Krackow缝合法治疗新鲜撕裂型跟腱断裂

Krackow缝合法治疗新鲜撕裂型跟腱断裂

【摘要】目的总结新鲜撕裂型跟腱断裂的治疗方法及疗效。方法分析19 例新鲜闭合撕裂型跟腱断裂采用Krackow法缝合修复的治疗过程及对策。结果本组病例术后疗效优14 例，良5 例，其中1 例跟腱与皮肤有黏连。随访期内无跟腱再断裂及深部感染等并发症。结论新鲜撕裂型跟腱断裂的手术治疗采用Krackow缝合法修复是一个比较安全、有效的方法。

【关键词】跟腱断裂；撕裂型；Krackow缝合法

跟腱断裂是一种常见的运动损伤，按术中所见病理改变可以分为横断型、撕脱型和撕裂型。我院自2003年1月至2007年6月收治了87 例跟腱断裂病人，其中新鲜闭合撕裂型跟腱断裂19 例，均采用Krackow法缝合修复，治疗效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组病人19 例，男18 例，女1 例；年龄22～48 岁，平均33 岁。均为运动时突然改变动作，包括起跳、下落及奔跑急停等损伤。均为闭合性损伤，13 例可以触及明显断裂缺损区，4 例行MRI及2 例行B超检查辅助明确诊断。手术时间为受伤后4 h～7 d。

2 治疗方法

2.1 手术方法在持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下，患者采用俯卧位，均在止血带下操作。取跟腱内侧缘 1 cm作内侧纵形切口约10 cm，锐性切开至跟腱外膜，不作层次间剥离。牵开显露跟腱断裂端，见跟腱断裂均为马尾状撕裂，位于跟腱止点上方2 cm至6 cm为常见，其中1 例断端接近肌肉和跟腱连接部。先屈膝及尽量踝关节跖屈便于显露跟腱两端断端，清理血凝块，理顺两断端，两断端均用10号丝线采用Krackow缝合法缝合。在屈膝30°及踝关节跖屈30°时系紧缝合线，使两侧线结均包埋在跟腱断端内。再次理顺两断端散在撕裂的腱纤维组织，从最远端一侧开始使用3－0可吸收线连续锁边缝合，至近端后转到另一侧继续连续锁边缝合至远端，加固跟腱连接及使跟腱保持光滑良好的连续性；0号线间断缝合腱外膜，仔细对合缝合皮下组织及皮肤。

2.2 术后处理屈膝30°，屈踝30°位长腿石膏前托外固定；4周后改屈踝30°位短腿石膏前托外固定，并练习膝关节活动；6周后拆除石膏托，床上练习踝屈伸及小腿肌力；8 周后穿高跟鞋保护，扶拐下地练习行走；3 月后弃拐，避免剧烈运动6个月。

3 治疗结果

本组病人除1 例伤口浅表层皮肤部分坏死经换药后愈合外，余18 例均在术后2周一期愈合。本组病人随访6个月至3年，平均随访15个月。疗效按照临床功能评定，优：无症状，下蹲正常，可以单足提踵，跑跳活动正常；良：有跟腱长短不适感，能下蹲，单足提踵、跑跳活动困难；差：有跟腱长短不适感，下蹲受限，不能单足提踵、跑跳活动。本组病例术后疗效优14 例，良5 例，其中1 例跟腱与皮肤有黏连。随访期内无跟腱再断裂及深部感染等并发症。 4 讨论

跟腱断裂随着全民健身的发展，该种损伤日益增多。跟腱断裂多发生在跟骨附着区上2～6 cm跟腱组织退变区，患者有较明显外伤史，跛行，提踵无力。临床检查主要包括Thompson试验，触及跟腱断端及凹陷区。MRI及B超可以为跟腱断裂提供直观影像证据。诊断上也应注意跟腱断裂后仍存在一部分可以正常行走及踝关节部分跖屈功能，避免漏诊，尽早可以接受治疗。

跟腱断裂治疗的最终目的是恢复跟腱的完整性、坚韧性，保持其生理长度及保持小腿三头肌的跖屈力量。治疗方法有非手术及手术两种治疗方法。非手术治疗多针对跟腱不完全断裂为主；对于跟腱完全断裂采用非手术疗法腓肠肌肌力下降明显，不利于病人康复后日常生活及运动，同时跟腱再断裂的概率达10％～30％［1］。当前多数学者主张以手术方法修复跟腱断裂。