髋臼骨折

髋臼骨折术前讨论记录

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参加人员：

****住院医师汇报病历：汇报病历。

需要讨论或者期待解决的问题：讨论诊断，手术时机，手术方式，术后抗凝药物的应用问题。

***主治医师：髋臼是人体主要的负重关节，近年来随着交通事故的不断增加，髋臼骨折的发病率有所上升。

骨折分类按Letournel分类法〔1〕，将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折2大类共10种形式。简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。

治疗方法髋臼骨折治疗方法分为2类，即手术和非手术。如何选择治疗方法仍有争论，无论那种治疗方法，骨牵引治疗为首选。

1.非手术治疗一些移位很少的髋臼骨折可采用保守疗法，下列两种情况也可考虑保守治疗：(1)大部髋臼完整且仍与股骨头匹配。(2)两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配：两柱骨折后所有软骨部分与远骨折片一起与髂骨脱离，股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形。非手术治疗的目的是防止移位进一步发展，可采用胫骨结节牵引。但牵引力不可过大，以免股骨头从髋臼脱出。

2.手术治疗大多数移位的髋臼骨折需手术，以获得较满意的复位和固定，降低创伤后关节炎发生率，并有利于早期功能锻炼。手术宜在骨折两三天后至10天内进行。这时局部出血已停止，而骨折线仍清晰可见。3周后由于已有骨痂生长，复位将十分困难。

本例患者属于****骨折，经系统保守治疗后，现患者病情稳定，可以手术。

***主治医师：髋臼骨折是一种高能量损伤，不仅伤情严重，而且类型复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。其中骨折类型的准确判断、适当的手术径路、精确的复位、熟练的手术技巧及妥善的术后处理是提高髋臼骨折疗效的关键，而恰当的手术入路对于术中满意的显露、复位、固定尤为重要。所以，正确选择其手术入路是治疗的重要环节。髋臼骨折的手术入路有许多种，根据其适用范围可分为：前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改良入路)、后侧入路(K L入路、改良K L入路)、扩展入路和前后联合入路(K L入路＋髂腹股沟入路或髂股入路)。没有一个手术入路可以显露全部的髋臼骨折。此例患者属于*******骨折，考虑使用*****入路，骨折复位，行钢板坚强固定。

***主治医师：髋臼骨折的并发症：

并发症分为髋臼骨折伴发伤和治疗后并发症。治疗后并发症常与骨折类型、手术切口选择和手术复位固定效果有直接关系。常见手术并发症有：异位骨化（HO）、神经损伤、创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死、下肢血栓性静脉炎等。

为减少治疗并发症，优化治疗效果，建议遵循：（1）经牵引1周再决定手术，或继续保守治疗；（2）明确该髋臼骨折属于Letournel Judet分型的何种类型；（3）选择恰当的手术入路，应用适当内固定器材和相关的补充稳定技术；（4）术中注意保护神经血管，如后入路可保持伸髋屈膝位，放松坐骨神经。（5）手术组必须有一名有经验的医师带领；（6）术中配合X线片投照，避免不必要的失误；（7）如伤后合并有髋脱位，应及时闭合复位，复位失败，则急诊手术。应避免髋关节囊大面积横形切开及股骨头脱出整复骨折，如果关节内有游

离骨块，可在大粗隆处牵引，或直接徒手患肢牵引，扩大关节间隙后彻底清除关节内的骨、软骨碎片，不能为了取骨块，而将关节脱位，增加头坏死概率；（8）术中尽可能减少肌肉剥离，术后（尤其有后侧入路时）应用吲哚美辛等预防异位骨化，减少创伤性关节炎和髋关节强直等严重并发症；（9）术后早期主被动锻炼，预防深静脉血栓形成等，促进患髋功能恢复。

***主任：同意以上各位医师的讨论，本患者为******，诊断******，骨折端移位明显，有明确手术治疗指征，可以手术，但要和患者及家属充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，尤其如麻醉意外，神经、血管损伤，感染，出血，肺栓塞，围手术期猝死，内固定物松动，断裂，脱落，局部疼痛，活动受限，DVT，脑梗塞，心脏意外等可能，取得患者及家属理解并同意手术。同时提醒主治医师注意,必须和患者言明预后,创伤性关节炎和股骨头软骨的损伤,造成二次关节置换的可能.另外,考虑此种手术出血情况，手术中一定要注意术中出血量的控制，同时术前备血**单位，血浆**。手术定于******时间进行，请主治医师完善术前准备。.