大脑凸面脑膜瘤
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大脑凸面脑膜瘤
鉴别诊断
大脑凸面各不同部位的胶质瘤，一般生长速度较脑膜瘤为快。 根据其所处大脑凸面部位的不同，症状各异，但其相应症状的 出现都早于而且重于同部位的脑膜瘤。额极部的胶质瘤在早期 很难与同部位的脑膜瘤相区别，但是一旦其临床症状出现，则 进展速度快。脑血管造影显示相应部位的血管位移。
5.其他 如患者术前合并心、肝、肺、肾等功能障碍，术后可 能会出现器官功能衰竭。
大脑凸面脑膜瘤
实验室检查
无特殊表现。
大脑凸面脑膜瘤
其他辅助检查
1.脑电图检查 曾是凸面脑膜瘤的辅助诊断方法之一，近年来 已被CT所代替。目前脑电图的作用在于术前和术后对病人癫痫 情况的估价，以及应用抗癫痫药物的疗效评定。
4.头部骨性包块 因肿瘤位置表浅，易侵犯颅骨，病人头部常 出现骨性包块，同时伴有头皮血管扩张。
大脑凸面脑膜瘤
并发症
如进行手术治疗，可能发生以下 1.脑水肿 多由于术中操作或静脉受损所致，术中应仔细操作， 术后脱水、降颅压等常规处理即可。部分患者术前即已有大片 脑水肿区域，术后仍需脱水处理。 2.术后脑内血肿 原因可能是术中止血不彻底，也可能是动脉 自发性破裂出血。关颅前仔细止血，增加胸腔压力，检查瘤槽 创面和放置合适的引流管可有效防止该并发症，出现突然头痛、 呕吐、肢体活动障碍、昏迷后应及时复查CT。
大脑凸面脑膜瘤
并发症
若发现术后出血较多，患者出现明显的压迫或失血症状，应立 即再次手术清除血肿，防止脑疝。
3.肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍 多为术中损伤功能区所 致，手术时仔细操作是关键，发生后应用神经营养药物可改善。 少数患者因切除肿瘤后因受压脑组织血流过度灌注、水肿等原 因，可发生一过性功能丧失。
大脑凸面脑膜瘤
临床表现
癫痫的发作多发生于病程的早期和中期，以癫痫为首发症状者 较多。
3.运动和感觉障碍 多见于病程中晚期，随着肿瘤的不断生长， 病人常出现对侧肢体麻木和无力，上肢常较下肢重，中枢性面 瘫较为明显。颞叶的凸面脑膜瘤可出现以上肢为主的中枢性瘫 痪。肿瘤位于优势半球者尚有运动性和感觉性失语。肿瘤位于 枕叶可有同向偏盲。
概述
大脑凸面脑膜瘤是指大脑半球外侧面上的脑膜瘤，主要包括 大脑半球额、顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂部位脑膜瘤， 在肿瘤和矢状窦之间有正常脑组织。临床可能仅表现为癫痫症 状，易被忽略。大脑凸面脑膜瘤可有三种类型：
1.第一种类型 脑膜瘤主要侵蚀颅骨向外生长，骨膜也受累， 而对大脑半球表面的压迫和粘连较轻。
4.脑膜炎 脑膜炎多发生于手术后1周左右，患者多持续高热、 有颈部抵抗感、脑脊液白细胞增多，中性粒细胞比例增高，但 脑脊液细菌培养可为阴性。
大脑凸面脑膜瘤
并发症
预防脑膜炎的发生是关键，因此尽量缩短手术时间，减少肿瘤 残余，术后预防性应用抗生素，拔除引流管后预防性进行腰椎 穿刺都是关键。一旦确诊为脑膜炎后，应早期足量应用抗生素， 多次腰椎穿刺引流脑脊液，也可以腰椎穿刺置管引流，必要时 进行抗生素鞘内注射。
2.脑血管造影 可以了解肿瘤的血运情况、供血动脉的来源[颈 内和(或)颈外动脉]、大脑中动脉是否受肿瘤压迫而移位及引流 静脉是否通向侧裂静脉等。可见到额颞及中央区局部血供的特 征性移位，枕区肿瘤血管表现不很明显，椎动脉造影可见大脑 后动脉增粗。
大脑凸面脑膜瘤
其他辅助检查
肿瘤一般由颈内、颈外动脉双重供血，动脉期可见颅内肿瘤区 病理性血管，由于肿瘤血运丰富，静脉期肿瘤染色清楚，呈较 浓的片状影，具有定位及定性诊断的意义。
3.CT扫描 可见肿瘤所在部位有密度均匀、增强明显的团影块， 边缘完整，肿瘤周缘常可见脑组织水肿带。
4.MRI扫描 肿瘤信号与脑灰质相似。T1加权像为低到等信号， T2加权像为等或高信号，肿瘤边界清楚，常可见到包膜和引流 静脉，亦可见到颅骨改变。水平位和冠状位摄片能清晰显示肿 瘤与邻近结构的关系。
大脑凸面脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤
流行病学
文献报道大脑凸面脑膜瘤占脑膜瘤的25%，其发生率仅次于 矢状窦旁脑膜瘤，居颅内脑膜瘤首位；在大脑前半部的发病率 比后半部高，女性稍多于男性，为1.17∶1；60岁以上老年病人 91例占10.4%。
大脑凸面脑膜瘤
病因
早期曾有人认为，本病与脑外伤有关，但是近年来研究表明 二者没有因果关系。
1.颅内压增高症状 见于80%的患者，由于肿瘤生长缓慢，颅 内高压症状一般出现较晚。肿瘤若位于大脑“非功能区”，如 额极，较长时间内患者可只有间歇性头痛，头痛多位于额部和 眶部，呈进行性加重，随之出现恶心、呕吐和视盘水肿，也可 继发视神经萎缩。
2.癫痫发作 额顶叶及中央沟区的凸面脑膜瘤可致局限性癫痫， 或由局限性转为癫痫大发作。
2.第二种类型 脑膜瘤主要长入颅腔内，肿瘤与脑膜紧密粘连， 血供主要来源于硬脑膜。脑皮质被压凹陷，形成深入的肿瘤窝。
大脑凸面脑膜瘤
概述
肿瘤与肿瘤窝粘连很紧，脑实质也可有动脉供应之。相应的颅 骨部分则有刺激性增生变化(内生性骨疣)。
3.第三种类型 是脑膜瘤长入脑实质内，在硬脑膜上的根部很 小，而在脑内的肿瘤结节则较大，血供主要来自脑内，这种类 型的脑膜瘤手术时切记不能过多地损伤脑组织。
诊断
通常凸面脑膜瘤体积很大时，诊断比较容易。20世纪70年代 以前本病的诊断主要依靠头颅平片和脑血管造影，70年代以后 CT应用于临床，对此病可做出非常明确的诊断，而且比MRI更 清楚。因在后者的图像中有时肿瘤与水肿混在一起，影响定性 诊断。如术前怀疑肿瘤与矢状窦有关，需行脑血管造影或MRI 加以证实。当然，对诊断凸面脑膜瘤，脑血管造影并不是必需 的(图1A，B，C)。
大脑凸面脑膜瘤 大头医生
编辑整理
大脑凸面脑膜瘤
英文名称
cerebral convexity meningioma
大脑凸面脑膜瘤
别名
cerebral convexity meningima
大脑凸面脑膜瘤
类别
神经外科/颅内肿瘤/脑膜瘤/一般部位脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤
ICD号
M9530/0
大脑凸面脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤
发病机制
大脑凸面脑膜瘤的病理类型以内皮型和纤维型最多见，肿瘤 多呈球形，与硬脑膜有广泛的粘连，并可向外Biblioteka Baidu展侵犯颅骨， 出现骨质发生增生、吸收和破坏等改变。肿瘤接受颈内动脉及 颈外动脉的双重血供。
大脑凸面脑膜瘤
临床表现
大脑凸面脑膜瘤病史一般较长，因肿瘤所在的部位不同而异， 主要包括以下几个方面：
鉴别诊断
大脑凸面各不同部位的胶质瘤，一般生长速度较脑膜瘤为快。 根据其所处大脑凸面部位的不同，症状各异，但其相应症状的 出现都早于而且重于同部位的脑膜瘤。额极部的胶质瘤在早期 很难与同部位的脑膜瘤相区别，但是一旦其临床症状出现，则 进展速度快。脑血管造影显示相应部位的血管位移。
5.其他 如患者术前合并心、肝、肺、肾等功能障碍，术后可 能会出现器官功能衰竭。
大脑凸面脑膜瘤
实验室检查
无特殊表现。
大脑凸面脑膜瘤
其他辅助检查
1.脑电图检查 曾是凸面脑膜瘤的辅助诊断方法之一，近年来 已被CT所代替。目前脑电图的作用在于术前和术后对病人癫痫 情况的估价，以及应用抗癫痫药物的疗效评定。
4.头部骨性包块 因肿瘤位置表浅，易侵犯颅骨，病人头部常 出现骨性包块，同时伴有头皮血管扩张。
大脑凸面脑膜瘤
并发症
如进行手术治疗，可能发生以下 1.脑水肿 多由于术中操作或静脉受损所致，术中应仔细操作， 术后脱水、降颅压等常规处理即可。部分患者术前即已有大片 脑水肿区域，术后仍需脱水处理。 2.术后脑内血肿 原因可能是术中止血不彻底，也可能是动脉 自发性破裂出血。关颅前仔细止血，增加胸腔压力，检查瘤槽 创面和放置合适的引流管可有效防止该并发症，出现突然头痛、 呕吐、肢体活动障碍、昏迷后应及时复查CT。
大脑凸面脑膜瘤
并发症
若发现术后出血较多，患者出现明显的压迫或失血症状，应立 即再次手术清除血肿，防止脑疝。
3.肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍 多为术中损伤功能区所 致，手术时仔细操作是关键，发生后应用神经营养药物可改善。 少数患者因切除肿瘤后因受压脑组织血流过度灌注、水肿等原 因，可发生一过性功能丧失。
大脑凸面脑膜瘤
临床表现
癫痫的发作多发生于病程的早期和中期，以癫痫为首发症状者 较多。
3.运动和感觉障碍 多见于病程中晚期，随着肿瘤的不断生长， 病人常出现对侧肢体麻木和无力，上肢常较下肢重，中枢性面 瘫较为明显。颞叶的凸面脑膜瘤可出现以上肢为主的中枢性瘫 痪。肿瘤位于优势半球者尚有运动性和感觉性失语。肿瘤位于 枕叶可有同向偏盲。
概述
大脑凸面脑膜瘤是指大脑半球外侧面上的脑膜瘤，主要包括 大脑半球额、顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂部位脑膜瘤， 在肿瘤和矢状窦之间有正常脑组织。临床可能仅表现为癫痫症 状，易被忽略。大脑凸面脑膜瘤可有三种类型：
1.第一种类型 脑膜瘤主要侵蚀颅骨向外生长，骨膜也受累， 而对大脑半球表面的压迫和粘连较轻。
4.脑膜炎 脑膜炎多发生于手术后1周左右，患者多持续高热、 有颈部抵抗感、脑脊液白细胞增多，中性粒细胞比例增高，但 脑脊液细菌培养可为阴性。
大脑凸面脑膜瘤
并发症
预防脑膜炎的发生是关键，因此尽量缩短手术时间，减少肿瘤 残余，术后预防性应用抗生素，拔除引流管后预防性进行腰椎 穿刺都是关键。一旦确诊为脑膜炎后，应早期足量应用抗生素， 多次腰椎穿刺引流脑脊液，也可以腰椎穿刺置管引流，必要时 进行抗生素鞘内注射。
2.脑血管造影 可以了解肿瘤的血运情况、供血动脉的来源[颈 内和(或)颈外动脉]、大脑中动脉是否受肿瘤压迫而移位及引流 静脉是否通向侧裂静脉等。可见到额颞及中央区局部血供的特 征性移位，枕区肿瘤血管表现不很明显，椎动脉造影可见大脑 后动脉增粗。
大脑凸面脑膜瘤
其他辅助检查
肿瘤一般由颈内、颈外动脉双重供血，动脉期可见颅内肿瘤区 病理性血管，由于肿瘤血运丰富，静脉期肿瘤染色清楚，呈较 浓的片状影，具有定位及定性诊断的意义。
3.CT扫描 可见肿瘤所在部位有密度均匀、增强明显的团影块， 边缘完整，肿瘤周缘常可见脑组织水肿带。
4.MRI扫描 肿瘤信号与脑灰质相似。T1加权像为低到等信号， T2加权像为等或高信号，肿瘤边界清楚，常可见到包膜和引流 静脉，亦可见到颅骨改变。水平位和冠状位摄片能清晰显示肿 瘤与邻近结构的关系。
大脑凸面脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤
流行病学
文献报道大脑凸面脑膜瘤占脑膜瘤的25%，其发生率仅次于 矢状窦旁脑膜瘤，居颅内脑膜瘤首位；在大脑前半部的发病率 比后半部高，女性稍多于男性，为1.17∶1；60岁以上老年病人 91例占10.4%。
大脑凸面脑膜瘤
病因
早期曾有人认为，本病与脑外伤有关，但是近年来研究表明 二者没有因果关系。
1.颅内压增高症状 见于80%的患者，由于肿瘤生长缓慢，颅 内高压症状一般出现较晚。肿瘤若位于大脑“非功能区”，如 额极，较长时间内患者可只有间歇性头痛，头痛多位于额部和 眶部，呈进行性加重，随之出现恶心、呕吐和视盘水肿，也可 继发视神经萎缩。
2.癫痫发作 额顶叶及中央沟区的凸面脑膜瘤可致局限性癫痫， 或由局限性转为癫痫大发作。
2.第二种类型 脑膜瘤主要长入颅腔内，肿瘤与脑膜紧密粘连， 血供主要来源于硬脑膜。脑皮质被压凹陷，形成深入的肿瘤窝。
大脑凸面脑膜瘤
概述
肿瘤与肿瘤窝粘连很紧，脑实质也可有动脉供应之。相应的颅 骨部分则有刺激性增生变化(内生性骨疣)。
3.第三种类型 是脑膜瘤长入脑实质内，在硬脑膜上的根部很 小，而在脑内的肿瘤结节则较大，血供主要来自脑内，这种类 型的脑膜瘤手术时切记不能过多地损伤脑组织。
诊断
通常凸面脑膜瘤体积很大时，诊断比较容易。20世纪70年代 以前本病的诊断主要依靠头颅平片和脑血管造影，70年代以后 CT应用于临床，对此病可做出非常明确的诊断，而且比MRI更 清楚。因在后者的图像中有时肿瘤与水肿混在一起，影响定性 诊断。如术前怀疑肿瘤与矢状窦有关，需行脑血管造影或MRI 加以证实。当然，对诊断凸面脑膜瘤，脑血管造影并不是必需 的(图1A，B，C)。
大脑凸面脑膜瘤 大头医生
编辑整理
大脑凸面脑膜瘤
英文名称
cerebral convexity meningioma
大脑凸面脑膜瘤
别名
cerebral convexity meningima
大脑凸面脑膜瘤
类别
神经外科/颅内肿瘤/脑膜瘤/一般部位脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤
ICD号
M9530/0
大脑凸面脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤
发病机制
大脑凸面脑膜瘤的病理类型以内皮型和纤维型最多见，肿瘤 多呈球形，与硬脑膜有广泛的粘连，并可向外Biblioteka Baidu展侵犯颅骨， 出现骨质发生增生、吸收和破坏等改变。肿瘤接受颈内动脉及 颈外动脉的双重血供。
大脑凸面脑膜瘤
临床表现
大脑凸面脑膜瘤病史一般较长，因肿瘤所在的部位不同而异， 主要包括以下几个方面：