第七章 心脏起搏器与除颤器

心脏起搏器系统概述
各类起搏器简介： 5. 双灶按需型起搏器：
由起搏器内有两套脉冲发生器，按照一定 的先后时序分别发放刺激心房和心室的起 搏脉冲。
心脏起搏器系统概述
各类起搏器简介： 6. 程序控制型起搏器：
所谓程序控制性起搏器，及非固定式起搏 器，可根据病人的情况，由体外的控制器 随时改变起搏器的起搏参数，起到一机多 能的功效。
R波抑制型心脏起搏器的电路分析：
9V R16 C1 R1 R2 RP1 R4 C10 C3 R3 C4 R6 VD1 R7 R8 VD2 C6 R10 R11 VT1 VT2 VT4 C2 R5 VT3 R9 VT5 R12 R15 C11
R13
RP2 VT7 C7 VT8 RP3 R14
C5
VT6
R波触发型：
心脏起搏器系统概述
各类起搏器简介： 3. P波同步起搏器：
患者心脏自搏所产生的P波作为起搏器的 触发信号，触发后约120ms，起搏器发出 心室刺激脉冲。
P波同步起搏器一般仅适用于房室传导阻 滞患者。
心脏起搏器系统概述
各类起搏器简介： 4. 房室顺序型起搏器：
在患者心脏无自搏时，由起搏器分别发出 心房、心室的刺激脉冲；在患者心脏有自 搏时，由QRS波抑制起搏器发出心室刺激 脉冲。
心脏起搏器系统概述
二. 人工心脏起搏系统的分类： 起搏器分类方法较多，主要采用如 下几种分类方法： （三）根据起搏心腔分类： 心房或心室起搏； 房、室顺序起搏；（VDD及DDD起搏） 双心房及单心室起搏；（三腔起搏） 单房及双室起搏； 双房双室起搏；（四腔起搏）
心脏起搏器系统概述
二. 人工心脏起搏系统的分类： 起搏器分类方法较多，主要采用如 下几种分类方法： （四）根据起搏方式分类： 生理性起搏： 单腔AAI、AAIR、VVIR； 双腔DDD、VDD、DVI、DDI、VAT、 DDDR、DDIR、VDDR； 三腔及四腔起搏； 非生理性起搏：VVI、VOO、VVT
常用心脏起搏器及电路分析
固定型心脏起搏器电路分析：
R1 1.2M F2 R2 15M F3 VA
F1
F4
C1 0.047p B
VB
F5
R3 10M C2
F1
47p
C 3CG14
VT1
VT2
VC C3 20u D VD
+7.2V
R4 5.1K C4 20u
DW 2CW15
常用心脏起搏器及电路分析
R波抑制型心脏起搏器的一般结构：
第七章 心脏起搏器与除颤器



心脏起搏器系统概述 常用心脏起搏器及电路分析 心脏起搏器的能源和电极 心脏除颤器简介 典型心脏除颤器及电路分析
心脏起搏器系统概述
一. 什么是人工心脏起搏？ 用低能量脉冲电流暂时或长期刺 激心脏使之发生激动和传导功能，产 生有效收缩，这种方法称为人工心脏 起搏。
C9
VT9
C8
R18
电极
感知放大电路
按需功能控制电路
脉冲发生器
常用心脏起搏器及电路分析
自主心率低于起搏频率：
刺激心肌
Vt6 导通 C7 低电压
t3
Vt6 截止
C7 电压上升
锯齿波电路开始工 作
起搏脉冲
起搏后心率
单稳态输出波形
常用心脏起搏器及电路分析
自主心率不齐：
刺激心肌
Vt6 导通 C7 低电压
t3
Vt6 截止
Vt7 未导通
C7 电压上升
锯齿波电开始工作
起搏脉冲
起搏后心率
心脏起搏器系统概述
各类起搏器简介： 1. 固定型起搏器：
无论心脏自搏心率快慢与否，起搏器只发 出固定频率、幅度的电脉冲，不受自主心 率的支配。
一般仅适用于完全性房室传导阻滞和永久 性窦性过缓。
心脏起搏器系统概述
各类起搏器简介： 2. R波同步性起搏器：
起搏器发放脉冲受患者心脏发出的R波控 制，达到一定同步作用。 R波抑制型：当患者心脏自搏心率超过起 搏器的速率时，起搏器停止工作；反之起 搏器发出刺激脉冲。
感知放 大器 按需功能 控制器 脉冲发 生器
感知放大器：由心脏起搏器导管传送到起搏器输入端 的R波信号一般仅有2 ～ 3mV，必须进行放大才能实 现R波抑制的目的。 按需功能控制器：为起搏器提供稳定的反拗期，抑制 脉冲发生器在反拗期内发出刺激脉冲。 脉冲发生器：产生合乎心脏生理要求的矩形电脉冲。
Baidu Nhomakorabea
常用心脏起搏器及电路分析
心脏起搏器系统概述
二. 人工心脏起搏系统的分类： 起搏器分类方法较多，主要采用如 下几种分类方法： （一）根据应用时间分类： 临时性起搏：一般起搏时间为4周，应用 于临时体外起搏； 永久性体内起搏：将起搏器埋植于体内， 可连续工作8∽12年。
心脏起搏器系统概述
临时心脏起搏器
心脏起搏器系统概述
二. 人工心脏起搏系统的分类： 起搏器分类方法较多，主要采用如 下几种分类方法： （二）根据导线植入部位分类： 内心膜起搏：经外周静脉系统将导线植 入心内膜； 心外膜起搏：采用开胸方法，导线植于心 外肌； 心肌起搏：采用开胸方法，导线植于心肌
心脏起搏器系统概述
心脏起搏器系统概述
起搏器内部结构图
心脏起搏器系统概述
二. 人工心脏起搏器的应用现状： （Artificial Pacemaker） 目前全世界接受起搏器治疗的患者约 近千万人 美国平均每百万人植入量为571台； 欧洲为364台；澳洲为343台； 日本为158台； 中国香港为100台；中国大陆为4台。
心脏起搏器系统概述
1
字母顺序 表示起搏 的心脏位 置 V - 心室 字母意义 A - 心房 D - 双腔
2
表示感知 的心脏位 置 V - 心室 A - 心房 D - 双腔 O – 无感 知
3
4
5
表示反应 程序编码 治疗心动 模式 功能 过速功能 T – 触发 或同步输 出 I – 抑制 D - 双重 O - 无反 应 R - 逆转 R – 程序 M–多 功能程序 编码 O – 无程 序 B – 猝发 N – 与额 定频率竞 争 S – 频率 扫描 E – 体外 控制起搏 器
心脏起搏器系统概述
心脏起搏器的主要参数： 起搏频率：一般60 ~ 90 次/ms 起搏脉冲幅度和宽度：一般5V、0.5 ~ 1ms 感知灵敏度：起搏器被抑制或被触发所 需最小的R波或P波的幅值。R波同步型 应选取1.5 ~ 2.5 mV；P波同步型应选取0.8 ~
1mV。 反拗期：不相应任何外部同步或触发的时间