。骨赘长短不一，长者可达1～1.5cm，短者仅0.5cm以下。椎体骨赘以颈四至颈六前缘增生为明显。颈四至颈六棘突呈侧弯或左右旋椎现象，钩椎关节增生。椎体后缘连线变直、反张、成角或中断，椎体呈双边征或双突征，椎间隙变窄。

（2）脑血流图检查常提示枕乳导联异常改变。

4.鉴别

注意加强咽部及食管检查，排除感染性或器质性疾病。

【妙法良方】

（一）辨证论治

1.气滞血瘀

（1）主症多有头颈部外伤史或情志抑郁，经常转动头颈等，表现为颈部活动度受限，或疼痛，痛处固定，痛如针刺，咽部异物感。舌质紫，脉细涩。

（2）处方川芎、赤芍、桃仁、红花各15g，法半夏、桔梗、射干各10g，葛根、白芍、鸡血藤各30g，老葱5g。

（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.气结痰阻

（1）主症头颈部疼痛或昏蒙，咽部异物感，并见咳吐痰多，色白黏稠，胸闷泛恶，纳差。舌质淡，苔白腻，脉滑。

（2）处方法半夏、厚朴、陈皮、桔梗各10g，云茯苓、制南星、牛蒡子各12g，苏叶、甘草、生姜各9g。

（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.肺阴亏损

（1）主症咽喉疼痛不甚，干灼不适，口燥咽干，吞咽不利或干痒咳嗽，颈肩部疼痛，活动受限，头颈限制在一个位置，颈两侧压痛固定不移，可触及条索状硬结，可伴肢体麻木，甚者肌肉萎缩无力。X 线片示生理弧度变直。舌干少津，喉底可见潮红细小颗粒突起，脉细数。

（2）处方玄参、生地黄各20g，麦冬18g，牡丹皮、白芍、葛根各12g，贝母10g，甘草9g，桂枝6g。疼痛麻木者，加丹参、木瓜各20g。

（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4.肝肾亏损

（1）主症咽喉干灼不适，干痒，咽喉如物噎塞，渴欲饮水，咽干燥，咳嗽痰黏稠而少，头痛头晕，急躁易怒，头重脚轻，腰膝酸软，伴肢体麻木，走路不稳。X线片示，椎间隙狭窄或增生，椎间孔变小；CT可见椎后有赘生物及神经根管狭窄。舌质红，少苔，喉及周围黏膜潮红，脉细数。

（2）处方熟地黄、山茱萸、板蓝根各15g，山药、牡丹皮、黄柏、茯苓各12g，知母、薄荷各9g，大黄（后下）6g，泽泻10g，玄参20g。头痛目眩者，加菊花、枸杞子各12g，天麻10g；肢体麻木、走路不稳者，加蜈蚣、全蝎胶囊3～5粒。

（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

5.心肾不交

（1）主症咽喉灼热疼痛较明显，颈部疼痛向上肢放射，尤夜间加剧，受累神经支配区皮肤感觉减退，伴虚烦不眠，潮热盗汗，头晕

头痛耳鸣。X线片示，钩椎关节增生，椎间孔变窄，生理弧度改变。舌质红，喉及周围黏膜鲜红，喉底部见细少颗粒突起，脉虚数。

（2）处方黄连、白芍各10g，黄柏、葛根、山药各12g，大黄（后下）9g，阿胶（烊化）、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬各15g。耳鸣耳聋者，加五味子12g；心烦少寐者，加酸枣仁15g；肢体麻木、步态不稳者，加蜈蚣、全蝎胶囊5～6粒吞服。

（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

（二）内服良方

1.气营清咽汤

（1）处方黄芪、板蓝根各30g，川芎15g，赤芍、白芍、汉防己各12g，当归、生地黄、桂枝各9g，炙甘草5g。颈项强痛引及胸背肩臂者，加葛根9g，牛蒡子12g，僵蚕6g。上肢麻木、若麻而走窜者，加生姜9g，大枣12枚；麻木伴疼痛者，加细辛、木通各6g，全蝎3g，蜈蚣3条；麻而不痛者，加党参15g，白术9g，茯苓12g；麻而作胀、偏瘀滞者，加桃仁、红花、乳香各9g，延胡索12g；偏于湿者，或加半夏、南星各9g，或加苍术、黄柏各9g。头晕伴头痛者，加柴胡、枳壳、桃仁各9g；头晕伴胸脘满闷、恶心纳呆者，加半夏、白术、天麻各9g；头晕伴口苦心烦者，加半夏、枳实、竹茹各9g，黄连3g；头晕伴肢软乏力者，加党参、云茯苓各12g，白术9g；头晕伴手足心热者，加菊花、枸杞子各9g，山茱萸12g，或加黄柏、知母各9g，龟板15g。下肢无力伴步履拘急者，加大黄6g，厚朴、枳实各9g，或加芫花、甘遂、大戟各3g（选1～2味，去原方中甘草），大枣10枚；下肢无力伴下肢萎弱者，加金匮肾气丸或补中益气丸，或加白术、知母、麻黄、附子、防风各9g。咽炎偏红肿者，加银花、连翘各12g；咽炎偏干痛者，加麦冬、玄参、贝母各9g，或加知母、黄柏各9g，山茱萸12g；咽炎且肿痛较重，已见溃疡渗出者，加麦冬、石斛、黄芩、茵陈蒿各9g，或加杏仁、栀子各9g，滑石15g，大青叶30g，蚕砂6g。泄泻者，加参苓白术散或四神丸。便秘者，加麻仁丸或增液汤。

（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。