第九章-祛湿药与祛湿剂

四、祛痰止咳--肺热咳嗽
要点
黄疸要药：茵陈 石淋要药：金钱草
使用注意
1、应用本类药物，视不同病 证选择药物，并进行适当配伍 2、易伤津耗液，应中病即止
祛风湿药
定义：凡以祛除风湿、解除 痹痛为主要作用的药物，称 祛风湿药。
风湿---因---本
痹痛---果---标
“风除湿去，血活气行，而证 即愈。” 《本草求真》
气淋--小便淋痛，兼少腹胀满、 作痛
血淋--小便淋痛，兼尿中带血
石淋--小便淋痛，兼尿中夹有 砂石
膏淋--小便淋痛，兼小便混浊 如米泔水
性能特点： 性味大多苦寒 归经大多归膀胱、肾经
车前子
“此草好生道边及牛马迹中， 故有车前之名。”
《纲目》
一、利尿通淋--热淋，水肿， 小便不利
二、渗湿止泻--暑湿泄泻
祛风湿+清热
筋骨痿软无力、疼痛 （痿痹） 久病不愈
拘挛麻木，屈伸不利 （顽痹）
风湿痹痛 主证：肢体关节疼痛 兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤）
筋脉拘挛（风湿侵犯经络） 关节不利（风湿侵犯筋骨）
独活
一、祛风湿，止痹痛--风寒湿痹痛
特点： 1、新久痹痛均可用 2、善治寒湿痹痛 3、善下行，治下半身痹痛
泽泻
一、利水渗湿--水肿，小便不利 痰饮，泄泻
二、泄热--湿热带下，淋浊
薏苡仁
一、利水渗湿--水肿，小便不利 二、 健脾止泻--脾虚泄泻
三、 清热排脓--肺痈，肠痈 四、 除痹--湿痹筋脉拘挛
茯苓与薏苡仁
相同点： 利水渗湿健脾
不同点： 茯 苓：甘淡性平，利水健脾，治各种 水肿及脾虚诸证，又能宁心安神
二、 解表--头风头痛 风寒表证 表证夹湿
羌活与独活比较
相同点：祛风解表，胜湿止痛 不同点：独活解表力缓，善治下半
身疼痛 羌活解表力强，善治上半 身痹痛，太阳头痛
1、羌、独活宋元之后正式区分
“古时羌活独活，未尝分别，…… 自宋以来，则独活别为一条。”
薏苡仁：甘淡微寒，利水清热，治脾虚 水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈， 除痹。
要点 功效 利水、健脾：茯苓、薏苡仁 利水、泄热：泽泻 主治证 肺痈、肠痈：薏苡仁
第二节 利尿通淋药
定义：以利尿通淋为主要功效的药 物，称利尿通淋药。
适应证： 淋证--小便频数，尿意急迫，
淋沥涩痛，尿而不畅
热淋--小便淋痛，兼发热口苦、 尿急
《医学衷中参西录》
二、通经下乳--闭经，乳少 湿热痹痛
车前子、木通与滑石比较
相同点：清热利水通淋 不同点： 车前子：利水湿分清浊，又清肺
祛痰，清肝明目
滑石：利水湿解暑热，外用收湿 敛疮
木通：利水湿清心火，长于下乳， 且利痹
第三节 利湿退黄药
定义：凡以清利湿热、退除黄 疸为主要作用的药物，称利湿 退黄药。
三、清肝明目--目赤肿痛 四、清肺化痰--热痰咳嗽
滑石
一、利尿通淋--热淋，石淋
“因热小便不利者，滑石最为要药” 《医学衷中参西录》
二、清热解暑--暑热烦渴 湿温初起
三、清热收湿敛疮-湿疹，湿疮，痱子
川木通
一、清热利水通淋-热淋，脚气 口舌生疮，心烦尿赤
“能泻上焦之热，曲曲引之下行 自水道达出。”
苍术
一、燥湿健脾--湿滞中焦证
“敦阜之土，宜与苍术平之。” 《本草通玄》
苍术治湿，上、中、下皆有可用 朱丹溪
湿温证（上焦） 湿困脾胃（中焦） 湿浊带下或足膝肿痛（下焦）
二、祛风湿--风湿痹痛 三、发表--外感表证夹湿
厚朴
一、燥湿--湿滞中焦证
二、行气消积--肠胃积滞 三、平喘--痰饮咳喘
脘腹痞满，身重体倦，呕吐泄 泻，口甘多涎，舌苔厚腻
广藿香
一、化湿--湿滞中焦证
“为湿困脾胃，倦怠无力，饮 食不甘，舌苔浊垢者最捷之 药。”
《本草正义》
特点： 1、药性偏温，主要用治寒湿
中阻 2、辛而不燥，温而不热
二、解暑--暑湿证，湿温初起
三、止呕--呕吐
“惟舌有浊垢而漾漾欲泛者， 最佳。” 《本草正义》
适应证： 风湿痹痛
“风寒湿三气杂至，合而为痹。” 《素问·痹论》
风胜者---行痹、风痹 肢体疼痛游走不定 祛风+活血
寒胜者---痛痹、寒痹
肢体疼痛剧烈，遇寒痛增， 得热痛减
祛风+散寒止痛（温经）
湿胜者---着痹、湿痹 肢体疼痛重着不移 祛风湿+利湿、健脾
热痹（久郁化热；夹有热邪） 关节局部红肿热痛
化湿药使用注意
1、气味芳香，除明确应后下者外， 不宜久煎 2、大多配伍健脾、利水药同用
治湿不知理脾，非其治也 治湿不利小便，非其治也
3、本类药大多辛散芳香或温 燥，阴虚气虚者慎用
利水渗湿药
定义：凡能通利水道，渗除 水湿，以治疗水湿内停病证 为主要作用的药物，称利水 渗湿药。
适应证：水湿停聚病证-水肿、小便不利 淋证 黄疸
分类：利水消肿--水肿 利尿通淋--淋证 利湿退黄--黄疸
第一节 利水退肿药
定义：凡以利水退肿为主要作 用的药物，称利水退肿药。
适应证：水肿、痰饮、泄泻等
性能特点： 大多性味甘淡，性平或微寒 大多归膀胱、肾经
茯苓
一、利水渗湿--水肿，小便不利
“最为利水除湿要药” 《本草求真》
特点：药性平和，利水而不猛 有健脾作用，虚实水肿皆宜
第九章 祛湿药和方剂
祛湿药 凡具有祛除湿邪作用的药物
芳香化湿药-湿困脾胃证 利水渗湿药-利尿药 祛风湿药-治疗风湿病（痹证）
芳香化湿药
定义：凡气味芳香，具有化湿 醒脾作用的药物，称化湿药。
化湿，即化除湿邪 （化中焦湿浊）
《内经》：“诸湿肿满，皆属于脾” 辛香悦脾 温燥化湿
适应证
湿困脾胃证--
二、健脾安神--脾虚诸证 心悸失眠
1、健脾补中，补益力弱 2、健脾化饮 “脾为生痰之源”、“无湿不 生痰” 3、健脾止泻
“茯苓一味，为治痰主药。痰之本， 水也，茯苓可以利水；痰之动，湿 也，茯苓可以行湿。”
《世补斋医书》
作用广泛，既祛邪（利水），又扶 正（健பைடு நூலகம்）
味甘性平，利而不猛（不伤正）， 补而不峻（不恋邪）
适应证：黄疸
茵陈
清利湿热，利胆退黄--黄疸 湿温，湿疮，湿疹
金钱草
一、除湿退黄--湿热黄疸
二、利尿通淋--石淋，热淋
三、解毒消肿--痈肿，恶疮， 毒蛇咬伤
虎杖
一、利胆退黄--湿热黄疸，淋浊， 带下
二、清热解毒--疮痈，烧烫伤， 毒蛇咬伤
三、活血祛瘀--经闭，痛经， 跌打损伤，癥瘕