心肌损伤检查

酶学检查

1、对AMI的动态变化AMI时，血清酶的变化1、CK在起病6h内升高，24h高峰，3-4天

恢复正常。

2、谷草转氨酶起病6-12h升高，24-48h达高峰，3-6天恢复正常。

3、LDH1起病8-10h升高，2-3天达高峰，1-2周恢复正常。

4、CK-MB起病4h升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常。

（二）肌酸激酶、乳酸脱氢酶及同工酶检查在心肌损伤诊断中的临床意义。

1、CK临床意义：（1）当发生AMI时，CK活性在3-8小时升高，血中半衰期约为15小时，峰值在10-36h之间，3-4天后恢复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍，很少超过

30倍。

（2）判断溶栓治疗后是否出现再灌注：如峰值提前，发病4h内CK达峰值，提示冠状动脉

再通能力为40-60%。

（3）施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉形成术等均可以起CK升高。

（4）肌肉损伤、心肌炎CK可轻度升高。

（5）CK生理性升高：运动后CK明显升高；妊娠14-26周CK降低，分娩时CK升高。

（6）各种肌肉损伤（如挫伤、手术、癫痫）和肌肉疾病（如多发性肌炎、进行性肌营养不良）

时，CK轻度升高，以CK-MM为主。

（7）急性脑外伤、脑恶性肿瘤时CK升高，以CK-BB为主。

（8）长期卧床、甲亢、激素治疗时CK可下降。

2、CK同工酶和亚型的临床意义：（1）关于AMI：①CK-MB用于诊断AMI阳性率达80%.

②对再梗死诊断。③血清CK-MB水平评价AMI面积存在争议。④溶栓治疗再灌注的检测。

（2）关于不稳定性心绞痛：心肌缺血时CK-MB常不增高，即使增高不超过正常上限2倍。

（3）CK-MB对心肌不特意，但CK-MB/CK常MB1：此指标在AMI早期诊断和判断有无再

灌注有很高的敏感性和特异性。

（4）CK-MM亚型对早期AMI检出高度敏感，以MM3/MM1>1.0作为AMI标准，但须排

除机型骨骼肌损伤。

（5）CK-MM及CK-MB也用于溶栓后是否出现再灌注判断。标准是MM3升高百分

率>0.18%/min。