卒中后抑郁的临床表现和治疗ppt课件
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– 左半球病变（86%）＞右半球病变（61%）（P=0.05)
• 哭泣
– 左半球病变（ 50% ）＞右半球病变（20%）（P=0.02）
• 大脑右侧病变
– 病觉缺失：疏忽（95%）和无疏忽（34%）（P=0.01）
• 大脑右半球病变
– 否认生病的患者：悲伤和冷漠更常见。
J. Bogousslavsky, Emotions, Mood, and Behavior After Stroke.
哭泣﹑自杀观念和行为等 – “迟缓”更常见（Lipsey et al 1986)
– 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999)
– 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有 关 (Vataja et al 2001)
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9
卒中后抑郁的临床表现
➢ 认知功能改变(Kauhanen 1999): – 注意力下降 – 记忆力受损 – 精神运动速度减慢 – 非言语性解决问题能力受损
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12
卒中后死亡率和抑郁的关系
卒中后10年伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁患者的3.4倍。
1.0
0.9
0.8
生 0.7
存 0.6
0.5
率 0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
1980
1982
1984
(N=103) (N=103) (N=94)
不伴抑郁 伴有抑郁
1986 (N=91)
1988 (N=91)
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7
Morris & Robinson，1995
卒中后抑郁发生的多因素排序
1. 抑郁病史 2. 女性 3. 家庭关系紧张 4. 合并疾病种类多 5. 神经功能严重缺损 6. 脑卒中恢复期
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8
卒中后抑郁的临床表现
➢ 常见表现：
– 轻度抑郁：悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中 – 重度抑郁：除上述症状外，还有焦虑﹑病理性
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16
J Nerv and Ment Dis 2003;191:645-652
舍曲林治疗PSD的短期疗效
➢ 目的：探讨舍曲林治疗老年卒中后抑郁的疗效和对卒中康 复的影响。
➢ 方法： –老年PSD病人随机入选，治疗组、对照组各65例。 –卒中均经过临床、影像诊断，规范治疗5个月，抑郁诊 断为Zung量表>40分或GDS量表5－10分。 –两组均观察12周，比较二者的抑郁量表和ADL （Activity of Daily Living Scale 日常生活能力量 表）评分变化。
1990 (N=91)
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13
Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129
卒中后不同程度的抑郁患者 死亡率和抑郁症状评分
观察时间：15个月 观察病例数：84人
死亡率
25% 20% 15% 10%
5% 0%
23%
10% 2%
抑郁症状评分
18
16
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17
Chin J Clin Neurosci 2005, 13(3), 294~297
舍曲林治疗PSD的短期疗效
Zung评分 55
ADL评分
50 45
• 失眠 • 无兴趣 • 身体不适 • 能力下降 • 悲观无价值感
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15
卒中后抑郁需要早期干预
早期（卒中后1个月内）和晚期（卒中后1个月后） 抗抑郁治疗的对比研究(N=92)
结论：早期治疗组患者 的躯体功能改善程度明 显优于晚期治疗组，而 且在2年的随访中一直持 续这种疗效，而晚期治 疗组在随访1年左右开始 出现恶化。
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2
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 若不区分抑郁的严重程度，而统称为卒中后抑 郁状态，则其发生率为20%~70%，多数报道为 40%~50%。
➢ 北京市科委科委资助的一项课题研究：
– 以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象 – 卒中后抑郁状态发生率为34.2%，其中
• 轻度占20.2% • 中度占10.4% • 重度占3.6%
卒中后抑郁 的临床表现与治疗
刘阳 四川大学华西医院
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1
卒中后抑郁 （Post Stroke Depression, PSD）
➢ 定义： – 在有明显临床症状的卒中发作后出现的抑郁。
➢ 诊断： – ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ的诊断标准
• 急性期：卒中1个月内 • 中期：卒中1-6个月 • 长期：卒中6个月后
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3
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 早期行为改变的发生率为：
– 攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、 环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显 的悲伤72%。
➢ 早期行为改变与脑损伤的部位有关：
– 哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤，而有右侧损伤 者仅20%；
– 明显悲伤病人86%有左侧脑损伤，61%有右侧脑损伤。
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4
卒中后抑郁的病因病理学
➢ DSM-Ⅳ中： 卒中被列为是“直接”导致抑郁的原因之一， 有试验证据认为，缺血性脑损伤破坏了与情 感调节有关的胆碱能通路或神经环路，从而 “直接”导致抑郁。
➢ 社会心理机制也是PSD的重要危险因素。
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5
卒中后急性期情绪反应 与卒中损害部位的关系
• 极度悲伤
14
无抑郁
12
轻度抑郁
10
重型抑郁
8
6
4
2
0
17.7+6.0 9.9+7.1
死亡者 存活者
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14
Aust N Z J Psychiatry. 1993 Sep;27(3):443-9.
哪些现象需要我们关注
• 情绪和性格的变化：情绪低落、情绪不稳 、感到委屈，想哭，语言减少、不爱与人 交往、多疑
William Feinberg Lecture 2002. Stroke. 2003;34:1046-1050.
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6Hale Waihona Puke Baidu
卒中后抑郁的相关因素
临床病史与精神检查 –较年轻 –功能缺陷 –社交缺陷 –病前人格神经质 –有精神障碍家族史
神经系统检查 – 非流利性失语 – 认知损害 – 脑室-脑比例增大
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10
卒中后抑郁的危害
➢ 增高自杀风险： 1.自杀企图和行为是PSD中最危险的症状， 可出现在症状严重期，也可出现在早期 或好转时。 2.卒中后抑郁的患者自杀风险显著增高， 尤其是女性卒中患者。
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11
卒中后抑郁的危害
➢ 增加病死率 ➢ 显著影响功能恢复，降低生活质量：
1.认知功能损害加重 2.伴发其他神经精神科后遗症
• 哭泣
– 左半球病变（ 50% ）＞右半球病变（20%）（P=0.02）
• 大脑右侧病变
– 病觉缺失：疏忽（95%）和无疏忽（34%）（P=0.01）
• 大脑右半球病变
– 否认生病的患者：悲伤和冷漠更常见。
J. Bogousslavsky, Emotions, Mood, and Behavior After Stroke.
哭泣﹑自杀观念和行为等 – “迟缓”更常见（Lipsey et al 1986)
– 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999)
– 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有 关 (Vataja et al 2001)
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卒中后抑郁的临床表现
➢ 认知功能改变(Kauhanen 1999): – 注意力下降 – 记忆力受损 – 精神运动速度减慢 – 非言语性解决问题能力受损
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12
卒中后死亡率和抑郁的关系
卒中后10年伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁患者的3.4倍。
1.0
0.9
0.8
生 0.7
存 0.6
0.5
率 0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
1980
1982
1984
(N=103) (N=103) (N=94)
不伴抑郁 伴有抑郁
1986 (N=91)
1988 (N=91)
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7
Morris & Robinson，1995
卒中后抑郁发生的多因素排序
1. 抑郁病史 2. 女性 3. 家庭关系紧张 4. 合并疾病种类多 5. 神经功能严重缺损 6. 脑卒中恢复期
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8
卒中后抑郁的临床表现
➢ 常见表现：
– 轻度抑郁：悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中 – 重度抑郁：除上述症状外，还有焦虑﹑病理性
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16
J Nerv and Ment Dis 2003;191:645-652
舍曲林治疗PSD的短期疗效
➢ 目的：探讨舍曲林治疗老年卒中后抑郁的疗效和对卒中康 复的影响。
➢ 方法： –老年PSD病人随机入选，治疗组、对照组各65例。 –卒中均经过临床、影像诊断，规范治疗5个月，抑郁诊 断为Zung量表>40分或GDS量表5－10分。 –两组均观察12周，比较二者的抑郁量表和ADL （Activity of Daily Living Scale 日常生活能力量 表）评分变化。
1990 (N=91)
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13
Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129
卒中后不同程度的抑郁患者 死亡率和抑郁症状评分
观察时间：15个月 观察病例数：84人
死亡率
25% 20% 15% 10%
5% 0%
23%
10% 2%
抑郁症状评分
18
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17
Chin J Clin Neurosci 2005, 13(3), 294~297
舍曲林治疗PSD的短期疗效
Zung评分 55
ADL评分
50 45
• 失眠 • 无兴趣 • 身体不适 • 能力下降 • 悲观无价值感
完整版课件
15
卒中后抑郁需要早期干预
早期（卒中后1个月内）和晚期（卒中后1个月后） 抗抑郁治疗的对比研究(N=92)
结论：早期治疗组患者 的躯体功能改善程度明 显优于晚期治疗组，而 且在2年的随访中一直持 续这种疗效，而晚期治 疗组在随访1年左右开始 出现恶化。
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2
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 若不区分抑郁的严重程度，而统称为卒中后抑 郁状态，则其发生率为20%~70%，多数报道为 40%~50%。
➢ 北京市科委科委资助的一项课题研究：
– 以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象 – 卒中后抑郁状态发生率为34.2%，其中
• 轻度占20.2% • 中度占10.4% • 重度占3.6%
卒中后抑郁 的临床表现与治疗
刘阳 四川大学华西医院
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1
卒中后抑郁 （Post Stroke Depression, PSD）
➢ 定义： – 在有明显临床症状的卒中发作后出现的抑郁。
➢ 诊断： – ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ的诊断标准
• 急性期：卒中1个月内 • 中期：卒中1-6个月 • 长期：卒中6个月后
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3
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 早期行为改变的发生率为：
– 攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、 环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显 的悲伤72%。
➢ 早期行为改变与脑损伤的部位有关：
– 哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤，而有右侧损伤 者仅20%；
– 明显悲伤病人86%有左侧脑损伤，61%有右侧脑损伤。
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4
卒中后抑郁的病因病理学
➢ DSM-Ⅳ中： 卒中被列为是“直接”导致抑郁的原因之一， 有试验证据认为，缺血性脑损伤破坏了与情 感调节有关的胆碱能通路或神经环路，从而 “直接”导致抑郁。
➢ 社会心理机制也是PSD的重要危险因素。
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5
卒中后急性期情绪反应 与卒中损害部位的关系
• 极度悲伤
14
无抑郁
12
轻度抑郁
10
重型抑郁
8
6
4
2
0
17.7+6.0 9.9+7.1
死亡者 存活者
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14
Aust N Z J Psychiatry. 1993 Sep;27(3):443-9.
哪些现象需要我们关注
• 情绪和性格的变化：情绪低落、情绪不稳 、感到委屈，想哭，语言减少、不爱与人 交往、多疑
William Feinberg Lecture 2002. Stroke. 2003;34:1046-1050.
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6Hale Waihona Puke Baidu
卒中后抑郁的相关因素
临床病史与精神检查 –较年轻 –功能缺陷 –社交缺陷 –病前人格神经质 –有精神障碍家族史
神经系统检查 – 非流利性失语 – 认知损害 – 脑室-脑比例增大
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10
卒中后抑郁的危害
➢ 增高自杀风险： 1.自杀企图和行为是PSD中最危险的症状， 可出现在症状严重期，也可出现在早期 或好转时。 2.卒中后抑郁的患者自杀风险显著增高， 尤其是女性卒中患者。
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11
卒中后抑郁的危害
➢ 增加病死率 ➢ 显著影响功能恢复，降低生活质量：
1.认知功能损害加重 2.伴发其他神经精神科后遗症