神经内科危重病人的护理.

神经内科危重病人的护理
我院神经内科自12月共收治神经内科危重患者例，现将护理过程介绍如下:
1临床资料
护理设备及措施:心电监护仪对患者的生命体征及血氧饱和度等重要指标进行定时监测。

根据人体生理指标设定报警装置，发理异常及时处理。

监护天数3一100天。

平均7天。

护理对象:危重患者6对例，男喇抖例，女刀0例，年龄17一卯岁，平均38岁，疾病种类:脑出血167例，脑梗塞145例、魔痛88例、脊髓病变2以例、其他20例。

结果:痊愈及好转583例、抢救132例、成功100例、死亡犯例、气管切开38例。

2护理体会
严密观察病情变化
意识情况:可以通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者意识程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力等，有些烦躁病人应采用冬眠疗法。

因此，要注意区分冬眠状态和意识障碍。

瞳孔的变化:瞳孔的正常大小会一SIDm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。

若双侧瞳孔不等大等圆，且伴有呼吸慢、脉搏慢，血压高则提示可能发生脑病。

早期发现及时处理可以挽救患者的生命。

原发性动眼神经损伤，可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳应加以区分。

生命体征:血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。

在脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内高压，多见于脑水肿颅内出血。

血压下降常提示循环功能不良，尤其的中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。

应用心电监护仪监测，生命体征及其他体征，以便及时调整用药，保持血压平稳。

脉搏慢而有力常见于颅内压升高，脉搏细快常见于有效血容量不足。

呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。

颈椎病及后颅窝的病变要密切观察呼吸的变化。

如出现“二慢一高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)，颅内压升高，则提示脑病形成的可能，及时报告医生，及时抢救。

体温升高提示有中枢性感染性高热。

应严密观察体温及给予药物、物理降温。

感染性高热，除了降温外还应抗感染治疗。

发病时即昏迷患者，则要通知
医生应在体温还未升高时就应用冰帽，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，保护脑细胞。

保持呼吸道通畅:应根据不同疾病特点，采取相应的护理治疗措施。

如癫痛持续状态的病人，在应用癫痛药物的同时要用解痉药物以保持呼吸道通畅，对意识不清的患者，床边要备好吸引器及气管切开包，必要时行气管切开术。

通过血氧饱和度仪的监测、若发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰、雾化吸人及时消除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身叩背排痰，及时滴人化痰药，同时注意观察有呼吸节律、频率、幅度的改变。

定时抽血查血气分析，动态观察血氧分压及血二氧化碳分压。

气管切开术后使用呼吸机的护理: 及时吸痰，滴人化痰药，观察痰液性状、量、色、气味，定期取痰培养。

吸痰用物应保持无菌。

对缺氧症状严重出现中枢性呼吸功能障碍的病人，应行人工呼吸机进行辅助呼吸。

严格无菌操作，减少并发症: 病重患者，各种管道多，操作时一定要严格执行无菌操作，防上感染，同时室内备有紫外线灯，含抓消毒液，室内每日紫外线照射消毒，定期空气培养，保持室内洁净。

皮肤及体位的护理:神经内科病人有常有肢体活动受限伴意识障碍，应协助做好生活护理，定时翻身拍背1 次/1一2小时。

并按摩皮肤受压部位，肢体置功能位，定时协助活动肢体，防止关节僵硬、畸形、萎缩。

降低颅内压:脑血管意外患者，因出血、水肿等原因必然导致颅内压升高，危及生命。

因此，必须采取各种手段降低颅内压，适当抬高头部，避免前屈、过伸侧转各种护理操作应尽量轻巧、仔细，以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动。

适当控制水、钠盐的摄人，准确记录出人液量，保持水电解质平衡，各种脱水剂的治疗，应力争做到快速、足量、准时的原则。