周期性呕吐综合症

周期性呕吐综合症

周期性呕吐综合症是恶心、呕吐有时甚至是腹痛和（或者）头疼或偏头疼周期性发作。

这种疾病常发生在孩童时期，虽然通常到青春期会结束，但有的人能持续到成年期。这种疾病可能在任何年龄发作，但常发生于幼年。

患者可能每小时恶心或者呕吐6到12次，发作一次可能持续几小时到3周。有的人可能很难想象人怎么能呕吐那么长时间，因为胃在开始呕吐时就被倒空了。甚至可能吐出胃酸、胆汁和血。周期性呕吐综合症能引起睡眠、正常饮食的缺乏和注意力无法集中。

目前周期性呕吐综合症产生的原因仍未确定，也没有对该病的诊断性测试。

什么是小儿再发性呕吐?

再发性呕吐(recurrent vomiting)又名周期性呕吐(cyclic vomiting)，是一种顽固性呕吐。发病多在学龄前期和学龄早期(3～11岁)，青春期后多自然停止。

一、临床表现：

呕吐反复发作，每天可发生数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周。1年内可发作数次，发作间期无明显不适。

呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量咖啡样物质。

反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。患儿血、尿中酮体增高，血内葡萄糖减少，血氯降低，吐重者易发生低钾血症。

常伴口渴、头痛或腹痛、吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。其后自然痊愈。

二、相关检查：

可行生化检查、尿液检查和血常规检查。

三、诊断：

可结合病史、临床表现和相关检查得出诊断。如常有家庭史和反复发作史，常伴血、尿中酮体升高，并除外其他病因引起者即可确诊。

一、发病原因：

患儿反复发作呕吐常持续数年。

1、家族史，兄弟姐妹有患同样疾病者，可能和体质因素有关。

2、过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。

3、呕吐可由喂养不当所致，如喂养过快或喂养时间过久，喂养量过多或喂养不定时，以及频繁更换奶粉种类，过早添加辅食(生后3月内)，喂奶前哭闹时间较长，喂奶时咽下大量空气，喂奶后未竖起拍背，或体位变动过大，如喂奶后换尿布等所致。如及时纠正以上喂养不当方法，呕吐现象即可改善。

二、发病机制：

呕吐是一复杂的反射动作。即胃内容物和部分小肠内容物通过食管返流出口腔的一种复杂的反射动作。

呕吐中枢接受迷走神经和内脏神经自腹腔脏器传来的冲动，及舌咽、视、嗅及前庭等脑神经传入的冲动，同时也接受第四脑室底的化学感受区的冲动，呕吐中枢传出冲动经传出通路，即内脏神经、脊神经、脑神经和迷走神经的传出神经，分别到达食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌等处，通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。

1、呕吐前：

常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等症状。

2、呕吐开始时：

先深吸气，继之声门紧闭，膈肌和腹肌强烈收缩，使腹内压升高，同时幽门紧闭，贲门和食管舒张，胃内容物就通过食管从口腔强烈驱出。

有时小肠还可发生逆蠕动，使肠内容物倒流入胃，故吐出物中可出现胆汁或蛔虫等。

引起呕吐的原因很多，最常见的舌根、咽部和胃肠粘膜受异常刺激，或腹膜、子宫、内耳平衡器官受刺激并作用于相应的感受器，冲动被传入延髓呕吐中枢所致。

如乘车、般眩晕引起的呕吐，就是内耳平衡器官受刺激而引起;

常用检查

∙血液电解质检查

血液电解质检查是对人体血液内的各种电解质进行含量检测，肾脏病、糖尿... [详细]

∙脑脊液常规检验（CSF）

脑脊液是一种包绕并循环于神经系统脑组织和脊髓周围的特殊体液，对于脑... [详细]

∙腹部平片

∙胃钡餐造影

∙大生化检查

∙尿液分析

∙血常规

∙内镜检查

∙脑血管造影

∙磁共振波谱成像

∙尿对羟苯丙酮酸

∙甲型肝炎抗体

一、由于反复呕吐可造成水与电解质紊乱，根据病情做血清钠、氯、钾、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮体等检查;

各种原因引起的水电解质紊乱在综合医院临床各科经常会遇到。躯体中水分约占60%，脑内水分含量可达75%～80%，水代谢与钠代谢有密切关系，水分不足可引起脱水症，而水分过多则可招致水中毒。电解质高或低，都会出现躯体及精神障碍。

二、怀疑颅脑疾患需要时做脑脊液常规检查，必要时做呕吐物的化验、毒物分析等检查。

脑脊液产生于脑室的脉络丛，经第三、第四脑室进人小脑延髓池，分布于脑室及蛛网膜下腔内，可以保护脑及脊髓免受外力损伤，调节颅内压，参与脑组织的物质代谢。检查脑脊液可以部分地帮助诊断神经系统的病变。

正常情况下脑脊液呈五色透明水样液体，不凝结，葡萄糖定性阳性，蛋白定性阴性医学教育网收集整理。显微镜下细胞数<10个/μl，多为淋巴细胞。

三、腹部X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内镜检查等,

有助于了解消化道梗阻、腹腔炎症或先天性消化道畸形。

四、疑为颅内出血、颅内占位性病变时可作脑超声波、脑血管造影、电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

需与以下病症并发。如脱水、酸中毒、酮症酸中毒、低钾血症等。

酮症酸中毒：

当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱;

当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克%，即出现酮血症。

多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。

糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。

酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降(〈7.35)，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。

首先应寻找病因，进行去除病因治疗。

一、饮食：

对顽固呕吐，开始治疗时宜禁食4～8h，其间小量多次给以凉糖水。

待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。

二、输液：

1、适应症：

类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。

2、具体剂量：

给输葡萄糖、碱性液，纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%氯化钠100ml，5%碳酸氢钠10ml)。

3、注意事项：

有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

三、药物治疗：

1、潘立酮(吗丁啉)：

每次0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。