第六章心血管系统疾病(1)—AS

（coronary heart disease, CHD）
冠心病是指冠状动脉疾病（主要是冠状动脉粥样 硬化）引起的缺血性心脏病。心脏缺血缺氧是 因冠状动脉供血不足和/心肌耗氧量剧增引起。 临床表现：
（一）心绞痛（angina pectoris）
由供氧和耗氧平衡失调致心肌急剧而暂时 性缺血缺氧引起的临床综合征。表现为发作性 疼痛，分为稳定劳累性、恶化劳累性、自发变 异型心绞痛等。
应注意
1、心绞痛具有特殊的疼痛部位、性质、持续时间、放射痛； 2、主要依据发作与诱因的关系分型； 3、疼痛发作愈频、持续时间愈长，则病情愈重； 4、持续时间长者，常伴有小灶性心肌坏死（但不为心肌梗死）。
（二）心肌梗死（myocardial infarction, MI）
心肌严重持续性缺血缺氧引起的较大范围的心肌坏死。 约一半发生在心尖部、左室前壁及室间隔2/3（前降支支 配区） 。
脑 动 脉 硬 化 致 脑 萎 缩
足 干 性 坏 疽
-
图5
图6
返回
图7 心肌梗死
新 鲜 梗 死
返 回
左 室 大 片 梗 死
图8 （ 各心–39）
返回
左 室 破 口 处
心 包 填 塞
心 包 积 血
图9 左室室壁瘤（陈旧性梗死引起伴血栓形成）
返回
来自百度文库
本次课内容到此结束！
（二）发病机制 血脂异常是AS发病的物质基础，动脉壁 结构和功能的改变是AS发生发展的 促进因素。 主要发病环节： 血脂异常+内皮细胞受损、通透性↑ →LDL等进入内膜被氧化修饰→MC、 SMC迁入、吞噬脂质形成泡沫细胞 →脂纹→纤维斑块→粥样斑块（图）
二、病理变化
（一）基本病变
1、脂纹（图） 泡沫细胞堆积（MC、SMC源）
1. 主动脉粥样硬化：可引起动脉瘤 （图4） 2. 冠状动脉粥样硬化（见第二节） 3. 脑动脉粥样硬化：可引起脑萎缩、脑
软化、脑出血
4. 肾动脉粥样硬化：可引起AS性固缩肾 5. 四肢动脉粥样硬化：可引起疼痛、跛
行、足趾坏疽
6. 肠系膜动脉粥样硬化：可引起肠梗死
冠状动脉粥样硬化及冠心病
一、冠状动脉粥样硬化症
结束
主动脉 脂斑脂纹
黄 色 脂 质 条 纹
返回
纤 维 斑 块
返回
图2主动脉粥样硬化-粥样斑块
图3 粥糜样物质及胆固醇结晶
返回
胆固醇
纤 维 化
斑块底部纤维化，斑块内胆固醇积聚
图4 （ 各心–39）
返回
髂 动 脉 瘤
髂 动 脉 瘤
肾硬化
腹 主 动 脉 内 血 栓 形 成
基底动脉环 硬 化 基底动脉内 血栓形成
1.类型：⑴ 心内膜下心肌梗死；
⑵ 透壁性心肌梗死
2.病变：⑴肉眼：为贫血性梗死（图7）
⑵镜下：心肌纤维变性坏死、中性粒细胞
浸润、肉芽组织及瘢痕形成。
⑶生化改变：糖原消失、血中GOT、
GPT、CPK、LDH等升高。
心肌纤维化 心源性猝死 （自学）
（三）合并症
1. 乳头肌功能失调 2. 心肌破裂（图8 ） 3. 室壁瘤（图9） 4. 附壁血栓形成 5. 急性心包炎 6. 其他：心源性休克、急性左心衰、心律失常等
（coronary artherosclerosis）
冠状动脉易发生粥样硬化并引起冠心病。最常见 于左冠状动脉前降支、次为右主干、左主干及右旋肢。 受累变硬、弯曲，切面管壁呈新月形增厚，官腔呈偏 心性狭窄。可伴血管痉挛、血栓形成、斑块内出血而 产生严重后果（图5、图6）。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
系统病理学
Systemic Pathology
泸州医学院病理学教研室（病理科）
主讲：李世宁
第六章 心血管系统疾病
本章重点介绍:
– 动脉粥样硬化和冠 心病 – 原发性高血压与高 血压性心脏病 – 风湿病与风湿性心 脏病
动脉粥样硬化（P120）
（atherosclerosis, AS）
动脉粥样硬化是一种脂代谢障碍性 疾病。主要累及大、中型动脉。病变特 点是动脉内膜脂质沉积形成的粥样斑块。 心、脑动脉的硬化可引起严重后果。
↓
2、纤维斑块
↓
“纤维帽”+帽下组织（图）
3、粥样硬化斑（图2、图3） “纤维帽”+帽下组织
斑块内出血 斑块破裂 溃疡 钙化 动脉瘤 血管腔狭窄
↓
4、复合性病变
应注意
1、AS的三大危险因素 2、泡沫细胞的二个来源 3、最具致病性的LDL 4、 AS的二个基本致病环节 阻塞 出血
（二）重要动脉的病变
一、病因和发病因素
（一）致病因素
AS的危险因素：
1. 血脂代谢异常:
TG、VLDL、apoB a p o
某些促进AS的血脂升高： LDL 、TC、 等和/或某些抑制AS的血脂降低：HLDL-C B 1 等
2. 高血压:透壁压增高→内膜通透性↑，中膜致密化→LDL易
进、出难
3. 吸烟：细胞损伤，血中CO↑→SMC移行、增生 4. 糖尿病等疾病：肝合成VLDL过多，使TG升高 5. 其它因素：遗传、年龄 、性别、肥胖等